В Съединените щати мъжете представляват около 80% от всички нови ХИВ инфекции всяка година. Въпреки че по-голямата част от тях са сред мъже, които правят секс с мъже (МСМ), приблизително 10% се срещат при мъже, които се занимават изключително с хетеросексуален секс, според данни от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC).
Томас Баруик / Гети изображенияПрез 2018 г. от приблизително 1,2 милиона американци, живеещи с ХИВ, малко над 912 000 са мъже. От тях шести от всеки седем са знаели, че са били заразени преди поставянето на диагнозата.
Докато признаците и симптомите на ХИВ са до голяма степен еднакви, независимо дали сте мъж или жена, има няколко специфични за мъжете, които могат да се появят по време на ранен или по-късен етап на инфекция.
Остра ХИВ инфекция
Острата ХИВ инфекция, известна също като остра сероконверсия или остър ретровирусен синдром (ARS), е началният стадий на заболяването след излагане на вируса. Това е периодът, през който тялото ще започне да произвежда антитела за борба с вируса, който обикновено продължава около седем до 14 дни.
Въпреки че някои хора ще изпитват симптоми по време на острата фаза на инфекцията - обикновено се описват като грипоподобни с подути лимфни възли и от време на време обрив - последните проучвания показват, че до 43% изобщо нямат никакви симптоми.
Когато се появят, признаците и симптомите на ARS всъщност не се различават при мъжете и жените. Там, където те се различават, е степента на сероконверсия, при която хетеросексуалните мъже са с 50% по-малко склонни да се заразят при сексуален акт в сравнение с хетеросексуалните жени (поради разликите в размера и порьозността на лигавицата на пениса спрямо вагината или ректума). U
Биологичните различия са една от основните причини, поради които хетеросексуалните мъже представляват 8% от всички нови инфекции в Съединените щати, докато жените представляват 18%.
Коинфекция на ХИВ и ППБ
Друг начин, по който острият ХИВ се различава при мъжете, е във видовете симптоми, които могат да се развият, когато има придружаваща полово предавана болест (STD).
Предаването на ХИВ често се улеснява от съпътстваща ППБ, последният от които подкопава целостта на лигавицата на пениса, като същевременно увеличава концентрацията на имунни клетки, които вирусът може да зарази. В такива случаи острата ХИВ инфекция може да бъде идентифицирана по признаците и симптомите на ППБ, а не по отношение на самия ХИВ.
Проучване от 2018 г. от Министерството на общественото здраве в Сан Франциско съобщава, че сифилис, гонорея и хламидия са диагностицирани съответно при 66%, 28% и 15% от хората, които са с нова диагноза ХИВ.
Сред някои от симптомите, които често се наблюдават при мъже с коинфекция с ХИВ / ППБ:
- Рани на пениса: Сифилисът се развива на етапи, първият от които включва появата на безболезнена, язвена рана (наречена шанкър) на мястото на експозицията. При мъжете пенисът обикновено е засегнат, но ректумът или устата също могат да бъдат засегнати. Разкъсването на кожата позволява на ХИВ по-лесен достъп в тялото за установяване на инфекция.
- Болка и парене при уриниране: Това е често срещан симптом при мъже с гонорея и хламидия. ППБ увеличават порьозността на лигавицата на пениса и предизвикват остро възпаление, привличайки висока концентрация на имунни клетки към мястото на експозицията. Сред тях са CD4 Т-клетките, самите клетки, които ХИВ преференциално насочва и инфектира.
- Тестикуларна болка и подуване: Това е друг възможен признак на хламидия и гонорея, при който тръбата, която съхранява и транспортира сперматозоиди от тестиса (епидидима), се възпалява. Възпалението се нарича епидидимит и, когато е придружено от подуване, епидидимо-орхит.
- Болка с еякулация: Известна също като дисоргазмия, това е още един симптом на гонорея и хламидия при мъжете, но такъв, който може да възникне при друга ППБ, известна като трихомониаза.
