Риск от ХИВ при мъже, които правят секс с мъже

Мъжете, които правят секс с мъже (МСМ), е терминът, използван за категоризиране на мъжете, които участват в сексуална активност с други мъже, независимо от това как се идентифицират. Терминът е създаден през 90-те години от епидемиолозите като инструмент за наблюдение с цел по-добро идентифициране на пътя на предаване на ХИВ и проследяване на разпространението на болестта чрез сексуална активност между мъже и мъже.

Преди използването на обозначението МСМ, изследователите са използвали само анализи, основани на идентичността - и мерките за риск могат да бъдат погрешни. Например мъжете, които са се идентифицирали като „гей“ или „бисексуални“, не са непременно сексуално активни, докато тези, които са се идентифицирали като „прави“, могат да бъдат сексуално активни с други мъже.

Вместо това МСМ се фокусира върху поведението, а не върху културната или социалната самоидентификация, като по този начин предоставя по-ясна картина на честотата на заразяване с ХИВ. Това от своя страна осигурява по-добро разбиране на последиците от превенцията на ХИВ, включително кои инструменти за превенция могат да бъдат най-ефективни при различни популации.

Проучванията се различават в зависимост от общността и културата, но изследванията, проведени от Министерството на здравеопазването и психичната хигиена в Ню Йорк разкриват, че от 4200 мъже, интервюирани по телефона:

• Почти всеки десети, който се идентифицира като пряк, прави секс изключително с други мъже.
• 70% от пряко идентифициращите се мъже, участвали в мъжка и мъжка сексуална активност по едно или друго време, също съобщават, че са женени.
• 10% от женените мъже, които са се идентифицирали като прави, са съобщили за еднополово поведение през последните 12 месеца

Статистика за ХИВ сред МСМ в САЩ

Докато МСМ представлява между 2 и 6,8% от населението на САЩ, тази група представлява 55% от всички ХИВ инфекции.

Според Центъра за контрол и превенция на заболяванията (CDC), ако настоящата тенденция се запази, досега всеки шести МСМ ще бъде заразен с ХИВ в течение на живота си. Перспективите изглеждат още по-мрачни за афроамериканските МСМ, като настоящите прогнози предполагат удивителен 50% риск през целия живот от придобиване на ХИВ.

В наблюдението си през 2014 г. CDC освен това отбелязва ключови различия в ХИВ инфекциите сред МСМ:

• МСМ представлява 67% от всички нови диагнози за ХИВ и 83% от новите диагнози сред мъжете на възраст 13 и повече години.
• Младите МСМ на възраст между 13 и 24 години представляват 92% от всички нови ХИВ инфекции сред мъжете.
• Процентът на ХИВ сред испанците / латиноамериканците предизвиква нарастващо безпокойство. Докато новите диагнози за ХИВ сред белите и афро-американските МСМ са относително стабилни (спад с 6% и 2%, съответно от 2010 г.), процентите сред испано / латино МСМ са се увеличили с 13%.
• Днес в САЩ има 687 000 ХИВ-позитивни МСМ. От тях 15% остават недиагностицирани.
• Сред диагностицираните с ХИВ само 57% остават свързани със специфични за ХИВ грижи повече от година след поставянето на диагнозата, докато само 58% при ХИВ терапията са успели да поддържат неоткриваеми вирусни натоварвания, показващи успеха на лечението.

Тези статистически данни до известна степен се привеждат в съответствие с епидемиите от ХИВ в други части на света. Докато честотата на ХИВ (броят на инфекциите, настъпили за определен период) може да бъде по-висока в някои страни, разпространението на ХИВ (частта от засегнатото население) е почти универсално по-високо сред МСМ.

Епидемиологичните изследвания показват, че разпространението на ХИВ сред МСМ е между три и шест пъти по-голямо в Близкия изток, Европа, Източна и Централна Азия и океанския регион и някъде от 15 до 25 пъти по-голямо в Африка на юг от Сахара, Централна Америка , Южна Америка и Южна и Югоизточна Азия.

Как епидемиологичните изследвания информират за превенцията на ХИВ при МСМ

Целта на епидемиологичните изследвания е да предостави обективен поглед върху това как се предава болестта, а не кой е "отговорен" за предаването. Като такъв той предоставя начини за прилагане на превантивни стратегии без преценка и (в идеалния случай) без политически или морални влияния.

Един такъв пример е използването на профилактика на HIV преди експозиция (PrEP) при МСМ. Стратегията, при която ежедневната употреба на Truvada (тенофовир + емтрицитабин) може да намали шанса на човек за заразяване с ХИВ с 90% или повече, е широко проучена в МСМ, за да се види как употребата му може да бъде най-ефективна. В резултат на проучванията PrEP не се препоръчва за всички МСМ, а по-скоро за тези, които са изложени на висок риск от инфекция.

Защо? За да бъде ефективен, PrEP изисква ежедневно дозиране, което много мъже не са в състояние да поддържат. Като такива, изследователите се опасяват, че резистентността към лекарства може да се развие ненужно при МСМ, които може би вече имат други средства за защита. Това, заедно с цената на лечението и възможните странични ефекти, утвърди PrEP като жизненоважен инструмент за групи, за които е по-малко вероятно да имат други средства за самозащита.

Те включват гей или бисексуални МСМ, които могат да бъдат заклеймени в своите общности и да се страхуват от разкриването на тяхната сексуална ориентация. Той може да включва и по-млади МСМ (тъй като младежите като цяло са по-малко склонни да използват презервативи) и потребители на незаконни наркотици, които по своята същност са уязвими към инфекция.

Изследванията на PrEP за високорискови МСМ са възприели по-„реален“ подход, оценявайки как се държат гейовете и бисексуалните мъже, вместо да се опитват да променят поведението си. С този подход инструментите за превенция като PrEP могат да бъдат устойчиви. Това помага да се гарантира, че превантивните усилия се полагат точно там, където ще имат най-голяма полза.