Предизвикателството за диагностициране на огнеупорна мигрена

По принцип мигрената, която не се облекчава чрез остра мигрена или се предотвратява чрез превантивно лечение, се нарича рефрактерна мигрена, въпреки че медицинските експерти все още не са постигнали консенсус относно точното определение. В някои случаи рефрактерната мигрена се използва синонимно на хронична мигрена или се нарича неразрешима мигрена.

"Огнеупорен" се отнася до липса на отговор на лечението. За хората с рефрактерна хронична мигрена симптомите могат сериозно да повлияят на качеството им на живот и ежедневното им функциониране.

Какво представлява огнеупорна мигрена

През 2008 г. Специалната секция за рефрактерно главоболие (RHSIS) и Американското общество за главоболие (AHS) определиха критерии за рефрактерна хронична мигрена.

Критериите включват следното:

• Симптомите трябва да са в съответствие с тези, определени от Международната класификация на главоболието за мигрена или хронична мигрена.
• Главоболието трябва да пречи значително на функцията или качеството на живот въпреки модификацията на задействащите фактори, факторите на начина на живот и адекватните опити за остри и превантивни лекарства с установена ефикасност.

Въпреки че са приети от много лекари, други твърдят, че рефрактерната мигрена не се различава от хроничната мигрена.

Диагноза

RHIS и AHS също изискват следното за поставяне на диагноза на рефрактерна мигрена:

• Пациентите не трябва да намират облекчение от превантивни лекарства за мигрена, самостоятелно или в комбинация, от два до четири класа лекарства, включително бета-блокери, антиконвулсанти, трициклични и блокери на калциевите канали.
• Пациентите също не трябва да намират облекчение от абортивни лекарства за мигрена, включително триптан, дихидроерготамин (DHE, интраназална или инжекционна форма),и или нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), или комбиниран аналгетик. За да се отговори на квалификацията, трябва да се прилага подходяща доза от лекарството в продължение на най-малко два месеца с оптимална или максимално поносима доза, освен ако не бъде прекратена по-рано поради неблагоприятни ефекти.

Дефиницията също така взема предвид дали главоболието се квалифицира като главоболие от прекомерна употреба на лекарства. Това може да се случи, когато някой приема болкоуспокояващо средство за главоболие за 10 до 15 или повече дни в месеца, за повече от три месеца. Други променливи, които трябва да се имат предвид, са тежестта на тези мигрени и нивото на увреждане, което те причиняват.

Лечение

Трудно е да се очертаят окончателни лечения за рефрактерна мигрена, тъй като няма съгласувано определение за състоянието.

В преглед от 2014 г. Европейската федерация за главоболие (EHF) се зае да предефинира рефрактерната хронична мигрена за пореден път с надеждата, че това ще създаде по-ясно, широко и последователно определение, което да бъде използвано в бъдещи научни изследвания.

EHF предлага пациентите да изпробват Botox (onabotulinumtoxinA) като превантивна стратегия и да не достигат до диагноза рефрактерна мигрена, освен ако това лечение не успее. (Установено е, че ботоксът е много ефективен при лечението на хронична мигрена.)

EHF също подкрепя насоките за конкретни и подходящи дозировки на лекарства за превенция на мигрена, тъй като хората могат да приемат лекарства в доза, която е твърде ниска, за да бъде наистина ефективна, което след това се обозначава като "не работи" или "не успява" от лекар.

Друго проучване, публикувано през 2018 г. вТекущи доклади за болка и главоболие, изследва ефекта на техниките за невромодулация върху рефрактерната мигрена и намира резултатите обещаващи.

Отново обаче, тъй като някои лекари приравняват огнеупорната мигрена към хроничната мигрена, могат да се предложат и традиционни лечения за хронична мигрена.

Дума от Verywell

Ако страдате от огнеупорна мигрена, опитайте се да не се обезсърчавате. Намирането на облекчение ще изисква търпение и известна степен на проби и грешки. Подходящият невролог или специалист по главоболие трябва да работи с вас, за да потърси ефективно лечение, както и да предложи промени в начина на живот и стратегии, които могат да ви помогнат да избегнете мигрена.