Въпреки че горепосочените симптоми не са признаци на ХИВ, те са показателни за повишен риск от ХИВ. За тази цел CDC препоръчва всеки, който търси диагнозата и лечението на полово предавани болести, да бъде изследван и за ХИВ.
Хронична ХИВ инфекция
След като имунната система произведе достатъчно антитела, за да овладее острата инфекция, ХИВ ще премине в период на латентност, когато може да има малко, ако има, забележими симптоми.
Този хроничен стадий на инфекция може да продължи с години, през които ХИВ безшумно и прогресивно ще изчерпва броя на CD4 Т-клетките, на които тялото разчита, за да предизвика имунния отговор.
Тъй като тези имунни клетки се изчерпват, тялото ще става все по-податливо на все по-широк спектър от опортюнистични инфекции (ОИ). Това са инфекции, които иначе тялото би могло да контролира, ако имунната му защита остана непокътната.
Тъй като броят на CD4 Т-клетките постепенно спада - измерено чрез броя на CD4 - рискът, тежестта и обхватът на OI ще се увеличат.
Нормалният брой на CD4 варира от 500 до 1200 клетки на кубичен милиметър (клетки / mm3) при възрастни и тийнейджъри. Всяка стойност между 250 и 500 клетки / mm3 е признак на имуносупресия.
Опортюнистични инфекции при мъжете
За разлика от острия стадий на инфекция, симптомите на хроничен ХИВ са свързани преди всичко с развитието на ОИ, а не със самия вирус.
При мъжете и жените изразяването на тези ОИ остава горе-долу същото. При броя на CD4 между 250 и 500, често срещаните ОИ включват кандидоза (орална и вагинална млечница), херпес симплекс, херпес зостер (херпес зостер), бактериална пневмония, бактериални и гъбични кожни инфекции, туберкулоза и ХИВ-асоцииран менингит.
Разликите между половете, ако има такива, включват предимно тези на аналния и гениталния тракт. При мъжете с хронична ХИВ инфекция тези симптоми могат да включват:
- Хронични или рецидивиращи язви на пениса: Хроничните генитални язви (т.е. тези, които продължават повече от един месец) са белези на силно потиснат имунен отговор. При мъжете с ХИВ това може да се прояви с обширни язви на пениса, най-често причинени от херпес симплекс вирус тип 2 (HSV-2).
- Анални язви: HSV-2 е силно разпространен при МСМ с ХИВ, като някои проучвания предполагат процент на позитивност от 80%. Аналните язви, често причинени от предаването на HSV-2 по време на анален секс, често са първата проява на ХИВ при МСМ. Въпреки че са често срещани при МСМ, тези болезнени язви могат да засегнат и всеки, който се занимава с анален секс.
- Ректална болка: Ректалното възпаление, известно още като проктит, е симптом, често свързан с HSV-2 при ХИВ-позитивни МСМ. Освен че причинява болка, проктитът може да се прояви с ректално кървене, отделяне на слуз, диария и тенезми (усещане, че трябва да се дефекирате, когато червата ви е празна). Понякога се придружават анални язви.
- Еректилна дисфункция: Преобладаването на еректилната дисфункция (ЕД) е високо при мъжете с ХИВ, дори при тези с добър вирусен контрол. Някои проучвания предполагат, че около 67% от мъжете с ХИВ ще получат някаква степен на ЕД - процент, който надвишава мъжете в общата популация повече от три пъти. Причините включват тревожност, свързан с ХИВ хипогонадизъм (ниско ниво на тестостерон) и свързана с ХИВ липодистрофия (при които необичайното преразпределение на мазнините може да попречи на способността за постигане на ерекция).
