Какво да знаете за бърз ЯМР за скрининг на рак на гърдата

Ядрено-магнитен резонанс на гърдата (или съкратено ЯМР) за скрининг на рак на гърдата е сравнително нова техника, предназначена за ранно откриване на рак на гърдата. В сравнение с мамографиите или 3D мамографиите е такаПовече ▼вероятно ще открие рак, особено по-агресивен рак на гърдата. Мамограмите пропускат около 15% от рака на гърдата и са по-малко точни при жени с плътни гърди. В сравнение с конвенционалните ЯМР на гърдата, съкратените ЯМР са много по-евтини (в някои центрове, подобно на цената на мамографията) и отнемат само около 10 минути за изпълнение.

Понастоящем бързите ЯМР скрининги за рак на гърдата се използват предимно в допълнение към мамографиите за жени с плътна гръдна тъкан (40% до 50% от жените), за които мамографиите са по-малко точни. Също така се счита, че имат ниша като тест "между" за тези, които не отговарят на условията за конвенционален ЯМР, но имат малко по-висок риск от развитие на рак на гърдата. Някои изследователи обаче предполагат, че съкратеният ЯМР може един ден да замени мамографията за ранно откриване на рак на гърдата при жени със среден риск.

Понастоящем скринингът със съкратена ЯМР се изследва и че настоящите национални насоки не включват съкратената ЯМР като скрининг начин.

За жени, които имат висок риск от развитие на рак на гърдата (дефиниран като 20% риск през целия живот от развитие на заболяването), все още се препоръчва конвенционална ЯМР. За отбелязване е, че една на всеки осем жени ще развие рак на гърдата в даден момент от живота и 85% от тези жени нямат фамилна анамнеза за това заболяване.

Цел на бързото ЯМР

В момента бързото ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) или съкратено ЯМР (AB-MRI) е проектирано като тест, който трябва да се направив допълнение към мамография за жени с плътна гръдна тъкан (приблизително 40% от жените, макар и в различна степен). Плътната тъкан на гърдата едновременно увеличава риска от развитие на рак на гърдата и прави заболяването по-трудно за откриване на мамография.

Традиционно ултразвукът на гърдата е най-честата форма на допълнителен скрининг (използван заедно с мамография) за жени с плътни гърди. Трябва да се отбележи, че терминът "плътни гърди" се отнася до гърдите, за които е установено, че имат по-плътна тъкан от мастната тъкан при мамография.

Сравняване на ЯМР за бърза гърда с други тестове

Ядрено-магнитен резонанс на гърдата ще бъде сравнен както с мамографии (и 3D мамография), така и с конвенционални ЯМР на гърдата, но е важно да се отбележат някои от разликите в проучванията. В някои проучвания се сравняват директно мамография или 3D мамография и ЯМР за бързо гърди. Други проучвания сравняват използването на мамография и ултразвук с мамографията и бързата ЯМР. И все пак други сравняват бързата ЯМР с конвенционалната ЯМР.

Имайте предвид, че мамографията е широко достъпна, докато съкратената ЯМР се извършва само в определени центрове.

Сравнение с мамографията

В сравнение с традиционната мамография, бързата ЯМР на гърдата е много по-вероятно да открие ранен рак на гърдата.

Ранно откриване и пропуснати ракове на гърдата

Средно мамографиите пропускат 15% от рака на гърдата, докато рядко МРТ на гърдата пропуска рак на гърдата (това е една от причините, поради която се препоръчва за жени с висок риск).

Агресивен рак на гърдата

Ядрено-магнитен резонанс на гърдата е по-ефективен от мамографията за откриване на по-агресивни или бързо растящи ракови заболявания на гърдата (ракови заболявания с по-висока степен на тумор).

Докато мамографиите са предимно анатомичен тест, ЯМР предоставят повече информация за физиологията или функцията. Тъй като ядрено-магнитен резонанс може да види притока на кръв (васкуларност) и възпалението около туморите, те са по-склонни да открият рак на гърдата.

Радиация

Мамографията включва малко количество облъчване. От друга страна, ЯМР не включва излагане на радиация.

Разходи

По принцип бързата ЯМР на гърдата е малко по-скъпа от мамографията - един център съобщава, че цената на ЯМР за бърза гърда е 250 долара. Тъй като сега обикновено се прави като допълнителен тест, към цената на мамографията се добавя.

В допълнение, повечето застрахователни компании все още не покриват теста, въпреки че цената може да е по-малка от много застрахователни франшизи.

