Преглед на реконструкцията на гърдата след мастектомия

Дали да се направи реконструкция на гърдата след мастектомия е много личен избор, който жените правят по различни причини. Може да го обмислите, преди да премахнете гърдите, дълго след това или изобщо никога. Ако смятате, че бихте могли да отидете по този път, ще имате няколко възможности за претегляне: операция за пресъздаване на гърди, като използвате собствената си кожа и мазнини (напр. TRAM клапа) или поставяне на гръдни импланти.

Има физически, емоционални и дори логистични съображения, които трябва да имате предвид, когато решавате операция за реконструкция на гърдата. Научавайки колкото се може повече за избора си и процесът може да ви помогне да се чувствате уверени в решението си.

Verywell / Brianna Gilmartin

Ползи от реконструкцията на гърдите

Някои жени, които са имали реконструкция на гърдите, казват, че това им е помогнало да повишат самочувствието си или да постигнат чувство за нормалност след мастектомията - връщане към чувството, че са по-прилични на себе си. Други виждат гърдите си като част от сексуалната си идентичност и казват, че реконструкцията им помага да се чувстват отново цели в това отношение.

Тези перспективи са изключително лични, но често срещани и може да са сред някои от потенциалните ползи от реконструкцията, които на първо място имате предвид.

Други ползи, които си струва да се вземат предвид, включват:

• Възстановяване на баланса: Загубата на гърда може да накара тялото ви да се чувства физически неравновесие, тъй като теглото, което някога сте носили, вече не е там. Реконструкцията може да добави това назад, като ви кара да се чувствате по-равномерни. Също така може да помогне за възстановяване на естетическия баланс, който може да има прости последици (като например да подобрите дрехите си по-добре), както и по-дълбоки емоционални.
• Ревизия на белезите: Мастектомиите не винаги се правят от квалифицирани пластични хирурзи. Поради тази причина белезите може да са големи и доста забележими. Те дори могат да причинят дискомфорт и кожни обриви, особено когато са на места, които покриват сутиена. Реконструкцията може да сведе до минимум тези опасения.
• Закриване: Често получаването на реконструкция е последна стъпка в раковото пътешествие на жената. За мнозина реконструкцията на гърдите помага да се отбележи края на глава и началото на нова.

Опции за реконструкция

Вашият лекар може да обсъди няколко различни възможности с вас. Всички може да са подходящи за вас, или само някои може да са възможни (или препоръчани) във вашия случай.

Автоложна реконструкция на гърдите на тъканите

Автоложната реконструкция на тъканите е най-честата форма на операция за реконструкция на гърдата.Тя използва кожна тъкан от собственото ви тяло за пресъздаване на гърдата. Кожата идва от област, която обикновено би била покрита с дрехи, като седалище или корем. С този подход новата гърда е създадена от цялата жива тъкан и е с естествен вид и дълготрайност.

Една често използвана процедура се нарича TRAM клапа, кръстена на напречния прави мускул на корема, който се използва в процедурата. Това работи най-добре при жени, които имат излишни мазнини по стомаха или кожата, изпъната от бременността. Обикновено се препоръчва и за жени, които имат реконструкция след облъчване.

По-новите видове автоложна реконструкция на тъканите включват повърхностна долна епигастрална артериална клапа (SIEA) и дълбоко долна епигастрална артериална перфораторна клапа (DIEP), които също използват коремна кожа и мазнини.

Гръдни импланти

Операцията по имплантиране на гърди включва поставяне на физиологичен разтвор или силиконов имплант, за да се образува гърда. Това обикновено се прави с две операции - едната за поставяне на разширител на тъканите (повече за това по-долу), другата за поставяне на самия имплант.

Имплантиране на гърди може да се препоръча за жени, които нямат достатъчно телесна мастна тъкан, за да се направи TRAM. Ако избирате импланти, но все още съществува потенциал да получите радиация в бъдеще, уверете се, че сте получили разширител с пластмасов порт вместо метален.

Имайте предвид, че и с двете опции може да са ви необходими допълнителни процедури по пътя. FDA прави ясно, че гръдните импланти не са устройства за цял живот и рискът от усложнения се увеличава с времето. Бъдещите процедури могат да включват реконструкция на зърната и операции за прецизиране на гръдната тъкан и балансиране на размера на гърдите.

Разширяване на тъканите

Независимо от избрания от вас метод за възстановяване, може да се наложи разширител на тъканите. По същество това е имплант, изпълнен с физиологичен разтвор, който постепенно разтяга кожата и мускулите, за да увеличи размера на това, което се нарича „могила на гърдата“. Това позволява или достатъчно кожа за извършване на процедура с капак, или за поставяне на имплант накрая. Разширителите често се вкарват едновременно с мастектомията.

Имплантирането на разширителя обикновено не е болезнено, но някои жени могат да почувстват натиск по време на процедурата. След първоначалното запълване с физиологичен разтвор, постепенното пълнене (чрез клапанен механизъм в разширителя) започва няколко седмици след мастектомията, за да се осигури време за заздравяване.

