История на ХИВ / СПИН

Пандемията на ХИВ / СПИН е може би най-голямата глобална здравна криза в съвременната история. Докато други са широко разпространени и смъртоносни (сред тях пандемии на туберкулоза, пандемия COVID-19 и епидемии от малария), броят на смъртните случаи, причинени от СПИН, е безпрецедентен.

В рамките на няколко кратки години смъртните случаи, свързани със СПИН, се увеличиха от няколкостотин гей мъже в САЩ до стотици хиляди хора по цялата планета. Фактът, че експертите никога не са виждали болест като тази и не могат бързо да намерят начин да я спрат, създава усещане за паника сред обществеността и политиците.

Благодарение на нарастващото научно разбиране за СПИН и неговата причина, вирусът на човешкия имунен дефицит (ХИВ), диагнозата на всеки от тях е преминала от смъртна присъда до управляемо хронично състояние.

История на ХИВ / СПИН, година след година

Това, което беше открито за ХИВ / СПИН за този сравнително кратък период от време, е забележително - и е спасило животи.

1981

През май Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) съобщиха, че петима гей мъже в Лос Анджелис са развили рядка белодробна инфекция, наречена пневмоцистична пневмония (PCP), както и редица други заболявания, съвместими с колабираща имунна система. По време на публикуването на доклада двама от мъжете са починали, а останалите трима са починали скоро след това.

До декември бяха съобщени 270 подобни случая в това, което изследователите наричат ​​свързана с гей имунна недостатъчност (GRID). От тях 121 са починали от болестта през годината.

1982

Болестта започна да се появява сред хора, различни от гей мъже. В същото време CDC въведе термина на синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) в лексикона за обществено здраве, определяйки го като заболяване, "възникващо при човек без известна причина за намалена резистентност към това заболяване".

1983

Изследователи от Института Пастьор във Франция, включително Франсоаз Баре Синуси и Люк Монтание, идентифицираха нов ретровирус, който според тях може да е причина за СПИН, като го нарекоха вирус, свързан с лимфаденопатия (LAV).

В САЩ болестта продължи да се разпространява извън гей общността.

Важен етап: Потвърждение на предаването на ХИВ

CDC потвърди, че сексуалният контакт и излагането на заразена кръв са двата основни начина за предаване на все още неназования вирус.

1984

Американският изследовател Робърт Гало обяви откриването на ретровирус, наречен човешки Т-лимфотропен (HTLV-III), който според него е причината за СПИН. Съобщението предизвика спор дали LAV и HTLV-III са един и същ вирус и коя държава притежава патентните права върху него.

До края на годината служители в Сан Франциско разпоредиха затварянето на гей бани, като ги счетеха за опасност за общественото здраве в лицето на нарастващата вълна от заболявания и смърт сред местните гей мъже.

1985

През януари CDC съобщи, че СПИН е причинен от новоидентифициран вирус - човешкият имунодефицитен вирус (ХИВ). Това беше последвано скоро от новината, че Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) е одобрила първия тест за ХИВ антитела, който може да открие вируса в кръвни проби.

Междувременно се появиха съобщения, че на Райън Уайт, тийнейджър от Индиана, е отказано да влезе в гимназията си, след като е развил ХИВ / СПИН от кръвопреливане. Два месеца по-късно актьорът Рок Хъдсън стана първата известна личност, умряла от заболявания, свързани със СПИН.

Мемориалното одеяло за СПИН е замислено от активиста Клив Джоунс, за да отбележи живота, изгубен от ХИВ. Всеки панел от 3 фута на 6 фута отдаваше почит на един или повече хора, починали от болестта.

1986

През май Международният комитет по таксономията на вирусите публикува изявление, в което беше договорено вирусът, който причинява СПИН, да бъде официално наречен ХИВ.

1987

Американският драматург Лари Крамер основава коалиция за СПИН за освобождаване на власт (ACT UP) в Ню Йорк в знак на протест срещу продължаващото бездействие на правителството за справяне с нарастващата криза на СПИН в САЩ.

Междувременно САЩ и Франция се съгласиха, че LAV и HTLV-III всъщност са един и същ вирус и се съгласиха да споделят патентни права, насочвайки по-голямата част от лицензионните възнаграждения към глобални изследвания на СПИН.

Важен етап: Разработване на ХИВ наркотик

През март 1987 г. FDA одобри AZT (зидовудин) - първото антиретровирусно лекарство, което може да лекува ХИВ. Скоро след това те също се съгласиха да ускорят процеса на одобрение на лекарства, като намалиха времето за забавяне на процедурата с две до три години.