Смята се обаче, че бързата ЯМР потенциално може да струва по-малко от мамографията в дългосрочен план, тъй като тестът не би трябвало да се прави толкова често. Например може да се наложи да се прави само на всеки две години в ситуация, в която мамографията е била необходима ежегодно.

Симулационно проучване от 2019 г. установи, че въпреки че първоначалните разходи за ЯМР скрининг при среднорискови жени са били по-високи, всъщност е било по-рентабилно във времето. Разбира се, ранното откриване на рак на гърдата е по-евтино както физически, така и емоционално, отколкото да се установи те са по-големи или са се разпространили. (Конвенционалните ЯМР обикновено се покриват само от застраховка за тези, които са с висок риск.)

Дискомфорт

За разлика от мамографията, ЯМР не изисква компресия на гръдния кош, въпреки че изисква игла за контраст.

Дуктален карцином в Ситу

Има различни резултати в проучвания, насочени към ранното откриване и DCIS. Някои проучвания стигат до заключението, че мамографиите са по-полезни (по-чувствителни) при откриване на DCIS (като се видят калцификати на гърдите). Други изследователи обаче са установили, че ЯМР е по-добър тест за тестване на междинни или високостепенни DCIS - тумори, които трябва да се управляват по-агресивно. Тъй като съществува значителна загриженост относно свръхдиагностиката на DCIS, това може да е предимство.

Фалшиви положителни резултати

Проблемът с фалшивите положителни резултати (открития, които неверно предполагат рак, но може да изисква биопсия например) с ЯМР по отношение на мамографията е проблем на някои изследователи. Съществуват обаче важни разлики във видовете фалшиви положителни резултати при двата типа изследвания.

В проучване от 2018 г. беше установено, че фалшивите положителни резултати, приписвани на ЯМР на гърдата, са по-склонни да бъдат високостепенни атипични пролиферативни промени (промени, по-склонни да станат ракови), докато фалшивите положителни резултати с дигитална мамография е по-вероятно да се дължат на С други думи, не всички фалшиви положителни резултати са равни.

Сравнение с 3D мамография (цифров томосинтез на гърдата)

Напоследък 3D мамографиите са на разположение като начин за откриване на повече ракови заболявания на гърдата в ранния стадий и понастоящем се провеждат проучвания, сравняващи бързата ЯМР (AB-MRI) с 3D мамографиите. От предишни проучвания обаче се оказва, че бързата ЯМР може да бъде далеч по-добра, като констатациите показват, че тя е до три пъти по-чувствителна от 3D мамографията.

Смята се, че традиционната мамография ще открие рак на гърдата при четири от 1000 теста, 3D мамографията е малко по-висока при пет на 1000, като допълнителните ултразвукови изследвания на гърдата откриват още два до четири случая на рак (но рискуват повече фалшиви положителни резултати). съкратеното ЯМР ще открие средно от 16 до 23повече рак на гърдата на 1000 жени.

Сравнение с допълнителен ултразвуков скрининг на гърдата

Допълването на мамографии с ултразвук на гърдата може да открие повече видове рак, така че изследователите са се заели да сравняват комбинацията от мамография с допълнителни ултразвукови изследвания срещу мамографии и допълнителна бърза ЯМР.

В проучване от 2017 г. на 2120 жени без рискови фактори (което означава риск от рак на гърдата през целия живот, равен на 15% или по-малко), използването на допълнителна ЯМР на всеки една година до три години в допълнение към мамографиите е сравнено с мамографиите с допълнителна гърда ултразвук.

Ядрено-магнитен резонанс на гърдата открива допълнително 60 вида рак (40 от които са инвазивни). Нито един от тези видове рак не е открит само чрез ултразвук или мамография. В друго проучване са открити 11 рака при 443 жени, които са имали едновременно негативна скринингова мамография и ултразвук.

Вероятно цената на мамографията плюс ултразвук е повече от тази на бързата ЯМР, макар че все още не е покрита от много застрахователни планове. Ултразвукът на гърдата също води до много повече фалшиви положителни резултати от бързата ЯМР.

Сравнение с конвенционалния ЯМР

Конвенционалният ЯМР на гърдата е най-добрият инструмент за скрининг на рак на гърдата и се счита за най-добрият вариант за хора с висок риск от развитие на заболяването (имат риск за живота 20% или повече). Всъщност е много рядко ЯМР на гърдата да пропусне животозастрашаващ рак. В допълнение към възможността да визуализират промените в кръвоносните съдове, раковите заболявания не са толкова лесно скрити от нормалните тъкани в ЯМР.

Бързото ЯМР не е в състояние да диагностицира спектъра на заболяванията на гърдата, което конвенционалната ЯМР може, но може да има подобна способност да открива рак на гърдата.

