След приемането на Закона за достъпни грижи през 2010 г., Medicare претърпя промени, за да ограничи разходите. Тези промени може да са имали непредвидени последици. Въпреки че грижите, които получавате в болницата, може да се подобрят, може да плащате непропорционално повече за същите услуги, когато сте поставени под наблюдение.
Ариел Скели / Смесете изображения / Гети изображенияКак работи болничната програма за намаляване на реадмисиите
Приемането в болницата е достатъчно лошо. Да бъдеш приет втори път за същото медицинско състояние през същия месец е още по-лошо. Когато хората се връщат за реадмисия в толкова кратък период от време, това предполага, че грижите им не са били оптимизирани или че са били изписани преждевременно от болницата. За да стимулира болниците да подобрят грижите за пациентите, федералното правителство създаде Програма за намаляване на реадмисиите.
През октомври 2012 г. Центровете за Medicare и Medicaid започнаха да наказват болници, които имаха голям брой пациенти, които се връщаха за приемане в рамките на 30 дни. Програмата за намаляване на повторния прием в болница, създадена съгласно Закона за достъпни грижи, разглежда конкретно приеманията за сърдечен удар , сърдечна недостатъчност и пневмония. Заместването на тазобедрената / колянната става и хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) бяха добавени към наблюдаваните състояния през 2015 г. и присаждането на коронарен артериален байпас (CABG), стационарна процедура, беше включено от 2017 г. Обратните приемания за целеви състояния паднаха от 21,5% през 2007 до 17,8% през 2015г.
Тъй като Medicare намалява плащанията за болници с до 3% за високи нива на реадмисии, тези санкции могат значително да повлияят на финансовата жизнеспособност на болницата. Само през 2018 г. 2 573 болници са изправени пред наказания за стационарни реадмисии по Medicare между октомври 2017 г. и септември 2018 г. Тези санкции възлизат на 564 милиона долара, което е увеличение с 36 долара спрямо 2017 г.
Как работи правилото 2-Midnight
През октомври 2013 г. Законът за достъпни грижи промени начина, по който Medicare покрива престоя ви в болница. Вместо да базира покритието си на това колко сте болен, той го основава на това колко дълго сте в болницата. Освен ако не сте извършили операция, която е в списъка само за стационарни пациенти, част А влиза в сила само ако престоят ви пресича две полунощи. Това е известно като 2-Midnight Rule. Когато не отговаряте на тези критерии, вие сте поставени „под наблюдение“.
Наблюдателните престои се увеличават от влизането на решението в сила. Според MedPac, "Броят на часовете за наблюдение (както пакетирани, така и отделно платени) се е увеличил значително, от около 23 милиона през 2006 г. на 53 милиона през 2013 г."
Как това влияе на това, което плащате
Когато сте приет в болница като стационарен пациент, вашите обезщетения по Medicare част A влизат в сила. Плащате фиксирана франшиза за престоя, който обхваща до 60 дни. Това обикновено ви струва по-малко, отколкото бихте платили, ако Medicare част Б (медицинска застраховка) плати сметката за престой. Въпреки това, част А има тенденция да струва повече на правителството.
Част А плаща за болничен престой, а Част Б - за прегледи.
Логически вие плащате различни суми за една и съща грижа в зависимост от това как е обозначен вашият болничен престой. Бихте ли предпочели да платите самоучастието от част А от 1340 долара или 20% от всички болнични разходи за покритие по част Б?
Как това влияе на престоя ви в болницата
Болниците имат за цел да избегнат реадмисиите и скъпите наказания. С Правилото за 2-полунощ и увеличаването на престоя за наблюдение, това може да им даде предимство. Престоите за наблюдение не се включват в метриката за реадмисия. Някои се питат дали болниците играят системата, като поставят пациентите под статус на наблюдение, за да отменят глобите.
Въпреки това, болниците също искат да бъдат възстановени за техните услуги. Истината е, че болниците са по-склонни да получават плащания от Medicare, отколкото от някои бенефициенти с ниски доходи, които не могат да си го позволят. Болниците биха могли да спечелят повече от прием в болнични за престой.
Дума от Verywell
Програмата за намаляване на реадмисиите в болницата има своите плюсове и минуси. Повторните приемания намаляват и това означава, че хората получават по-добра болнична помощ в болница. Въпреки това, болниците може да манипулират правилото за 2-полунощ, за да избегнат етикетирането на болничния престой на човек като реадмисия. Въпросът не трябва да бъде това, което е от полза за болницата повече, а това, че получавате подходящи, достъпни грижи въз основа на вашите медицински нужди. Ако имате едно от медицинските състояния, които Програмата за намаляване на болничния прием преглежда, може да искате да говорите с вашите доставчици на здравни услуги, за да се уверите, че вашите заповеди за прием са подходящи.