1988

Елизабет Глейзър, съпруга наStarsky & Hutchзвездата Пол Майкъл Глейзър, основава Фондация за детски СПИН (по-късно преименувана на Фондация за детска СПИН на Елизабет Глазер) след придобиване на ХИВ от кръвопреливане. Благотворителната организация скоро се превърна в най-големия в света финансиращ глобални изследвания и грижи за СПИН.

Световният ден за борба със СПИН се отбелязва за първи път на 1 декември.

1989

До август CDC съобщи, че броят на случаите на СПИН в САЩ е достигнал 100 000.

1990

Смъртта на тийнейджъра от Индиана Райън Уайт през април предизвика вълна от протести, тъй като държавните служители бяха обвинени в продължаващо бездействие.

ЕТАП: Подкрепа на Конгреса

Конгресът на САЩ реагира, като одобри Закона за всеобхватни спешни ресурси за СПИН (CARE) на Райън Уайт от 1990 г., предназначен да осигури федерално финансиране на доставчици на грижи и услуги за ХИВ в общността.

1992

СПИН се превърна в водеща причина за смъртност сред мъжете на възраст между 25 и 44 години.

1993

CDC разшири определението за СПИН, за да включи хора с брой CD4 под 200. До юни президентът Бил Клинтън подписа закон, позволяващ забраната на всички имигранти с ХИВ.

1994

СПИН стана основната причина за смърт средвсичкоАмериканци от 25 до 44.

Междувременно бяха публикувани резултатите от забележителното проучване ACTG 076, което показа, че AZT, даден непосредствено преди раждането, може драстично да намали риска от предаване на ХИВ от майка на дете по време на бременност. Резултатите бързо бяха последвани от издаването на първите насоки от Американската служба за обществено здраве (USPHS) призовава за използването на AZT при бременни жени с ХИВ.

1995

FDA одобри Invirase (саквинавир мезилат), първото лекарство от клас инхибитори на протеаза, въведено в антиретровирусния арсенал.

Важен етап: Появата на протокол за лечение

Използването на протеазни инхибитори откри ерата на високоактивна антиретровирусна терапия (HAART), при която за лечение на ХИВ се използва комбинация от три или повече лекарства.

До края на годината 500 000 американци са били заразени с ХИВ.

1996

FDA одобри първия тест за вирусно натоварване, способен да измери нивото на ХИВ в кръвта на човек, както и първия комплект за домашно тестване за ХИВ и първото лекарство от ненуклеозиден клас, наречено Viramune (невирапин).

През същата година USPHS публикува първите си препоръки относно употребата на антиретровирусни лекарства за намаляване на риска от инфекция при хора, случайно изложени на ХИВ в здравни заведения. Препоръката на USPHS за профилактика след експозиция (PEP) формира основата за превантивно лечение в случаи на сексуално излагане, изнасилване или случайно излагане на кръв.

Мемориалното одеяло за СПИН, състоящо се от над 40 000 панела, беше поставено в Националния мол във Вашингтон, окръг Колумбия и покриваше целия обхват на националния обществен парк.

1997

CDC съобщава, че широкото използване на HAART драстично е намалило риска от свързани с ХИВ заболявания и смъртни случаи, като смъртността е спаднала с изумителните 47% в сравнение с предходната година.

Важен етап: Африка става огнище за ХИВ

Междувременно Програмата на ООН за ХИВ / СПИН (UNAIDS) съобщи, че близо 30 милиона души са били заразени с ХИВ в световен мащаб, като Южна Африка представлява почти половината от всички нови инфекции.

1998

CDC издаде първите национални насоки за лечение на ХИВ през април, докато Върховният съд на САЩ постанови, че Законът за американците с увреждания (ADA) обхваща всички хора, живеещи с ХИВ.

1999

Световната здравна организация (СЗО) съобщи, че ХИВ е водещата причина за смърт в Африка, както и четвъртата причина за смърт в света. По-нататък СЗО изчислява, че общо казано 33 милиона души са били заразени и че 14 милиона са починали в резултат на свързани с ХИВ заболявания.

2000

XIII Международна конференция за СПИН в Дърбан, Южна Африка, беше обгърната от противоречия, когато тогавашният президент Табо Мбеки в откриващата сесия изрази съмнение, че ХИВ причинява СПИН. По време на конференцията Южна Африка имаше (и продължава да има) най-голямата популация от хора, живеещи с ХИВ в света.

2002

Глобалният фонд за борба със СПИН, туберкулоза и малария е основан в Женева, Швейцария, за да насочи финансирането към програми за ХИВ в развиващите се страни. По време на основаването му само в Субсахарска Африка са регистрирани 3,5 милиона нови инфекции.

Междувременно, в опит да засили тестовете за ХИВ в САЩ, FDA одобри първия бърз кръвен тест за ХИВ, който може да даде резултати само за 20 минути с 99,6% точност.