Въпреки това, за хора с висок риск се препоръчва конвенционален скрининг. Това включва:

• хора с BRCA генни мутации и техните роднини от първа степен (роднини от първа степен включват родители, братя и сестри и деца)
• хора със синдром на Li-Fraumeni, синдром на Cowden или синдром на Bannayan-Riley-Ruvalcaba и техните роднини от първа степен
• хора с други генни мутации, свързани с риск от рак на гърдата
• жени, които са имали рак на гърдата в другата си гърда
• жени, които са имали лъчева терапия на гръдния кош на възраст от 10 до 30 години (например при ходжкинов лимфом)
• хора с доживотен риск от рак на гърдата от поне 20% въз основа на модел като BRCAPRO

Конвенционалният ЯМР обаче е много по-скъп и отнема около 45 минути спрямо 10 минути за съкратен ЯМР. Също така не се счита за рентабилно за жени със среден или среден риск. Когато разглеждате разходите, е важно да включите не само процедурата, но и разходите (като биопсия на гърдата) за изследване на ненормални резултати. (Отново си струва да се отбележи, че 85% от жените, които развиват рак на гърдата, нямат фамилна анамнеза за болестта.)

Все още не е известно дали бързата ЯМР може да се използва за жени с висок риск. Проучване от 2017 г., сравняващо съкратения ЯМР на гърдата с конвенционалния ЯМР при над 1000 жени, установи, че резултатът на BIRADS (тълкуване, направено от рентгенолог, описващ вероятността за наличие на рак) се променя само в 3,4% след извършване на конвенционалния тест. тези промени не засягат управлението (например дали се препоръчва или не биопсия).

Въпреки това, редица проучвания установиха, че бързата ЯМР е сравнима с конвенционалната ЯМР по отношение на проследяването след операция на рак на гърдата, за постановка на рак на гърдата и за по-нататъшна оценка на аномалии, открити при скрининг на мамография.

Ограничения

Значително ограничение е, че някои хора изпитват екстремна клаустрофобия при ЯМР, дори когато се използват лекарства за седация.

Рискове и противопоказания

Както при всеки медицински тест, бързият ЯМР крие потенциални рискове, както и причини, поради които тестът не трябва да бъде поръчан (противопоказания).

Потенциални рискове

Съществува потенциален риск, свързан с контрастното вещество гадолиний, използвано за сканиране. Доклад в списаниетоНеврологията на Lancetустанови, че гадолиний се натрупва в дълбоките ядра на мозъка, въпреки че значението на това е несигурно.Гадолиний е одобрен за първи път като контрастно вещество през 1988 г. и досега не са документирани клинично значими проблеми.

Разбира се, основен риск от всякакъв вид скрининг на рак на гърдата е рискът от фалшиви положителни резултати и емоционалното въздействие, което включва.

Противопоказания

Тестът не може да се извърши на хора, които са имплантирали метал навсякъде в тялото, като например отвеждащи елементи на пейсмейкъра, метални чужди тела, контактни лещи „triggerfish“, инсулинови помпи и др.

Преди теста

Преди бързото ядрено-магнитен резонанс на гърдата, Вашият лекар ще Ви говори за причините, поради които тестът може да бъде полезен. Тя също така внимателно ще обсъди вашите рискови фактори за рак на гърдата. Ако рискът ви е висок (ако се очаква рискът от развитие на рак на гърдата през целия ви живот да бъде 20% или по-голям), тя може да препоръча вместо това да имате МРТ за конвенционална гърда.

Също така е важно да съберете предишни изследвания за образна диагностика на гърдите, които сте провеждали, за да може рентгенологът да сравнява всички констатации с предишни промени в гърдите ви.

Време

Въпреки че самият тест отнема само около 10 минути, трябва да си запазите много време, когато си уговорите срещата. Това ще включва време за попълване на всички необходими формуляри, предоставяне на вашата застрахователна информация и за поставяне на IV, през който ще бъде доставен контрастът (гадолиний). Клиниките варират и въпреки че често ще се прибирате вкъщи и ще бъдете информирани за резултатите си по-късно, може да се наложи да си запазите време, за да обсъдите резултатите си малко след провеждането на теста.

Местоположение

В момента има ограничени области, където се извършват съкратени ЯМР. Много от тях се намират в по-големи ракови центрове или други заведения, които имат ЯМР.

Какво да облека

Ще се преоблечете в рокля за процедурата, така че можете да носите обикновени дрехи по уговорка. Ще трябва да премахнете всичко метално от тялото си, така че е най-добре да оставите бижута (като сватбени пръстени) у дома.

