Общ преглед на уретралната стриктура

Уретралната стриктура е стесняване на уретрата, тръбата, през която урината напуска пикочния мехур и излиза от тялото. Белег в уретрата от подуване, предишни процедури, нараняване или инфекция може да причини стриктура на уретрата и да блокира или забави потока на урината в уретрата. Това често причинява затруднения с отделянето на урина, включително напрежение и болка в уретрата.

Стриктурите на уретрата са най-често при мъжете, но могат да се появят и при жените. Мъжете на възраст над 55 години са най-предразположени към стриктури на уретрата. U

Знаци и симптоми

При мъжете уретрата е средно на 10 инча от края на пикочния мехур до върха на пениса. Първите 1-2 инча от уретрата се наричат ​​задна уретра, а останалата част от уретрата се нарича предна уретра. Стриктури могат да възникнат както в задната, така и в предната част на уретрата. Пътят до диагностициране на стриктурите е доста еднороден, но лечението може да варира в зависимост от това къде се намира стриктурата.

Стриктурата на уретрата може да причини леки до тежки проблеми с уринирането. Тези симптоми включват следното.

• Напрежение за уриниране: Индивидът може да се наложи да натиска по-силно от обикновено, за да започне и да продължи поток от урина.
• Бавен или намален поток от урина: Когато урината не може да се движи лесно през уретрата, количеството урина, което тече в даден момент, може да бъде намалено или да има слаб поток.
• Простатит: Възпалението или инфекцията на простатната жлеза могат да бъдат предизвикани от обратно налягане, причинено от стриктурата.
• Честота на уриниране: Пътуванията до банята стават по-чести, но може да са с по-малко количество.
• Инфекция на пикочните пътища (ИПП): Инфекциите на пикочните пътища са рядкост при мъжете.ИМП може да е признак за проблем с уретрата.
• Спешност на урината: Позивът за уриниране е внезапен и може да се почувства като спешен случай в банята.
• Болка по време на уриниране: Уринирането обикновено не е болезнено и ново начало на болка по време на уриниране може да е признак на един от многото проблеми с пикочните пътища, включително стриктури.
• Кръв в урината: Кръвта в урината никога не се счита за нормална и трябва да доведе до посещение при медицински специалист.
• Пръскане на урина: Урината може да не излиза от тялото с плавен поток, но в неочаквани посоки или разделен поток.
• Задържане на урина: Това е невъзможността да се изпразни напълно пикочния мехур, дори когато се усеща, че урината остава. Също така може да доведе до болезненост в корема, подуване и болка под корема.
• Кръв в спермата: Подобно на кръвта в урината, кръвта в спермата не се счита за нормална и може да е признак за много различни проблеми, включително стриктура.
• Коремна болка: Хората със задържане на урина могат да имат болки в корема, ако пикочният им мехур е прекалено пълен. Това също може да доведе до издуване в долната част на корема под пъпа.
• Изтичане на уретрата: Капе или неочаквано изтича урина без ясно обяснение, като силно кихане при индивид, който обикновено има проблеми с капенето след кихане или кашляне. Възможна е и загуба на контрол на пикочния мехур.
• Подуване на пениса: Някои видове стриктури могат да доведат до подуване на пениса.

Причини

Има много причини, поради които може да възникне стриктура на уретрата. Някои пациенти може никога да не знаят каква е била първоначалната причина за стриктурата, докато други може да са били предупредени от хирург за стриктура като потенциален страничен ефект от операцията.

Видове Стриктура

Има четири основни типа стриктура на уретрата:

• Ятрогенни: Това са стриктури, причинени от медицинско лечение на различно състояние.
• Идиопатична: Причината за стриктурата е неизвестна.
• Възпалителни: Инфекция или друг проблем причинява възпаление в уретрата.
• Травматично: Нараняване, увреждащо уретрата, е причинило стриктурата, като фрактура на таза.

Ятрогенни причини

Подуване или образуване на белези могат да възникнат при всяка процедура или уреди на уретрата. Важно е да попитате Вашия лекар за рисковете от всякакви процедури, които могат да включват рискове за уретрата.

Трансуретралната резекция на простатата, известна също като TURP процедура, може да доведе до образуване на белези на уретрата, както и всяка процедура, която изисква да бъдат поставени инструменти в уретрата.

Цистоскопията, процедурите за трансуретрален пикочен мехур и ендоскопските бъбречни процедури също са процедури, за които е известно, че увеличават риска от уретрални стриктури. Използването на пикочни катетри, като фоли или прав катетър, може да доведе до уринарни стриктури, особено когато се използва за продължителни периоди от време.

