Как се лекува рак на ендометриума

В САЩ ракът на ендометриума е най-често срещаният рак на женската репродуктивна система. Плюсът е, че повечето жени се диагностицират, когато ракът е в ранен стадий. Това означава, че за много жени ракът на ендометриума може да бъде излекуван само с операция.

Докато операцията е първа линия за лечение на рак на ендометриума, някои жени ще трябва да се подложат на допълнителни терапии като лъчева терапия или химиотерапия въз основа на риска от рецидив на рака след лечението.

Този риск от рецидив (дефиниран като нисък, междинен или висок) се определя от онкологичния лекар на жената (наречен гинекологичен онколог) и се основава до голяма степен на следните три фактора:

• Етапът на рака (докъде се е разпространил ракът)
• Колко агресивен е ракът въз основа на изследване на раковата тъкан (наречена степен на тумора)
• Типът клетки, съставляващи рака (наречен хистологичен тип)

За да предоставим два примера, жена с нискорисков рак на ендометриума вероятно ще се подложи само на операция за лечение (без лъчева терапия или химиотерапия). От друга страна, жена с високорисков рак на ендометриума може да бъде лекувана с операция, лъчетерапия и химиотерапия.

Ръководство за дискусии на лекар за рак на ендометриума

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изпратете до себе си или любим човек.

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Хирургия

Хирургията е лечение на избор при повечето видове рак на ендометриума, често се състои от хистеректомия (отстраняване на матката) заедно с отстраняване на фалопиевите тръби и яйчниците (наречена двустранна салпингоооректомия).

Тотална коремна хистеректомия

Пълна коремна хистеректомия, която се отнася до отстраняване на матката през корема, може да се извърши чрез лапароскопия или лапаротомия, в зависимост от положението на жената и предпочитанията на нейния хирург.

При лапароскопия се правят множество малки разрези в корема на жената. След това, използвайки тънък инструмент с камера и светлина в края, хирургът ще премахне матката (и яйчниците и фалопиевите тръби). При лапаротомия се прави по-голям кожен разрез на корема, за да се отстранят горните органи.

Вагинална хистеректомия

Освен пълна коремна хистеректомия, матката може да бъде отстранена и през вагината (наречена вагинална хистеректомия). Отново, видът на операцията, за която се взема предвид, отчита много фактори и изисква внимателно обмисляне.

Ракът на ендометриума е най-често срещаният рак на женската репродуктивна система в САЩ.

Премахване на лимфни възли

В допълнение към хирургичното отстраняване на матката, яйчниците и фалопиевите тръби, вашият хирург вероятно ще премахне и тазовите и пара-аортните лимфни възли. Това е така, защото докато ракът започва в матката, той може да се разпространи в лимфните възли (и други органи, като шийката на матката), ако не се лекува.

Отстраняването на лимфните възли може да се извърши едновременно с пълната коремна хистеректомия. При вагинална хистеректомия обаче отстраняването на лимфните възли ще трябва да се извършва лапароскопски.

Радикална хистеректомия

Ако ракът се е разпространил в шийката на матката, се извършва радикална хистеректомия. Този тип операция включва премахване на матката, шийката на матката, горната част на влагалището и някои тъкани, разположени до матката. Разбира се, както при много хистеректомии, маточните тръби и яйчниците също се отстраняват.

Странични ефекти и рискове

Хистеректомията и двустранната салпингоооректомия е хирургическа намеса, извършена в операционна зала под обща анестезия. След операцията жената ще трябва да се възстанови в болницата до една седмица, в зависимост от вида на извършената операция.

Най-общо казано, времето за възстановяване при лапаротомия е по-дълго от лапароскопската хирургия.

Както при всяка операция, и тук има рискове, които трябва да бъдат обсъдени внимателно с Вашия лекар.

Някои от тези рискове включват:

• Инфекция
• Кървене
• Увреждане на нервите, които контролират пикочния мехур (от радикална хистеректомия)
• Подуване на краката от отстраняване на лимфни възли (наречено лимфедем)

Имайте предвид, че при жените в пременопауза, чрез премахване на матката (и / или яйчниците и фалопиевите тръби), жената става безплодна. Ако яйчниците бъдат отстранени, жената също ще навлезе в менопауза (ако е в пременопауза, преди да се подложи на операция), тъй като вече няма освобождаване на естроген от яйчниците.

Някои жени в пременопауза избират да запазят яйчниците си, ако са диагностицирани с ранен стадий на рак на ендометриума (избор, който изисква внимателно обсъждане с техния лекар).

Радиация

Лъчевата терапия се прилага от лекар, наречен радиационен онколог и включва използването на вид високоенергиен рентгенов лъч за забавяне или спиране на растежа на раковите клетки. Най-често лъчението се дава след операция, за да се убият всички останали ракови клетки и да се предотврати рецидив.

Въпреки това, при някои ракови заболявания на ендометриума в ранен стадий лъчевата терапия може да се използва самостоятелно. В по-рядко срещани ситуации операцията може да не е възможна, потенциално поради по-възрастната възраст на жената или ако има множество други медицински проблеми, които правят операцията твърде рискована. В този случай лъчевата терапия със или без химиотерапия може да бъде избраното лечение.