2003

Президентът Джордж Х.В. Буш обяви формирането на президентския план за спешна помощ за подпомагане на СПИН (PEPFAR), който се превърна в най-големия механизъм за финансиране на ХИВ от страна на една донорска страна. PEPFAR възприе по-практичен подход с по-голяма степен на програмен надзор и мерки.

Важен етап: Първите изпитания за ваксини стават кратки

Първото изпитване за ваксина срещу ХИВ, използващо ваксината AIDVAX, не успя да намали процента на инфекция сред участниците в изследването. Това беше първото от много опити за ваксини, които в крайна сметка не успяха да постигнат разумни нива на защита нито за хората с ХИВ, нито за тези, които се надяват да избегнат болестта.

Междувременно лекарството от следващо поколение от нуклеотиден клас, Viread (тенофовир), беше одобрено от FDA. Лекарството, което се оказа ефективно дори при хора с дълбока резистентност към други лекарства за ХИВ, бързо бе преместено на върха на списъка с предпочитани лечения в САЩ.

2006

Според СЗО над един милион души в Африка на юг от Сахара са получавали антиретровирусна терапия, което е 10-кратно увеличение в региона от началото на усилията на Глобалния фонд и PEPFAR.

През същата година изследователи от Националния институт по здравеопазване (NIH) съобщават, че клиничните изпитвания в Кения и Уганда са спрени, след като е доказано, че обрязването на мъжете може да намали риска на мъжа да получи ХИВ с до 53%.

По същия начин CDC публикува призиви за тестване за ХИВ за всички хора на възраст от 13 до 64 години, включително еднократно годишно тестване за лица, за които се смята, че са изложени на висок риск.

2007

CDC съобщава, че към този момент 565 000 американци са починали от ХИВ. Те също така съобщиха, че четирима реципиенти на трансплантация са се заразили с ХИВ от дарение на органи, първите известни случаи от трансплантации от повече от десетилетие. Тези случаи подчертаха необходимостта от подобряване на тестовете, тъй като донорът може да се е заразил с ХИВ твърде скоро, за да даде положителен тест.

2008

Съобщава се, че Тимоти Браун, известен като Берлинския пациент, е излекуван от ХИВ след експериментална трансплантация на стволови клетки. Въпреки че процедурата беше счетена за твърде опасна и скъпа, за да бъде жизнеспособна в условията на общественото здраве, тя породи други проучвания с надеждата да се повторят резултатите.

Съобщава се също, че честотата на новите инфекции сред мъжете, които правят секс с мъже, нараства, като честотата почти се удвоява сред младите хомосексуални мъже на възраст между 13 и 19 години.

2010

Администрацията на президента Барак Обама официално прекрати американската забрана за имиграция и пътуване с ХИВ.

През ноември изследователите от проучването IPrEx съобщиха, че ежедневната употреба на комбинираното лекарство Truvada (тенофовир и емтрицитабин) намалява риска от инфекция при ХИВ-отрицателни гей мъже с 44%.

Важен етап: Първи стъпки към превенция

Проучването IPrEx е първото, което одобрява използването на профилактика преди експозиция (PrEP) за намаляване на риска от ХИВ при незаразени лица.

2011

След като демонстрираха, че хората на антиретровирусна терапия са с 96% по-малко склонни да предадат ХИВ на неинфектиран партньор, способен да поддържа неоткриваем вирусен товар,Наукасписаниеобявен за HPTN 052 Проучване на пробива на годината.

Проучването потвърждава използването на лечение като превенция (TasP) като средство за предотвратяване на разпространението на ХИВ при серодискордантни двойки (единият партньор е ХИВ-позитивен, а другият е ХИВ-отрицателен).

2012

Въпреки обрат в броя на смъртните случаи, свързани с ХИВ, Южна Африка е имала най-голям брой нови ХИВ инфекции с около 1000 нови случая всеки ден при тези на възраст от 15 до 49 години.

FDA официално одобри използването на Truvada за PrEP.Това се случи по времето, когато САЩ съобщиха за малко над 40 000 нови диагнози, цифра, която варира между този брой и над 55 000 от 2002 г. насам.

2013

Президентът Обама подписа закона за справедливостта на политиката на органите за ХИВ (HOPE), който позволява трансплантация на органи от ХИВ-позитивен донор на ХИВ-позитивен реципиент.

UNAIDS обяви, че новият процент на заразяване в страните с ниски до средни доходи е спаднал с 50% в резултат на разширените програми за лечение на ХИВ. Те също така съобщиха, че около 35,3 милиона души са заразени с ХИВ.

FDA одобри лекарството от клас инхибитор на интегразата Tivicay (долутегравир), за което е доказано, че има по-малко странични ефекти и по-голяма трайност при хора с дълбока лекарствена резистентност. Наркотикът бързо е преместен в началото на списъка с предпочитани от САЩ ХИВ лекарства.

