Сърдечен синдром X или микроваскуларна ангина се диагностицира, когато човек има ангина, с доказателства за сърдечна исхемия при стрес тестване, но с нормално изглеждащи коронарни артерии при сърдечна катетеризация. В повечето случаи микроваскуларната ангина се причинява от разстройство на малките клонове на коронарните артерии, при което тези малки съдове не успяват да се разширят нормално, като по този начин се получава липса на приток на кръв към сърдечния мускул. Тъй като сега се смята, че проблемът е локализиран в малките артерии, по-старото име на сърдечен синдром X до голяма степен е изместено от по-описателния термин, микроваскуларна ангина. Забележително е обаче, че някои експерти смятат, че хората с това състояние могат да имат ненормална чувствителност към болка в сърдечния мускул.
Гети Имиджис / Том Вернер
Микроваскуларната ангина е много по-често при жените (обикновено жени в постменопауза), отколкото при мъжете. Има няколко възможни причини за дисфункция на малката артерия, за която се смята, че присъства при микросъдова ангина, включително инсулинова резистентност, възпаление, повишена адреналинова активност, дефицит на естроген и дисавтономия. Вероятно различните пациенти с микроваскуларна ангина могат да имат различни основни причини.
Докато повечето хора с микроваскуларна ангина имат благоприятна прогноза - тъй като рискът от остър коронарен синдром, причинен от микроваскуларна ангина, е доста нисък - не е необичайно болката в гърдите, причинена от това състояние, да бъде значителен, а понякога и инвалидизиращ проблем.
Лечение
Винаги, когато видите дълъг списък с възможни лечения за някакво медицинско състояние, това е знак, че лечението на това състояние може да бъде трудно. (Вероятно затова на първо място са изпробвани толкова много лечения.) Такъв е случаят с микроваскуларната ангина.
Много лекарства са намерени за полезни поне при някои пациенти с микроваскуларна ангина. Въпреки това, за намирането на „най-доброто“ лечение за даден индивид, често се изисква подход на проба и грешка. Това означава, че както страдащият от микроваскуларна ангина, така и лекарят може да се нуждаят от търпение и упоритост, за да намерят оптималната терапия.
Ето списък на леченията, често използвани при лечението на микроваскуларна ангина:
Традиционни лекарства за ангина
- Бета-блокери: особено атенолол
- Блокери на калциевите канали
- Нитрати: сублингвалният нитроглицерин обикновено облекчава острата ангина при микроваскуларна ангина, но не е доказано, че по-продължително действащите нитрати са от полза
Нетрадиционни лекарства срещу ангина
- Ранолазин: доста ефективен при малки клинични проучвания
- АСЕ инхибитори: особено при пациенти с хипертония
- Ивабрадин: също ефективен при малки клинични проучвания
- Статини: особено при пациенти с високи нива на холестерол
- Естрогени: при жени след менопаузата
- Имипрамин: не е лекарство против ангина, но може да бъде ефективно при контрол на болката
- l-аргинин: може да помогне за възстановяване на нормалното разширяване на малките кръвоносни съдове
- Силденафил (Виагра): не е добре проучен за микроваскуларна ангина, но може да бъде доста ефективен при някои хора
- Метформин: подкрепата за това лекарство при лечението на микроваскуларна ангина е чисто анекдотична и не се потвърждава от клинични данни.
Нелекарствена терапия
- EECP: показано в едно малко проучване, че е ефективно за микроваскуларна ангина
- Стимулация на гръбначния мозък: доказано е полезно при някои пациенти, при които медикаментозното лечение е неуспешно.
- Обучението за упражнения е много полезно, особено при пациенти, които са декондиционирани.
Общ подход към лечението
Като се имат предвид всички тези възможности, повечето кардиолози ще се опитат да оптимизират лечението на микроваскуларната ангина, като използват стъпков подход. Ако с дадена стъпка не се получи адекватен контрол на симптомите, лекарят и пациентът преминават към следващата стъпка.
- Стъпка 1 обикновено е да се използва сублингвален нитроглицерин за облекчаване на симптомите, когато се появят. Програма за физическо обучение често се препоръчва силно като част от първата стъпка. Ако тази стъпка не осигурява достатъчно облекчение:
- Стъпка 2 обикновено е да добавите бета-блокер.
- Стъпка 3 обикновено е да спрете бета-блокера и да замените блокера на калциевите канали.
- Стъпка 4 обикновено е да опитате ранолазин, самостоятелно или с бета-блокер или калциев блокер.
- Стъпка 5 е да се обмислят други лекарства или да се добави немедикаментозна терапия със стимулация на гръбначния мозък или EECP.
В допълнение към предприемането на стъпки като тези, АСЕ инхибиторът също трябва да бъде силно обмислен, ако е налице хипертония, и статин трябва да бъде силно обмислен, ако са налице и рискови фактори за типично коронарно артериално заболяване. При жени, които наскоро са в менопауза, може да си струва да се обмисли и лечението с естроген.
С търпение - може би доста търпение - адекватен контрол на симптомите в крайна сметка може да бъде постигнат при по-голямата част от хората, които имат микроваскуларна ангина. И докато напредват през тези стъпки, хората с микроваскуларна ангина трябва да имат предвид, че тяхната дългосрочна прогноза обикновено е много добра.
.jpg)
.jpg)
-stroke.jpg)
.jpg)
