Адриамицин (доксорубицин) химиотерапия за рак на гърдата

Адриамицин (доксорубицин) - известен също с търговските наименования Rubex и Doxil - е химиотерапевтично лекарство, което може да забави или спре растежа на раковите клетки. Адриамицин обикновено се използва за лечение на ранен стадий и метастатичен рак на гърдата, обикновено в комбинация с други лекарства.

По-конкретно, Адриамицин е вид антрациклинов антибиотик, който е противотуморно лекарство и се произвежда от бактериятаСтрептомицес.Той може да бъде от полза при лечението на рак, тъй като може да инхибира активността на ензим, наречен топоизомераза-II, след като влезе в раковите клетки и се вкара в структурата на ДНК. Това действие прави клетките неспособни да се възпроизвеждат.

Адриамицин обаче също така образува свободни кислородни радикали, които увреждат клетъчните мембрани и протеини. Това е едно от химиотерапевтичните лекарства, които вероятно причиняват загуба на коса и може да причини увреждане на сърцето на някои хора.

"Червеният дявол"

Адриамицин понякога се нарича с този прякор, тъй като лекарството се предлага под формата на червена течност, която се доставя интравенозно.

Използва

В контекста на лечението на рак на гърдата, Адриамицин може да се използва за:

• Ранен стадий на рак на гърдата или положителен възел
• HER2-позитивен рак на гърдата
• Метастатично заболяване

Адриамицин понякога се комбинира с Cytoxan (циклофосфамид) и / или 5-флуороурацил, за да се направи коктейл от химиотерапевтични лекарства за борба с рака на гърдата. По-новата терапия с "двойна доза" използва комбинация от високи дози Адриамицин и Цитоксан в комбинация.

Други показания

Това лекарство също е одобрено от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за лечение на други видове рак, включително:

• Рак на яйчниците
• Рак на пикочния мехур
• Рак на меките тъкани
• Остеогенен сарком
• Дребноклетъчен рак на белия дроб
• Рак на щитовидната жлеза
• Рак на стомаха
• Невробластом
• Лимфом
• Левкемия
• Тумори на Вилмс
• Сарком на Капоши

Ефикасност

Адриамицин се счита за едно от предпочитаните химиотерапевтични лекарства за рак на гърдата.

Според преглед от 2017 г. на проучвания върху пегилираната липозомна форма (PLD), клинично проучване от фаза 2 предполага, че след шест цикъла на PLD в комбинация с други лекарства, е постигната ремисия при 71% от хората с локално напреднал или рецидивиращ рак на гърдата . Подобни проучвания предполагат процент на ремисия от 74%.

Проучване от 2014 г. предполага, че PLD заедно с Cytoxan (циклофосфамид), Herceptin (трастузумаб) и Taxol (паклитаксел) за HER-2 позитивен локално напреднал рак на гърдата са постигнали ефективен процент от 83%.

Прегледът от 2017 г., цитиран по-горе, съобщава, че при метастатичен рак на гърдата, който е значително по-труден за лечение, PLD има успеваемост в клиничните изпитвания, варираща от около 36% до 54%, в зависимост от опита и комбинацията от използвани лекарства.

Докато е ефективно, това лекарство има няколко фактора, които работят срещу него:

• Тежки нежелани реакции (вижте по-долу)
• Резистентност към лекарства

Поради страничните ефекти много хора не могат да го приемат, а други може да се страхуват да го опитат. Резистентността към лекарството означава, че не е ефективна срещу някои тумори.

Липозомни и особено пегилирани липозомни форми изглежда да останат ефективни, като същевременно намаляват риска от сърдечни проблеми.

В допълнение, изследователите разглеждат други формулировки, които могат да подобрят профила на безопасност и да намалят лекарствената резистентност, както и лекарства и добавки за сдвояване с Адриамицин, които позволяват по-ниска доза. Според проучване от 2015 г., публикувано в списаниетоНаучни доклади, те включват:

• Куркумин
• Интерферон-алфа
• Кверцетин
• Селеноцистин
• Окотилол

За да помогне на лекарството по-ефективно да убива раковите клетки, форма на захар, наречена метил бета-циклодекстрин (MCD), изглежда е ефективна поради няколко механизма на действие, споредНаучни докладихартия.

Дозировка и приложение

Адриамицин се прилага чрез инжектиране по време на инфузия на химиотерапия. Ако дозата на Адриамицин, която Ви се прилага, е много гъста, тя може да бъде приложена като инжекция с натискане, а не чрез интравенозно капково вливане.

Лекарството ще бъде доставено в голяма пластмасова спринцовка, която ще бъде прикрепена към тръбата на вашия катетър. Вашата инфузионна сестра ще натиска бавно буталото ръчно, за да инжектира Adriamycin във вената ви.

Дозата за възрастни за рак на гърдата и няколко други форми на рак е променлива и може да бъде някоя от следните:

• 60-75 mg / m интравенозно на всеки 21 дни
• 60 mg / m IV на всеки 14 дни
• 40-60 mg / m интравенозно на всеки 21-28 дни
• 20 mg / m на седмица

Странични ефекти и рискове

Нежеланите реакции са често срещани, въпреки че симптоми като гадене и повръщане често се контролират добре с превантивни лекарства.