2014

Законът за достъпни грижи (ACA) разшири здравното осигуряване на лица, на които преди това е било отказано покритие. Преди влизането в сила на закона, по-малко от всеки пети американец с ХИВ е имал частна здравна застраховка.

Важен етап: Откриване на произхода на ХИВ

Междувременно учени от Оксфордския университет, разследващи исторически записи и генетични доказателства, стигнаха до заключението, че ХИВ вероятно произхожда от или около Киншаса в Демократична република Конго.

Смята се, че хибридна форма на маймунския имунодефицитен вирус (SIV) е скочила отПан троглодитишимпанзе на човека в резултат на излагане на кръв или поглъщане на храстови меса.

2015

Проучването за стратегическото време на антиретровирусното лечение (START) беше пуснато пред делегатите на Международната конференция за борба със СПИН във Ванкувър, Канада. Проучването, което показа, че терапията с ХИВ, предоставена по време на диагностицирането, може да намали риска от сериозно заболяване с 53%, предизвика призиви за незабавни промени в публичната политика.

Четири месеца по-късно СЗО публикува актуализирани насоки, препоръчващи лечение на ХИВ по време на диагностицирането, независимо от броя на CD4, местоположението, дохода или стадия на заболяването. Освен това те препоръчаха употребата на PrEP при лица със значителен риск от придобиване на ХИВ.

На Световния ден за борба със СПИН CDC съобщи, че годишните диагнози за ХИВ в САЩ са спаднали с 19%, като най-рязко са намалели хетеросексуалните и афроамериканските жени. За разлика от това, по-младите гей мъже остават с висок риск от инфекция; Съобщава се, че афроамериканските гей мъже имат 50/50 шанс да придобият ХИВ за цял живот.

На 21 декември FDA отмени своята 30-годишна забрана за даряването на кръв от гей и бисексуални мъже със забележителна забележка: само онези мъже, които не са правили секс от една година, могат да дарят. Решението предизвика гняв от активисти на СПИН, които настояха, че то е дискриминационно и не по-малко от фактическа забрана.

2016

Според СЗО 38,8 милиона души са били заразени с ХИВ и общо 22 милиона души са починали от свързани с ХИВ причини.

С доказателства, че универсалното лечение на ХИВ може да обърне нивата на инфекция, ООН стартира своята стратегия 90-90-90, насочена към идентифициране на 90% от хората, живеещи с ХИВ, поставяне на 90% от положително идентифицираните лица на лечение и гарантиране, че 90% от тези на терапия са успели да постигнат неоткриваеми вирусни натоварвания.

2017

През май доклад на CDC разкрива, че процентът на смъртност от ХИВ / СПИН сред чернокожите и афроамериканците е намалял значително: Сред 18-до-34-годишните смъртни случаи, свързани с ХИВ, са намалели с 80%. Сред тези на 35 и повече години смъртните случаи спадат със 79%.

2018

Годината започна със смъртта на изтъкната изследователка на СПИН, Матилде Крим, на 15 януари. Крим основа Фондация за изследване на СПИН (amfAR) през 1985 г. Оттогава организацията е инвестирала повече от 517 милиона долара в своите програми.

Седмица по-късно NIH стартира глобално проучване, за да разгледа схемите за антиретровирусно лечение на бременни жени с ХИВ и техните бебета.Целта е да се гарантира, че такива жени и техните деца получават най-безопасното и ефективно лечение.

На 1 декември беше 30-та годишнина от Световния ден на СПИН.

Важен етап: Превенцията на ХИВ / СПИН става високотехнологична

Изследователи от Националната лаборатория в Лос Аламос установиха, че компютърната симулация може да се използва за прогнозиране на разпространението на ХИВ, което дава възможност на държавните здравни отдели да проследяват разпространението на вируса и да разполагат с мощен нов инструмент за предотвратяване на нови инфекции с ХИВ.

Дума от Verywell

Въпреки целия страх и гняв, причинени от пандемията на ХИВ / СПИН, тя трансформира пейзажа на науката и политиката по безброй начини, особено що се отнася до застъпничеството за правата и защитата на пациентите. Той също така принуди бързото проследяване на процеса на одобрение на лекарства, като същевременно стимулира изследователите да разработят много от генетичните и биомедицински инструменти, които приемаме за даденост днес.

Простият факт, че ХИВ е преминал от почти еднакво фатална диагноза до такъв, че хората вече могат да живеят здравословен, нормален живот въпреки, не е нищо по-учудващо. И все пак ни предстои дълъг път и много уроци, които да научим, преди да можем да обмислим кризата. Само като погледнем назад, можем да разберем по-добре предизвикателствата, пред които трябва да се изправим, докато вървим към превръщането на ХИВ / СПИН в нещо от миналото.