Доживотната цена на ХИВ

Редица проучвания разглеждат не само цената на лечението за ХИВ през целия живот, но и неговата рентабилност по време на различни състояния на инфекция.

Едно такова проучване отСписание за синдроми на придобита имунна недостатъчностима за цел да изчисли средните разходи за ХИВ през целия живот - както за лица, които започват рано антиретровирусна терапия (ART) (брой CD4 от 500 клетки / ml или по-малко), така и за тези, които започват късно (200 клетки / ml или по-малко).

Резултатите потвърдиха това, което много по-малки проучвания отдавна предполагат: че ранното започване на АРТ корелира с далеч по-ниски разходи през целия живот.

Според изследването, за тези, които започват лечение с по-висок брой CD4, приблизителните средни разходи за живота са приблизително 250 000 $. За разлика от тях, тези, които започват от 200 клетки / мл или по-малко, вероятно ще похарчат два пъти повече - от някъде между 400 000 и 600 000 долара.

Сред причините, посочени за по-високите разходи, е повишеният риск както от свързани с ХИВ, така и от несвързани с ХИВ заболявания при тези с нарушена имунна система. Нещо повече, вероятността човек да успее да възстанови имунната функция до почти нормални нива (т.е. броя на CD4 от 500-800 клетки / ml) става по-малка, колкото по-късно започне лечението.

Ретроспективните анализи от Медицинския колеж на Weill Cornell допълнително подкрепиха заключенията. проследяване на лица с ХИВ от 35-годишна възраст до смъртта.Докато разходите за лечение на тези, които са започнали лечение с диагноза (435 200 щатски долара), са значително по-високи от тези, които са забавили терапията (326 500 долара), спестяването от гледна точка на избягване на болести и хоспитализация се счита за значително.

По-нататък разследващите са могли да заключат, че спестяванията през целия живот за избягване на ХИВ инфекция при един човек са между 229 800 и 338 400 долара.

Поставяне на доживотната цена на ХИВ в перспектива

Докато цената на лечението през целия живот може да изглежда прекомерна - което предполага завишени цени на лекарства за ХИВ или американски разходи за здравеопазване - важно е да разгледаме разходите във връзка с други свързани здравни проблеми.

Помислете например, че средните разходи за пушене през целия живот за 24-годишен мъж са 183 000 долара, докато 24-годишна жена може да очаква да похарчи средно 86 000 долара. Освен разходите за самите цигари, се вижда, че социалните разходи за Medicare, Medicaid, социално осигуряване и здравно осигуряване са далеч по-големи - независимо дали поради спиране на тютюнопушенето, емфизем, рак на белия дроб и т.н.

(Тези цифри се влошават от факта, че тютюнопушенето, като независим фактор, е известно, че намалява продължителността на живота с до 12,3 години при хората с ХИВ.)

Междувременно разходите през целия живот за пиене на три алкохолни напитки на ден достигат потресаващи 263 000 щатски долара за цял живот, което съответства на 41% повишен риск от рак при мъжете, независимо дали е ХИВ-позитивен или ХИВ-отрицателен.

Стратегии за ограничаване на разходите

Разбира се, нищо от това няма за цел да намали финансовото въздействие на ХИВ, както върху индивида, така и върху здравната система като цяло.

От индивидуална гледна точка цената на грижите за ХИВ пряко зависи от това колко добре се поддържа пациентът в грижите и колко ефективно този човек може да се придържа към предписана терапия. В ревизията си на американските насоки за лечение на ХИВ през май 2014 г. Министерството на здравеопазването и социалните услуги (DHHS) обърна внимание на тези опасения, като препоръча на клиницистите „да намалят до минимум разходите, свързани с наркотиците на пациентите, когато е възможно“.

Това включва използването на алтернативи на генерични лекарства, когато е възможно или разумно. Решението обаче трябва да бъде придружено от внимателна оценка дали намалените разходи могат да увеличат тежестта на хапчетата за пациента. В такива случаи употребата на генерични лекарства може да намали общите разходи, но за сметка на придържането на пациента. Освен това, родовите компоненти на режима с много лекарства могат да доведат до по-високо съ-заплащане на застраховката, като се увеличават, а не намаляват разходите за джоб.

По подобен начин DHHS препоръчва намаляване на честотата на CD4 мониторинг за пациенти, които са били на ART от поне две години и са имали постоянни, неоткриваеми вирусни натоварвания. Въпреки че това се смята за по-малко въздействащо от гледна точка на ограничаването на действителните разходи, свързаните тестове като CD8 и CD19 всъщност са скъпи; нямат практически никаква клинична стойност; и не се препоръчват като курс на управлявана ХИВ грижа.

За тези, които са показали дългосрочно вирусно потискане на ART, DHHS понастоящем препоръчва:

• Мониторинг на CD4 да се извършва на всеки 12 месеца за тези с брой на CD4 между 300 и 500 клетки / ml, и;
• Наблюдението на CD4 се счита за незадължително за тези с брой на CD4 над 500 клетки / ml.

Съгласно насоките CD4 брои директно кога да започне или спре профилактичната терапия, предназначена за предотвратяване на опортюнистични инфекции, или за да се оцени дали имунологичният отговор на пациента към ART е адекватен. („Адекватен“ отговор се дефинира като увеличаване на броя на CD4 с 50 до 150 клетки през първата година от терапията, с подобно увеличаване всяка година, докато се постигне стабилно състояние.)

За разлика от това, тестването на вирусно натоварване трябва да се счита за ключов барометър за успех на лечението. Като такъв, DHHS препоръчва мониторинг на вирусното натоварване на всеки 3-4 месеца за пациенти с постоянна, стабилна вирусна супресия.