Травматични причини

Нараняването може да причини увреждане на уретрата и по време на или след изцеление могат да започнат симптоми. Тазовите фрактури и травмите на перинеума обикновено се свързват със стриктури на уретрата.

Докато за много стриктури са необходими месеци или години, пациентът може да има нормално уриниране преди травма, а след травма може да има значителна стриктура на уретрата поради нараняване или подуване, причинено от нараняването.

Възпалителни причини

Възпалителните причини за стриктура на уретрата включват:

• Злокачествени заболявания: Ракът и лечението на рак могат да доведат до образуване на белези и други видове стриктури.
• Възпаление на уретрата: Има много причини за възпаление, което може да се случи в уретрата, което може да доведе до стесняване, което може да бъде временно или постоянно.
• Инфекция: Най-често гонорея, но може да се дължи на други видове венерически болести или инфекции на пикочните пътища.
• Лихен склерозус: Рядко състояние на кожата, което обикновено засяга жените, започват да се появяват бели петна по кожата - често по гениталиите - причиняващи болка, сърбеж и изтъняване на кожата.
• Заболяване на простатата: Разширяването на простатата поради доброкачествена хиперплазия на простатата, инфекция, дразнене или рак може да намали потока на урината през уретрата. В този случай не стриктурата блокира потока на урината, а действителната уголемена простата, причиняваща стесняване около уретрата.

Вродените стриктури - стриктури, присъстващи при раждането - са много по-рядко срещани от стриктурите, които се появяват по-късно в живота, но те също са възможни.

Рискови фактори

Докато стриктурите на уретрата са много по-чести при мъжете, те се срещат при жени и деца. Типичният пациент е мъж и може да има анамнеза за следното.

Общи рискови фактори

• Полово предавани инфекции (ППИ), включително гонорея
• Инфекции на пикочните пътища (UTI)
• Процедури, които се провеждат в или през уретрата
• Уретрит - възпаление на уретрата
• Фрактура на таза или травма

Предотвратяване

Повечето хора не са в състояние да предотвратят образуването на уретрални стриктури. За някои те са известен потенциален страничен ефект от операцията. Хората, които използват пикочни катетри, могат да намалят риска от стриктура, като използват катетър с подходящ размер и използват катетъра само толкова дълго, колкото е абсолютно необходимо.

Избягвайте полово предавани и други видове инфекции на пикочните пътища, но по-важното е да потърсите бързо лечение, ако има съмнение за това.

Диагноза

Диагнозата на уретралната стриктура започва с физически преглед от доставчик на здравни грижи. Ако се подозира стриктура на уретрата, могат да се направят образни изследвания като ултразвук или рентгенови лъчи.

Уретроскопията е процедура, използваща оптичен обхват, за да се погледне в уретрата при съмнение за стриктура. Ретроградната уретрограма е процедура, при която контрастното багрило се инжектира в уретрата, за да се види дали уретрата изтича. Уретрограмата обикновено се прави за пациенти, които са имали фрактура на таза или травма и често се използва за определяне дали може да се наложи операция .

В случай на травма, стриктурата е по-малка от белези и повече от анатомични промени, причинени от механизма на нараняване.

Лечението може да се извърши по спешност при стриктура, която причинява пълна невъзможност за уриниране или случайно открита по време на планирани хирургични процедури.

Хирургично лечение

Вариантите за лечение на уретрални стриктури включват предимно операция, включително:

Уретротомия

Уретротомия, известна също като директна визуализация на вътрешната уретротомия (DVIU), е минимално инвазивна процедура, при която се използва цистоскоп (твърд инструмент, използван за гледане вътре в пикочния мехур), балон, лазер или остър инструмент, за да се отвори стриктурата вече не спира потока на урина през уретрата.

Някои от тези процедури могат да се правят в офиса или в леглото, като се използва локална анестезия при спешни ситуации. По време на планирана процедура Вашият лекар може да избере да използва обща анестезия или здрач. След като процедурата приключи, вероятно ще се приберете вкъщи с катетър на Foley (тръба с балон, който остава в пикочния мехур и уретрата, за да се отцеди урината ви), за да помогне за възстановяването. Foley върши работата по източването на урина, но също така помага да се поддържат новооткритите стриктури отворени. Премахва се няколко дни по-късно. На този етап Вашият лекар може да Ви научи как да се катетеризирате, за да поддържате стриктурата отворена, или да обсъдите други по-инвазивни процедури.