Вагинална брахитерапия

С вагинална брахитерапия (VBT), гранули с радиоактивен материал се поставят в устройство, което след това временно се поставя във влагалището на жената. Обикновено жената ще се подлага на радиационна сесия (която продължава по-малко от час) веднъж седмично или всеки ден поне три пъти.

Външна лъчева лъчева терапия:

С външна лъчева терапия (EBRT), машина, разположена извън тялото, фокусира лъчевите лъчи върху рака. Този тип радиация се дава ежедневно, пет дни в седмицата, в продължение на пет до шест седмици. Типичната сесия е доста бърза и продължава по-малко от тридесет минути.

Странични ефекти и рискове

Честите краткосрочни странични ефекти на радиацията включват:

• Умора
• Диария
• Гадене и повръщане
• Кожен обрив
• Често уриниране, заедно с дискомфорт в пикочния мехур
• Разхлабени изпражнения и чувство за необходимост от често изхождане
• Вагинално възпаление, причиняващо отделяне и рани

Съществуват и потенциални дългосрочни странични ефекти на лъчетерапията. Например, екстремната вагинална сухота заедно с вагиналните белези и стесняване могат да направят секса болезнен.

Изтичане на урина и болка или кървене при дефекация също могат да се появят, поради радиационно индуцирано възпаление на пикочния мехур и червата, съответно.

И накрая, лимфедемът (нарушен дренаж на лимфна течност, водещ до подуване на краката) е друг дългосрочен страничен ефект и възниква в резултат на EBRT към таза.

Химиотерапия

Химиотерапията се отнася до лекарства, които убиват бързо дублиращи се клетки в тялото, което се случва да бъдат ракови клетки, заедно с някои нормални клетки, като тези в костния мозък или храносмилателния тракт (тук се появяват страничните ефекти на химиотерапията).

При високорисков рак на ендометриума химиотерапия може да се прилага след операция, със или без лъчева терапия или заедно с лъчева терапия (наречена химиорадиация), ако ракът на жената е неоперабилен.

Типичният режим на химиотерапия за рак на ендометриума включва двете лекарства карбоплатин и таксол (паклитаксел), въпреки че някои лекари използват режим на три лекарства, който се състои от цисплатин, адриамицин (доксорубицин) и таксол (паклитаксел).

Химиотерапията често се прилага около четири до шест седмици след операцията и преди да се приложи лъчетерапия (ако лъчението е част от плана).

Странични ефекти и рискове

В зависимост от химио лекарствата, използвани за лечение на рак на ендометриума, има различни потенциални странични ефекти. Въпреки това, някои от най-често срещаните включват:

• Гадене и повръщане
• Рани в устата
• Временна загуба на коса
• Прекомерна умора
• Ниска кръвна картина
• Изтръпване и изтръпване на пръстите на ръцете и краката (наречено невропатия)

Хормонална терапия

Според Американското онкологично общество има четири вида хормонална терапия, които могат да се използват за лечение на рак на ендометриума, като прогестинът е основният.

Хормоналната терапия обикновено е запазена за жени с напреднал рак на ендометриума, които не могат да се подложат на операция или лъчева терапия. Прогестин може да се дава на някои жени в пременопауза с нискорисков рак на ендометриума, които все още искат да имат деца.

Прогестин

Прогестините, като Provera (медроксипрогестерон ацетат) или Megace (мегестрол ацетат), могат да помогнат да забавят растежа на раковите клетки на ендометриума.

Тамоксифен

Традиционно използван за лечение на рак на гърдата, тамоксифен може да се използва за лечение на напреднал рак на ендометриума или рак на ендометриума, който се е върнал след лечение (наречен рецидив).

Агонисти, освобождаващи гонадотропин хормон (GnRH)

Агонистите на GnRH като Zoladex (гозерелин) или Lupron (леупролид) изключват производството на естроген от яйчниците при жени в пременопауза. Чрез намаляване на естрогена в организма, растежът на рака на ендометриума може да бъде забавен.

Инхибитори на ароматазата

Докато повечето естрогени се произвеждат в яйчниците на жената, някои естрогени се произвеждат в мастната тъкан на тялото (наречена мастна тъкан). Инхибиторите на ароматазата Femara (летрозол), Arimidex (анастрозол) и Aromasin (екземестан) намаляват образуването на естроген от мастната тъкан. Тези лекарства все още се разследват за тяхното използване при лечение на рак на ендометриума.

Допълнителна медицина

Според проучване вМеждународен вестник за гинекологичен рак,най-често използваните практики за допълваща медицина, използвани от жени с гинекологичен рак, включват:

• Употреба на витамини и минерали
• Билкови добавки
• Молитва
• Упражнения за дълбока дихателна релаксация

Някои пациенти намират за полезни алтернативни интервенции като масаж, акупунктура, йога, тай чи, хипноза, медитация и биологична обратна връзка.

Въпреки че няколко вида допълнителни терапии могат да осигурят ползи (например, облекчаване на болката или стреса), много от тях не са проучени стриктно, за да се потвърди цялостната им безопасност или ефективност.

В крайна сметка внедряването на допълнителна медицина във вашата традиционна грижа за рак на ендометриума със сигурност е възможно и разумна цел. Не забравяйте обаче да го правите само под ръководството на вашия онколог. По този начин можете да сте сигурни в тяхната безопасност и да избегнете нежелани странични ефекти или взаимодействия.