Когато ракът на белия дроб се разпространи в лимфните възли

Хосе Луис Пелаес Inc / Гети изображения

Ракът на белия дроб често се разпространява в лимфните възли, преди да се разпространи в други части на тялото. Кои групи лимфни възли са засегнати и къде те са във връзка с първичния (оригиналния) тумор, са важни фактори за определяне на стадия на рака и как той трябва да бъде лекуван.

Ако прочетете доклада за сканиране или биопсия, може да видите фразата „метастатични в лимфните възли“. Наличието на рак, който е метастазирал (разпространил се) в лимфните възли, го правинеозначава, че имате метастатичен рак. Дори някои ракови заболявания в ранен стадий, като някои белодробни ракове в стадий 2А, имат положителни лимфни възли, но по никакъв начин не са метастатични.

С това казано, наличието на рак в лимфните възли казва на лекарите, че туморът възнамерява да се разпространи и че може да е необходимо по-агресивно лечение, за да се намали рискът от рецидив.

Много добре / Синди Чунг

Метастази в лимфните възли

Ракът на белия дроб може директно да нахлуе в близките тъкани. Той може също така да се разпространи, когато раковите клетки се отделят от първичния тумор и се транспортират през една от трите системи:

• Лимфната система, състояща се от лимфна течност, лимфни съдове и лимфни органи като лимфни възли и далак
• Кръвоносната система, състояща се от кръв и кръвоносни съдове
• Бронхиалното дърво, включващо дихателните пътища на белите дробове, през които сега се смята, че ракът на белия дроб може да се разпространи

Когато раковите клетки пътуват през лимфната система, те се пренасят в лимфните възли, които действат като филтри за телесни отпадъци, токсини и други вредни вещества. Лимфните възли са групирани в цялото тяло, чиито групировки са класифицирани по местоположението им.

Лимфните възли често служат като „защитни стени“ за рак, тъй като клетките се отделят от първичния тумор.

Когато разпространението е ограничено до близките (регионални) лимфни възли, ракът може да бъде описан като локално напреднал.

Ако ракът на белия дроб се е разпространил извън регионалните лимфни възли и се открие в отдалечени лимфни възли или други тъкани, болестта се счита за метастатична.

Класификации на регионалните лимфни възли

Когато ракът се разпространи в регионалните лимфни възли, те се класифицират по местоположението им в и около белите им дробове. Мястото играе ключова роля в организирането на рак на белия дроб.

За целите на стадирането регионалните лимфни възли се разделят на три групи:

• Интрапулмонални лимфни възли: Това се отнася до лимфни възли, които лежат в белите дробове. Това могат да бъдат или периферни лимфни възли, открити във външните области на белите дробове, или хиларни лимфни възли, открити там, където основните дихателни пътища (бронхи) и основните кръвоносни съдове навлизат в белите дробове (наречени хилум).
• Медиастинални лимфни възли: Това са лимфни възли, разположени в областта между гръдната стена и белите дробове (наречени медиастинум). Те също включват долни медиастинални лимфни възли, като например подкаринални лимфни възли, заобикалящи дихателната тръба (трахея) и перибронхиални лимфни възли, обграждащи бронхите.
• Екстраторакални лимфни възли: Това се отнася до лимфни възли, разположени от външната страна на гръдния кош (гръдния кош). Те включват надключични лимфни възли, открити точно над ключицата (ключица) и мащабни лимфни възли, открити в шията близо до най-горното ребро.

Друг начин за класифициране на лимфните възли е отстрани на тялото, където се намират:

• Ипсилатерални лимфни възли:Ипсилатераленсе отнася до лимфни възли от същата страна на тялото като първичния тумор.
• Контралатерални лимфни възли: Контралатералните лимфни възли са на противоположната страна на гръдния кош от тумора.