Пълнежът с физиологичен разтвор ще продължи, докато размерът на разширителя стане малко по-голям от другата гърда или, ако и двете гърди са премахнати, докато се достигне желаният размер.

Разширителите на тъкани са първата стъпка в поставянето на импланти на гърдата

Реконструкция на зърната

При повечето мастектомии зърното и ареолата се отстраняват. Затова много жени, които се подлагат на реконструкция на гърдите, избират да направят и реконструкция на зърната. Това пресъздава тъмно оцветена ареола и издигнато зърно върху новата могила на гърдите.

Реконструкцията на зърната и ареолата е последната фаза на реконструкцията на гърдите. Може да се извърши след излекуване на реконструираната гърда, което може да отнеме от три до пет месеца.В зависимост от използваната техника операцията на зърната може да отнеме от половин час до час.

Има различни подходи, които може да използва пластичният хирург. Определянето обикновено се извършва въз основа на състоянието на гърдата и практиките на хирурга:

• Кожен клап: Това включва вземане на малки клапи на кожата от реконструираната гърда, сгъване и зашиване, за да се изгради издигане, което става зърното. Допълнителни кожни или синтетични пълнители могат да помогнат, ако зърното изглежда по-изправено, ако е необходимо.
• Присаждане на кожата: Когато няма достатъчно тъкан на гърдата, за да се създаде зърно, хирургът може да използва присаждане на кожата. Кожата обикновено се взема от област на тялото, която обикновено би била скрита под дрехите, като седалището или корема.
• Автоложно споделяне на присадка / зърно: Ако е извършена единична мастектомия и зърното в незасегнатата гърда е достатъчно голямо, част от него може да бъде присадено върху новата гърда, за да се създаде зърно.
• Медицинско татуиране: Татуирането може да пресъздаде естествено изглеждащи ареола и зърно. Медицинското татуиране може да се извършва самостоятелно или в допълнение към реконструкцията на зърната. Пигментът може да избледнее и да се промени, което води до необходимост от докосване по пътя.

Кожните присадки имат по-висока честота на усложнения след операцията в сравнение с процедурите на кожни клапи и медицински татуировки.

Сериозните усложнения при реконструкция на зърната са редки, но както при всяка операция, те са възможни. В някои случаи тъканта ще се разгради с течение на времето и се нуждае от подмяна. Освен това реконструираното зърно се изравнява с времето и може да се наложи допълнителна операция за поправяне.

Рискове за разглеждане

Важно е да имате представа какво да очаквате от операция за възстановяване на гърдата, включително възстановяване, рискове, свързани с операцията, и проблеми, които могат да възникнат по-късно по пътя.

Всяка операция идва с рискове и реконструкцията на гърдата има някои свои потенциални рискове. Въпреки че повечето от тези рискове са редки, все пак е добре да сте наясно с тях.

Хирургичните рискове включват:

• Проблеми с анестезия, включително алергична реакция
• Кървене
• Петна съсиреци
• Инфекция на хирургично място
• Трудности при зарастване на рани
• Умора
• Натрупване на течности в гърдата или мястото на донора, с болка и подуване

Някои проблеми, макар и редки, могат да възникнат по-късно и могат да включват:

• Некроза частично или изцяло на реконструираната гърда
• Загуба или промени в усещането за зърната и гърдите
• Проблеми на мястото на донора (където е била отстранена тъкан, за да се използва за реконструирана гърда), включително загуба на мускулна сила
• Промени или проблеми на ръката от същата страна като реконструираната гърда
• Проблеми с импланта, включително изтичане, разкъсване или образуване на белези
• Неравномерни гърди
• Необходимостта от повече операции за отстраняване на проблеми, които могат да възникнат

Пушачите могат да имат допълнителни рискове, тъй като както при всяка операция, тютюнопушенето може да забави времето за заздравяване, което означава повече белези и по-дълго време за възстановяване. Понякога може да е необходима втора операция за справяне с белези.

Вземане на решението

Ако обмисляте реконструкция на гърдата (или вече сте взели решение за нея), трябва да се консултирате със специалист по реконструкция на гърдата (както и с вашия онколог) възможно най-скоро след диагностицирането на рак, за да определите възможностите, които може да са подходящи за вас. Лекарите по рак могат да ви помогнат да ви насочат към опитен пластичен хирург.

Също така е добра идея да говорите с други жени, които са имали реконструкция на гърдите след мастектомия, тъй като те несъмнено имат много лични идеи, които могат да им бъдат удобни, заедно с подкрепа. Някои може дори да са готови да споделят преди и след снимки.

Време

Ако е възможно, има ползи от започването на процеса, докато си правите мастектомия. Повечето реконструкции на гърдите изискват повече от една процедура, така че започването, докато все още сте под упойка, може да ви помогне да премахнете необходимостта да се подлагате на повече пъти. Това често води до по-добри козметични резултати от чакането.