Нежеланите реакции могат да включват:

• Червено оцветена урина в продължение на два дни след лечението (поради цвета на лекарството, а не кървене)
• Косопад или тънка, чуплива коса
• Гадене
• Повръщане
• Диария
• Умора
• Мукозит (раздразнена лигавица в устата, стомаха и храносмилателния тракт)
• Аменорея (месечен менструален цикъл спира)
• Промени в ноктите (чупливи или пожълтели)

Съществуват редица рискове, свързани с Адриамицин, включително:

• Алергична реакция
• Вреда за плода, ако забременеете по време на лечението
• Възможно бъдещо безплодие
• Ниска кръвна картина и по-голяма опасност от инфекции
• Анемия, предизвикана от химиотерапия (нисък брой на червените кръвни клетки)
• Тромбоцитопения (нисък брой тромбоцити)
• Увреждане на сърцето, което е по-често при жените
• Увреждане на кожата: Това може да се случи, ако течността изтече навън и в кожата ви по време на инфузия (екстравазация). Говорете с вашия онколог за зачервяване, обриви или чувствителност в близост до мястото на инфузия.

Някои от тези рискове, като нисък кръвен брой (в частност индуцирана от химиотерапия неутропения) са често срещани и при терапия с двойна доза Вашият онколог може да Ви препоръча да получите инжекция с Neulasta (пегфилграстим), лекарство за повишаване на белите кръвни клетки броя, ден след инфузията.

Други рискове, като сърдечно увреждане, са много по-рядко срещани като цяло.

Планиране на семейство?

Тъй като е възможно безплодие, жените, които може да искат да имат дете след лечение, трябва да говорят с техния онколог (и специалист по фертилитет)прединачало на лечението.

Взаимодействия и противопоказания

Следните лекарства не трябва да се използват заедно с Адриамицин поради потенциално сериозни взаимодействия:

• Гилотриф (афатиниб)
• Erleada (апалутамид)
• Падакса (дабигатран)
• Visimpro (дакомитиниб)
• Ферипрокс (деферипрон)
• Савасиса (едоксабан)
• Balversa (ердафитиниб)
• Zydelig (idelalisib)
• Споранокс (итраконазол)
• Серзона (нефазодон)
• Офев (нинтеданиб)
• Kepivance (палифермин)
• Помалист (помалидомид)
• Epclusa (софосбувир / велпатасвир)
• Xeljanz (тофацитиниб)
• Херцептин (трастузумаб)

Списъкът с лекарства, които изискват внимателно наблюдение, когато се комбинират с Адриамицин, е обширен. Не забравяйте да обсъдите всичко, което приемате - включително лекарства без рецепта и хранителни добавки - с Вашия лекар. Никога не пречи да се консултирате с Вашия фармацевт.

Хората със следните състояния не трябва да получават това лекарство или трябва да бъдат внимателно наблюдавани, докато са на него:

• Тежки чернодробни заболявания
• Тежка миокардна недостатъчност
• Скорошен миокарден инфаркт (последните четири до шест седмици)
• Тежка, упорита, индуцирана от лекарства миелосупресия
• Бременност

Преди да започнете терапията

Тъй като това лекарство може да причини сърдечни проблеми, трябва да направите MUGa сканиране, тест LVEF (левокамерна недостатъчност) или оценка на здравето на сърцето преди да започнете лечението. Този изходен преглед ще бъде използван за сравнение със сърдечната Ви функция по време и след лечението. Може да са необходими и други тестове за бъбречна и чернодробна функция.

По време на лечението

Вашият лекар ще говори за това какво трябва да направите преди и по време на лечението с Адриамицин, за да гарантира, че инфузията е възможно най-безопасна.

Важно е да:

• Използвайте надеждна контрацепция и избягвайте бременност. Адриамицин може да причини вродени дефекти, ако се прилага през първия триместър.
• Пийте много течности, особено вода, за да промиете бъбреците и пикочния мехур.
• Избягвайте да пиете алкохол и кофеин, тъй като те имат дехидратиращ ефект, който може да изсуши тъканите ви.
• Не приемайте аспирин, тъй като той разрежда кръвта ви.

Кога да се обадите на Вашия лекар

Ако имате някой от тези симптоми, докато приемате Адриамицин, обадете се на Вашия лекар:

• Треска от 100,5 градуса F или по-висока
• Болка или зачервяване на мястото на инжектиране
• Кървава урина или червеникава пот
• Необичайни натъртвания или постоянно кървене
• Постоянна кашлица, възпалено гърло, пневмония
• Алергични симптоми, като задух, подуване на краката или глезените, обрив, подуване на гърлото или езика

Съображения за ваксина

Живите ваксини (напр. FluMist, MMR, ваксина срещу херпес зостер) имат потенциал да причинят инфекция при хора, които са имуносупресирани, така че те не трябва да се използват по време на химиотерапия. Убити ваксини не представляват този риск, но химиотерапията може да ги направи неефективни. Говорете с вашия онколог за това дали някой все още може да ви бъде препоръчан.

Дума от Verywell

Между червения цвят и възможността за сериозни усложнения, употребата на Адриамицин може да ви накара да направите пауза. Въпреки това, той е много ефективен за намаляване на риска от рецидив в ранен стадий на рак на гърдата, особено тумори, които са положителни възли. Не забравяйте да прецените плюсовете и минусите на това лекарство с Вашия лекар и да обмислите внимателно всичките си решения за лечение.