Храни и напитки

Няма диетични ограничения преди ЯМР на гърдата.

Разходи за разходи и здравно осигуряване

Тъй като съкратеният ЯМР за гърди е много нова процедура, много застрахователни компании все още не покриват теста. Ако сте с висок риск, застраховката обикновено покрива разходите за конвенционален ЯМР на гърдата. Много хора ще трябва да плащат самостоятелно за бърз ЯМР и е важно да поговорите с Вашия лекар за това предварително.

По принцип цената на бърз ЯМР на гърдата е много по-ниска от конвенционалната ЯМР и е по-подобна на цената на мамографията.

Какво да донеса

Трябва да носите застрахователната си карта на уговорения час, както и всички други документи или предходни филми, които са поискани. Ще можете да се откарате до срещата си и да се върнете у дома отново, но някои хора се радват да доведат спътник, който да им прави компания, докато чакат, и да помогнат при измислянето на всякакви въпроси.

По време на теста

Когато пристигнете за вашия тест, радиологичен техник ще се срещне с вас и ще ви обясни процедурата. Техникът ще ви попита за всеки метал, който може да имате в тялото си (което може да е противопоказание за извършване на теста) и ще се увери, че на тялото ви няма останали метали. В някои центрове рентгенологът също ще говори с вас за теста и какво можете да очаквате.

Предварително тестване

Когато пристигнете в комплекта за ЯМР, техник ще вкара интравенозна игла във вената. Когато въведете иглата, може да почувствате остра пръчка. След това контрастното вещество, гадолиний, ще се инжектира през интравенозно. За разлика от някои контрастни вещества, които могат да причинят зачервяване, повечето хора не знаят, че инжекцията е направена.

По време на теста

Ще бъдете помолени да легнете на масата за ЯМР и техникът ще се погрижи да ви е удобно. Въпреки че техникът ще напусне стаята чрез действителния тест, вие ще бъдете в постоянен контакт чрез високоговорител и техникът ще се проверява често, за да види как се справяте. Ще ви бъдат дадени слушалки, за да намалите част от шума (апаратите за ЯМР са шумни) и ще ви бъде предложен избор на музика, която да слушате по време на процедурата.

Когато сте готови, масата ще се плъзне в епруветката за ЯМР. ЯМР тръбите са по-тесни от тръбите за CT сканиране, а някои хора изпитват клаустрофобия. Затварянето на очите преди влизане в тръбата може да бъде полезно. Някои хора, които са много клаустрофобични, може да се нуждаят от успокоително преди процедурата. Ако случаят е такъв, ще трябва да доведете шофьор, който да ви отведе у дома след теста.

Когато тестът започне, ще чуете въртящ се звук около себе си, а след това силно „прилепва“, докато процедурата продължава. Трябва да уведомите техника, ако се чувствате клаустрофобични или неудобни по някакъв начин по време на процедурата.

След теста

Когато тестът приключи, таблицата ще се измъкне изпод ЯМР и ще можете да се приготвите да се приберете у дома. Вашият IV ще бъде премахнат и поставена превръзка, за да се поддържа мястото чисто и да се намали евентуалното кървене.

Нежеланите реакции са необичайни, въпреки че има много малък риск от кървене, натъртване или инфекция от мястото, където е поставена интравенозната. Или ще ви бъде позволено да се върнете у дома, или да изчакате рентгенологът да ви говори за вашите изображения .

Тълкуване на резултатите

Вашият лекар може да ви се обади, за да поговорите за теста или вместо това да си уговорите среща, за да обсъдите резултатите лично. Подобно на мамографиите, докладите за ЯМР предоставят информация за риска от рак на гърдата и всякакви подозрителни региони, въпреки че терминологията се различава значително.

В зависимост от вашите резултати, Вашият лекар може да препоръча допълнителни изследвания, като биопсия на гърдата или проследяване в рамките на определен период от време. Не забравяйте да задавате въпроси, така че да разберете резултатите си и какво те могат да означават за вас.

Дума от Verywell

Бързото или съкратено ЯМР е допълнителен инструмент за жени със среден или среден риск, които имат плътни гърди. Тези тестове са по-склонни да открият рак на гърдата, особено агресивни тумори. Освен това е по-удобно и без радиация, но поради липсата на застрахователно покритие в момента може да е по-скъпо.

Процедурата се проучва и за други състояния, като например откриване на рак на простатата при мъже с повишени тестове за PSA. Поради предимствата му при рак на гърдата, някои вярват, че той може да се превърне в новия стандарт за скрининг на рак на гърдата в бъдеще.