Невропатия при пациенти с бъбречна болест

Невропатията, което буквално означава „нервно заболяване“, е относително често срещан проблем при пациенти, живеещи с напреднала бъбречна болест или пациенти в краен стадий на бъбречно заболяване, които са на диализа. Може би сте запознати с терминадиабетна невропатия, онова типично изтръпване и изтръпване, което се случва в ръцете и краката при лошо контролиран пациент с диабет. Диабетът обаче не е единствената причина да имате невропатия.

В зависимост от засегнатия нерв, симптомите могат да варират значително. Например, добре известният синдром на карпалния тунел също е често срещана форма на невропатия при пациенти на диализа.

Защо пациентите с бъбречни заболявания са склонни да развиват невропатия

Пациентите с напреднало бъбречно заболяване или тези на диализа имат по-висок риск от невропатия. Точната причина обаче не е ясно известна. Ето няколко спекулации:

• Ние знаем, че нервите са склонни да се израждат при бъбречна недостатъчност. Има някои спекулации, че недостигът на основни хранителни вещества като тиамин (витамин В1) или излишък на цинк може да допринесе за невропатия.
• Обвинени са и други съпътстващи болестни състояния при пациенти на диализа, като хиперпаратиреоидизъм (прекомерно производство на паратиреоиден хормон).
• Интересното е, че някои видове състояния на невропатия като синдром на карпалния тунел изглежда се появяват по-често в ръката, която има диализен достъп (фистула или присадка) при пациенти на хемодиализа. Причините за невропатия в тези ситуации също не са добре разбрани. Предполага се обаче, че спадът в кръвоснабдяването на по-отдалечените нерви поради достъпа до диализа, действащ като "шунт", който заобикаля кръвта от ръката, може да е допринасящ фактор.
• Освен това повишаването на налягането в достъпа за диализа може да доведе до инфилтрация на течност или кръв в околните тъкани, което може да притисне нерв.
• Пациентите, чието ниво на фосфор има тенденция да достигне високо, всъщност могат да видят образуването на отлагания на калциев фосфат, които могат да допринесат за невропатия.
• Не получаването на адекватна доза диализа е честа причина (която може да влоши някои от гореспоменатите проблеми). Да, както всяко друго лекарство, има и доза диализа и ако не получите минимално предписания, рискът от развитие на невропатия може да бъде по-висок.

Колко често е този брой?

Изключително. Повече от половината пациенти на диализа могат да имат признаци на нервен проблем при обективно изследване, но не всеки непременно ще изпита симптоми. Пациентите също не е задължително да са на диализа. Установено е също, че пациенти с напреднало бъбречно заболяване, които все още не са на диализа, развиват невропатия поради бъбречно заболяване.

Какво изпитват пациентите

След като невропатията напредне достатъчно далеч, повечето пациенти ще се оплакват от изтръпване или изтръпване или усещане за убождане в ръцете или краката. Понякога болката се описва като „изгаряне“ или дори в учебника „щифтове и игли“.

Не става въпрос обаче само за тези сензорни проблеми. С напредването на болестта може да доведе до мускулна слабост и евентуална загуба на мускулна маса в мускулите, които се инервират от засегнатия нерв. Това се нарича "мускулна атрофия".

Диагноза

Начинът за потвърждаване на проблема е почти същият, както би бил при всеки друг. Често се основава само на „клиничната преценка“ на вашия нефролог. Ако обаче диагнозата се съмнява, може да се наложи да се направи нещо, наречено "изследвания на нервната проводимост".

Лечение

Тъй като невропатията може да е признак на неадекватна диализа при пациенти с бъбречна недостатъчност, първата стъпка е вашият нефролог да се увери, че получавате адекватна доза. Извършват се тестове, когато сте на диализа, за да потвърдите това. Ако дозата е недостатъчна, може да се обмисли увеличаването й, може би чрез увеличаване на времето, прекарано за диализа.

Трябва да се обърне внимание на други рискови фактори, които могат да бъдат идентифицирани, като повишено ниво на паращитовидния хормон или високо ниво на фосфор. Ако тези мерки се провалят, лекарства като габапентин могат да бъдат полезни.