В извънредни ситуации или когато Вашият лекар не може да премине стриктурата, те могат да изберат поставянето на надпубисна тръба за източване на пикочния мехур. Тук се поставя тръба директно от долната част на корема в пикочния мехур.

Уретропластика

Уретропластиката, известна още като „отворена хирургия“, е хирургично отстраняване на стриктурата с реконструкция на уретрата. Въпреки че тази процедура е по-ангажирана и далеч по-сложна от другите лечения, смята се, че тя има най-добрите дългосрочни резултати и най-нисък процент на повторение.

Има няколко вида уретропластика, в зависимост от местоположението на стриктурата в уретрата, тежестта и причината за проблема.

Процедурата може да започне с поставяне на надпубисен катетър, вид катетър, който се поставя в пикочния мехур чрез разрез, направен в корема. Това отклонява урината от уретрата, за да може да се извърши процедурата.

След това процедурата може да включва събиране на тъкан от вътрешната страна на бузата на пациента или от пениса, ако хирургът вярва, че ще е необходима допълнителна тъкан за реконструкция на уретрата. Ако не се очаква тъканта, хирургът може да пристъпи към хирургично освобождаване на стеснения участък в уретрата, след като бъде изтръпнал с лекарства.

След като уретрата бъде изложена, участъкът със стеснението може да бъде отворен, като събраната тъкан се използва за създаване на по-голяма уретра. Зоната е затворена и хирургът проверява за добър кръвен поток в района.

Възстановяване от хирургия

Повечето пациенти са в състояние да се върнат към нормалните си дейности в рамките на няколко седмици след операцията. Повечето възвръщат способността си да уринират без затруднения, но рядко малцина ще се върнат в бъдеще. Между 2 и 10% от пациентите от мъжки пол ще получат еректилна дисфункция по време на възстановяването или дългосрочно.

Почти винаги се прави уретротомия с очакване да се оттегли пациентът в бъдеще, тъй като много малко пациенти имат дългосрочно облекчение от процедурата. В някои случаи уретротомията се прави, за да се спести време, като например да се изчака педиатричен пациент да порасне още няколко години, преди да се вземе окончателно решение за това как да се реши трайно проблемът.

Рискове от хирургично лечение

Всички операции имат рискове, включително общите рискове, свързани с всяка операция и риска, който е свързан с анестезията. Хирургичните процедури, направени за лечение на уретрални стриктури, имат допълнителни рискове, специфични за този тип процедури.

Има две потенциални усложнения, за които пациентите трябва да са наясно, тъй като те могат да присъстват при до 20% от пациентите с операция:

• Перинеален хематом: Това е събиране на кръв в областта между скротума и ануса. По-лошо от натъртване, хематомът може да бъде нежен или дори болезнен и може да отнеме седмици, за да се разреши напълно. Това може да се случи след процедури за уретропластика.
• Уретрално кървене: Това усложнение често присъства при лечение на стриктура на уретрата, но варира от незначително кървене до значително кървене, като сериозното кървене е далеч по-рядко.

Други потенциални усложнения включват уринарна инконтиненция или задържане на урина, еректилна дисфункция, ретроградна еякулация, намалено усещане в пениса, загуба на дължина на пениса и инфекция.

Нехирургично лечение

Нехирургичното лечение е много ограничено, тъй като понастоящем няма налични лекарства за лечение на стриктура на уретрата. Единственото потенциално ефективно лечение извън хирургията е разширяването на уретрата, използвайки специални пръчки, наречени звуци, които много постепенно се увеличават от единия до другия край. Тъй като звукът леко се прокарва в уретрата, тъканта се разтяга, процес може постепенно да разхлаби стриктурата.

Докато някои пациенти получават известно облекчение с този метод, повечето се нуждаят от операция, за да получат значително, дълготрайно облекчение или за предотвратяване на усложнения.

Дума от Verywell

Стриктурите на уретрата могат да причинят значителни проблеми със способността за уриниране. Като цяло е най-добре да се потърси грижа веднага, ако се развият проблеми, тъй като има много проблеми, които могат да доведат до затруднено уриниране и много проблеми, които също могат да бъдат причинени от проблеми с уринирането. Тези проблеми варират от незначителни до животозастрашаващи, така че бързата диагноза заедно с бързото лечение е важно.

Въпреки че няма лекарства, които могат да лекуват стриктури на урината, има процедури, които са много ефективни при лечението на проблема и осигуряват бързо облекчение.