Симптоми

Често няма да имате някакви специфични симптоми, показващи, че ракът се разпространява в лимфните ви възли. Ако го направите, те могат да включват:

• Подуване на врата или в областта точно над ключицата
• Задух поради натиск от подути лимфни възли в гърдите

Освен това, всички симптоми, които имате, могат да бъдат свързани с рак на белия дроб като цяло. Ранните признаци могат да включват:

• Постоянна кашлица с тъмна или кървава храчка
• Дрезгав глас
• Болка в гърдите
• Хрипове
• Чести респираторни инфекции
• Умора или слабост
• Загуба на апетит
• Неволно отслабване

Диагноза

След диагностициране на рак на белия дроб, Вашият лекар ще назначи тестове, за да провери дали вашият тумор се е разпространил в лимфните възли или отдалечени места.

Определянето кои, ако има такива, лимфните възли в тялото ви са засегнати от рак, е важно при избора на най-добрите възможности за лечение за вас като човек. Това може да бъде труден и стресиращ процес, но такъв, който да гарантира, че нито сте подложени на ниско, нито прекалено лечение.

Общите диагностични тестове включват:

• Компютърна томография (КТ), която използва серия от координирани рентгенови изображения за създаване на триизмерно сканиране
• Магнитно резонансно изображение (ЯМР), което използва мощни радио и магнитни вълни за създаване на изображения с висока разделителна способност, особено на меките тъкани
• Позитронно-емисионна томография (PET), която използва радиоактивен индикатор, за да подчертае метаболитната активност в белия дроб, помагайки да се направи разлика между доброкачествените маси, които не прогресират, и раковите, които са
• Ендобронхиален ултразвук, който включва поставянето на гъвкав ултразвук в дихателните пътища за индиректна визуализация на тъканите с помощта на звукови вълни
• Медиастиноскопия, която включва вмъкване на осветена област (наречена медиастиноскоп) в пространството между гръдната кост и белите дробове, за да се визуализира директно тъканите
• Биопсия на лимфни възли, при която се извлича проба от тъкан (често по време на ендобронхиален ултразвук или медиастиноскопия) за оценка в лабораторията

В миналото медиастиноскопията беше най-често използваната процедура за диагностициране на рак на белия дроб. Но тъй като медиастиноскопията е инвазивна хирургична процедура, тя до голяма степен е заменена от PET сканирания, които са по-малко инвазивни и почти толкова чувствителни.

Постановка

Засягането на лимфните възли е един от факторите, използвани при стадирането на ракови заболявания, включително рак на белия дроб. Той е част от класификационна система, наречена TNM стадиране, която категоризира рака по размера на първичния тумор (T), броя и местоположението на регионалните лимфни възли (N) и наличието или отсъствието на метастази (M).

Лимфните възли се класифицират с числата от 0 до 3 или буквата "x", както следва:

• N0: Туморът не се е разпространил в лимфните възли.
• Nx: Не може да се определи дали ракът се е разпространил в лимфните възли или не.
• N1: Туморът се е разпространил в близките възли от същата страна на тялото.
• N2: Туморът се е разпространил в по-отдалечени възли, но от същата страна на тялото.
• N3: Раковите клетки са се разпространили в лимфните възли от противоположната страна на гръдния кош на тумора или в лимфните възли близо до ключицата или мускулите на врата.

Докато всяко прогресиращо число в стойността N описва прогресията на заболяването, то не показва метастази. Метастазирането е представено само в TNM постановка чрез стойностите на М, или с М0 (без метастази) или М1 (метастази).

Конкретните критерии за класификация на лимфните възли са описани в седмото издание наПостановка на рак на белия дробиздаден от Американския смесен комитет по рака.

N ПостановкаРегионално участие на лимфните възлиN0Няма засягане на лимфните възлиN1Метастази в ипсилатерални перибронхиални и / или ипсилатерални хиларни лимфни възли и интрапулмонални възлиN2Метастази в ипсилатерални медиастинални и / или субкаринални лимфни възлиN3Метастази в контралатерален медиастинален, контралатерален хиларен, ипсилатерален или контралатерален мащабен или надключичен лимфен възел (и)

Лечение

Лечението на рак на белия дроб, който се е разпространил в лимфните възли, зависи от стадия на рака и общото ви здравословно състояние.