Основният фактор, определящ дали това е възможна опция за вас, обаче е дали има нужда от облъчване след мастектомия. Такова лечение често се случва при напреднали случаи на рак на гърдата с четири или повече положителни лимфни възли или положителни възли и голям тумор - около половината от всички пациенти с рак на гърдата.

Препоръчва се изчакване до приключване на лъчетерапията, тъй като в дългосрочен план лечението може трайно да повлияе на пигмента, текстурата и еластичността на кожата, което може да повлияе на появата на реконструирани гърди.

Въпреки това, един доклад от 2018 г. установява, че неотдавнашният хирургичен напредък е направил реконструкцията на гърдите на предпекторален имплант (с помощта на плавно регулируем имплант с физиологичен разтвор) възможност на жените, които все още се подлагат на планирано облъчване.Този тип процедура включва поставяне на имплантанта над гръдния мускул. Ефектите върху реконструираната от радиацията гърда (и) все още трябва да бъдат наблюдавани и управлявани.

Други съображения, които могат да повлияят на времето на реконструктивната хирургия:

• Жените с междинен или напреднал рак на гърдата (тези, чиито тумори са по-големи от 5 сантиметра със засегнати лимфни възли) обикновено се съветват да изчакат от шест месеца до една година, докато лечението приключи, за да се възстанови.
• Тези с локално напреднал или възпалителен рак на гърдата са силно предупреждавани да не продължават с незабавна реконструкция. Важно е първо да се уверите, че всички засегнати тъкани са отстранени и ракът е лекуван напълно.

Ако нищо друго не ви пречи да се подложите на операция за реконструкция на гърдата освен съмнение, знайте, че със сигурност можете да спрете решението си.

Разходи

Реконструкцията на гърдата трябва да бъде покрита от вашия здравноосигурителен план и няма значение дали я получавате веднага, месеци след мастектомията или дори години по-късно. Това включва и процедури, които ще ви трябват по-късно, за да прецизирате гърдите и да създадете баланс между двете гърди.

Всъщност Законът за здравето на жените и раковите заболявания от 1988 г. изисква застрахователната компания, която е платила за мастектомията, да плаща и за протези и реконструктивни процедури. Кабинетът на вашия пластичен хирург трябва да комуникира с вашата застрахователна компания и да използва език, който ясно показва, че операцията по реконструкция е за медицински цели, а не за козметика. И ако покритието ви е отказано, бъдете постоянни. Вие и вашите лекари можете да преразгледате описанието и нуждата на процедурата и дори да предоставите снимки на гърдите си, за да илюстрирате проблемните области.

Дори да сте покрити, пак може да срещнете проблеми. Следователно е добра идея да общувате с вашия доставчик на здравно осигуряване за това какво се покрива, за да няма изненади по-късно. Ако разходите продължават да бъдат проблем, друг потенциален източник може да бъде вашата държавна здравноосигурителна агенция и държавен комисар, тъй като някои държави са приели закони, изискващи покритие за реконструкция на гърдата, свързана с мастектомии. Те могат да ви напътстват как да продължите с плащането на вашата застрахователна компания и други потенциални ресурси, които могат да ви помогнат с разходите.

Има и организации, които могат да предложат финансова помощ на незастраховани преживели рак. Фондът и кампанията за възстановяване на гърдата на Фондация за пластична хирургия е една такава организация, чиято мисия е да осигурява финансиране на недостатъчно осигурени и неосигурени преживели рак на гърдата, търсещи операция за реконструкция на гърдата.

Възстановяване

След операцията Вашият лекар ще Ви даде лекарства за справяне с дискомфорта и болката. Ще ви бъде позволено да се приберете от болницата след няколко дни. Очаквайте да се чувствате уморени и болни в продължение на седмица или две.

Времето, необходимо за възстановяване, зависи от вида на възстановителната операция, която имате. Като цяло, повечето жени започват да се чувстват по-добре след няколко седмици и възобновяват нормалните си дейности няколко седмици по-късно.

Обадете се на Вашия лекар за необичайно кървене, подуване, бучки, силна болка, изтичане на течност от гърдата или мястото на донора или други симптоми, които Ви засягат.

Следвайте инструкциите на Вашия лекар за лечение на рани, които могат да включват поддържащи дрехи. Всички въпроси или притеснения трябва да бъдат насочени към вниманието на Вашия лекар и неговия или нейния персонал. Уверете се, че сте наясно с необходимите последващи грижи за гърдите.

Дума от Verywell

Ако след преглед на всичко това установите, че реконструкцията на гърдите просто не е подходяща за вас, знайте, че не сте сами. Има жени, които избират да не се подлагат на по-нататъшна операция и вместо това използват неща като изскачащи форми на гърдите, за да пресъздадат вида на гърдите, ако желаете. Има и други, които просто се придвижват напред с плосък гръден кош, в някои случаи дори го прегръщат като знак за победа над рака си. Не забравяйте, че имате пълно право на чувствата си към това решение - както всяка друга жена - и няма „правилно“ или „грешно“.

Как да финансираме вашите финанси, когато имате рак на гърдата