- Гинекомастия: Ненормалното подуване на гръдната тъкан, наречено гинекомастия, може да се появи и при мъже с ХИВ-асоцииран хипогонадизъм. Въпреки че хипогонадизмът има тенденция да засяга мъже с брой на CD4 под 100, някои ОИ могат да намалят нивата на тестостерон при мъже с по-висок брой на CD4. Те правят това, като индиректно нарушават функцията на ендокринната система, която регулира производството на мъжки хормони. Загубата на либидо също е често срещана.
СПИН
Последният етап от ХИВ инфекцията обикновено се нарича синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН). Това е точката, в която се казва, че имунната система е напълно компрометирана, увеличавайки риска от потенциално животозастрашаващи опортюнистични инфекции.
По дефиниция се смята, че човек с ХИВ е прогресирал до СПИН, когато:
- Броят на CD4 пада под 200 клетки / mm3
- Човек получава едно от 28 състояния, определящи СПИН, независимо от броя на CD4.
Условията, определящи СПИН, включват ОИ, които рядко се наблюдават извън имунокомпрометирани хора, както и често срещани ОИ, които са се повторили или са се разпространили (разпространили) извън типичното място на инфекция в отдалечени органи.
Ако не се лекува, ХИВ може да прогресира до СПИН в продължение на месеци до години, със средно време от около 11 години.
Симптомите на СПИН при мъжете
Симптомите на СПИН се различават малко при мъжете и жените. В противен случай симптомите ще станат по-тежки. Такъв пример са свързани с HSV-2 анални язви, които могат да станат дълбоки и незаздравяващи при МСМ с брой CD4 под 100.
Друго изключение е саркомът на Kaposi (KS), дефиниращ СПИН рак, който може да се появи във всяка част на тялото, но в редки случаи може да се прояви с лилави лезии на пениса. Въпреки че KS обикновено се случва, когато броят на CD4 падне под 200, има случаи, когато изолирана лезия на пениса се развива при броя на CD4 много над 200.
Не-СПИН-определящи ракови заболявания
В допълнение към условията, определящи СПИН, хората с ХИВ са изложени на повишен риск от различни видове рак. Счита се, че не дефиниращите СПИН ракови заболявания са следствие от хронично възпаление, стимулирано от инфекцията, което може да промени клетъчната ДНК и да предизвика развитието на злокачествени клетки.
При мъжете това може да доведе до повишен риск от два различни вида рак:
- Рак на пениса: Ракът на пениса е изключително рядък в Съединените щати, с годишна честота около един случай на 100 000. ХИВ инфекцията увеличава риска от рак на пениса с не по-малко от осем пъти, като 80% от случаите са директно свързан с високорискови щамове на човешкия папиломен вирус (HPV).
- Анален рак: Анален рак също е рядкост в Съединените щати, като засяга приблизително двама на всеки 100 000 мъже и жени всяка година. Сред ХИВ-позитивните МСМ годишната честота нараства 144 пъти, отново свързана със сексуалното излагане на високо -рискови HPV щамове.
Днес дефиниращите СПИН ракови заболявания са водещата причина за смърт сред хората с ХИВ в развития свят, според изследване от текущото швейцарско кохортно проучване на ХИВ.
Дума от Verywell
Въпреки че някои симптоми могат да предполагат, че имате ХИВ, липсата на симптоми не трябва да предполага, че сте „на ясно място“. Ако имате рискови фактори за ХИВ и не сте тествани, може би е време да го направите.
В момента Работната група за превантивни услуги на САЩ препоръчва еднократно тестване за ХИВ за всички американци на възраст от 15 до 65 години като част от рутинен медицински преглед.
Ако бъдат диагностицирани и лекувани по подходящ начин, хората с ХИВ днес могат да живеят нормална до почти нормална продължителност на живота с по-нисък риск от свързани с ХИВ заболявания.Това е особено важно при мъжете, които са склонни да имат значително по-нисък брой CD4 и по-висок вирусен натоварвания по време на диагнозата в сравнение с жените.
Ранната диагностика и лечение почти неизменно водят до по-добри резултати.
.jpg)