Ако ракът на белия дроб се е разпространил само в няколко близки лимфни възли, може да се обмисли хирургично лечение. Процедурата, наричана селективна дисекция на лимфни възли (SLND), има за цел да премахне засегнатите лимфни възли и да запази тези, които са свободни от рак.

SLND обикновено се използва за болест N1, но може да се използва и като превантивна мярка при хора с болест N0.

Преди процедурата SLND ще се извърши PET сканиране със или без придружаващо CT сканиране с контраст. Това помага на хирурга да определи кои лимфни възли са засегнати. След това хирургът може да реши кой да премахне въз основа на модела на дренаж на лимфните възли. За да бъде в безопасност, хирургът обикновено премахва няколко незасегнати лимфни възли точно извън границата на засегнатите.

SLND обикновено изисква дву-тридневен престой в болница. Кървенето и болката са чести след операцията, но инфекцията е рядка.

След отстраняване на лимфните възли може да се използва лъчева терапия за унищожаване на останалите клетки и предотвратяване на рецидив.

Стандартните терапии за рак на белия дроб също могат да бъдат предписани въз основа на стадия на рака. Те включват химиотерапия, целенасочени терапии, имунотерапия или комбинация от тях.

SLND рядко, ако някога се използва, когато има множество засегнати лимфни възли. В такива случаи ще се провеждат стандартни терапии.

Прогноза

Сами по себе си стойностите на N в системата TNM само дават поглед върху дългосрочните резултати от рака. Това е само чрез сравняване на засягането на лимфните възли с характеристиките на първичния тумориналичието или липсата на метастази, които лекарят може да Ви осигури разумна прогноза.

С това казано, проучване от 2016 г. вСписание за гръдни заболяванияописани някои характеристики на лимфните възли, които могат да показват по-добри или по-лоши резултати:

• Числовите стойности, използвани при класифицирането на лимфните възли, обикновено са силни показатели за времената на оцеляване. Хората с N0 имат най-благоприятни резултати, докато тези с N3 имат най-малко благоприятни резултати.
• При хората с болест N1 резултатите са по-добри, ако засегнатите лимфни възли са в хиларната зона, а не в периферната зона.
• При хората с болест N2 резултатите са по-добри, ако се включват само зони N2, но не и зони N1; това се нарича „пропуснати метастази“. Участието на двете зони N1 и N2 обикновено показва по-лош резултат.

Петгодишно оцеляване

В крайна сметка най-добрият начин за прогнозиране на дългосрочни резултати при хора с рак на белия дроб е като се вземат предвид и трите стойности на TNM системата. Това може да варира в зависимост от това дали имате дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC) или недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC).

Петгодишното оцеляване е стандартизирана мярка, използвана от лекарите, за да се предскаже колко хора е вероятно да оцелеятпонепет години след диагнозата рак. Това се разделя според това дали болестта е локализирана (ограничена до един бял дроб), регионална (включваща регионални лимфни възли или близки тъкани) или отдалечена (метастатична).

Петгодишният процент на преживяемост при рак на белия дроб е широко дефиниран от Националния институт по рака (NCI), както следва:

Дребноклетъчен рак на белия дроб

• Всички етапи: 6%

• Локализирано: 29%

• Регионално: 15%

• Далечно: 3%

Недребноклетъчен рак на белия дроб

• Всички етапи: 23%

• Локализирано: 60%

• Регионални: 33%

• Далечно: 6%

Дума от Verywell

Важно е да станете част от този процес като партньор в собствените си грижи. Ако има нещо, което не разбирате, уведомете лекаря. Разбирайки колкото се може повече за вашата диагноза и лечение, можете да направите по-информиран избор и да почувствате по-голям контрол върху състоянието си.

Ако, от друга страна, не получавате информацията, от която се нуждаете, за да направите информиран избор, не се колебайте да потърсите второ мнение от квалифициран онколог.