Тройната байпас хирургия, известна още като коронарен байпас (CABG), е най-често срещаният тип сърдечна хирургия за възрастни. Три кръвоносни съда от други места в тялото се използват за заобикаляне на увредените съдове на сърцето с техника на отворен гръден кош.
Тази операция може да се направи като лечение на болни коронарни артерии - артериите, които осигуряват кръв на сърдечните мускули. Ишемичната болест на сърцето (ИБС) възниква поради натрупване на плака (втвърдени мастни натрупвания), която частично или напълно възпрепятства притока на кръв към сърдечния мускул - което може да доведе до непоносимост към упражнения, ангина (гръдна болка), инфаркт и / или сърдечна недостатъчност.
По време на тройна байпасна операция болните части на съдовете се заменят, за да се подобри притока на кръв.
JohnnyGreig / Getty Images
Какво представлява тройната байпасна хирургия?
Тройната байпасна хирургия е присаждането на три съда от тялото, за да се заобиколят увредените артерии на сърцето, за да се подобри оксигенацията на сърдечния мускул. Това е стационарна процедура, която се прави от сърдечно-съдови хирурзи.
Тройната байпасна операция може да се направи като спешна операция или като полуспешна планирана операция.
Операцията се прави, когато атеросклерозата причинява натрупване на плака и стесняване на коронарните артерии. Този процес обикновено се случва при възрастни; обаче може да се появи при деца.
Кръвоносните съдове, които се използват за присадката, могат да бъдат взети от крака (сафенозната вена), вътре в гърдите (вътрешна млечна артерия) или ръката (радиална артерия). Вашият хирург ще определи кои съдове да се използват.
Гърдите се отварят, за да могат съдовете да се поставят в съответните зони на сърцето и след това гърдите се затварят с помощта на конци и метални жици. Процедурата може да се направи с кардиопулмонален байпас (сърдечна помпа), за да се поддържа притока на кръв в тялото по време на операцията.
Различни хирургични техники
Обикновено се извършва тройна байпасна операция чрез отворена сърдечна процедура - вашият хирург ще отреже гърдите ви с вертикален разрез за достъп до сърцето. Операцията обикновено продължава между три и осем часа, в зависимост от степента на заболяването.
Операцията може да се извърши "на помпа" или "на помпа". Хирургията на помпа се отнася до използването на машина за сърдечно-бели дробове, която циркулира кръв и диша за тялото през цялата операция. Машината позволява на лекарите да спрат сърцето по време на процедурата. Ако се използва помпа, сърцето се рестартира след операция, като се използват контролирани електрически удари.
Втората използвана техника е хирургия без помпа, наричана още „биеща сърдечна хирургия“. Прави се, докато сърцето все още бие, но не използва машината за сърдечно-белите дробове. Тази операция изисква повече техническа прецизност поради движението на сърцето, но е предпочитан подход в някои ситуации.
Според Националния институт за здравни грижи (NICE), хирургията извън помпата работи, както и байпас на коронарните артерии с помощта на помпа. Това е по-нова техника, която показва някои увеличени ползи включително:
- По-бърза от конвенционалната процедура
- Намалява вероятността от кървене по време на операцията
- Намален риск от някои сериозни усложнения след операция, като сток
- Съкратен престой в болница
Проучване показа, че през 2019 г. приблизително 15,8% от процедурите за CABG са извършени с използване на помпа, а останалата част е направена на помпа.
Хибриден подход
По-нова техника, която се използва само в няколко избрани болници в цялата страна, е хибридна техника. Хибридният подход включва минимално инвазивна байпас хирургия с катетър-базирана коронарна интервенция.
Процедурата включва малък разрез в средната част на гръдната кост и обикновено води до по-кратко време за хоспитализация и възстановяване, както и до намален риск от свързани усложнения.
Има критерии за тази процедура.
Те включват:
- Запушване на главен съд, наречен лява предна низходяща (LAD) артерия, която доставя голяма част от кръвоснабдяването на сърцето
- Блокади в не-LAD артерии, които могат да бъдат лекувани със стент
Противопоказания
Тройната байпасна операция може да бъде противопоказана поради:
- Възраст: Рискът се увеличава с напредване на възрастта
- Хора с предварително съществуващи състояния като диабет, хронична бъбречна недостатъчност, изискващи диализа, рак и / или хронична обструктивна белодробна болест
- Затлъстяване
- С повече от три присадени съда (четворна или петорна байпас)
- Веднага след инфаркт
Въпреки че гореспоменатите са потенциални противопоказания за операция, важно е да обсъдите всички възможности с вашия доставчик на здравни грижи и / или хирург.
Потенциални рискове
Въпреки че всички хирургични процедури крият риск, тези, свързани специално с тройна байпас на сърдечна хирургия, са:
- Инфекция
- Кръвен съсирек
- Сърдечен удар
- Намалена бъбречна функция
- Аритмия
- Висока температура
- Кървене на мястото на разреза
- Удар
- Загуба на паметта
- Пневмония
- Затруднено дишане
- Панкреатит
- Неизправност на присадката (ите)
- Реакция на анестезия
- Синдром след перикардиотомия
- Смърт
Има многобройни фактори, които могат да увеличат риска от усложнения след операцията.
Тези фактори включват:
- Възраст
- Предшестващи състояния, включително бъбречни заболявания, диабет, чернодробни заболявания
- Етническа принадлежност
- Пол
- Ако операцията се счита за спешна
- История на тютюнопушенето
- Предходно ниво на активност
Важно е да обсъдите рисковете и ползите от операцията с Вашия лекар.
Цел на тройната байпасна хирургия
Целта на тройната байпасна хирургия е да се лекува хирургично три запушени или стеснени артерии, като се заобиколи блокираната част с парче здрав кръвоносен съд от друго място в тялото ви.
Докато целта на тройната байпасна процедура е да подобри притока на кръв в сърцето, ползите включват:
- Подобряване на качеството на живот
- Намаляване на ангина и други симптоми на коронарна болест на сърцето
- Възможност за възобновяване на по-активен начин на живот
- Подобряване на помпеното действие на сърцето, ако то е било увредено от инфаркт
- Намаляване на риска от инфаркт
- Подобряване на шанса за оцеляване
- Подобряване на функцията на паметта и когнитивните умения
- Намаляване на аритмиите
Как да се подготвим
Подготовката за операция никога не е лесна. Може да е страшно и несигурно време за пациента и техните семейства.
Ще трябва да се подложите на няколко теста преди тройна байпасна операция.
Може да се наложи да имате едно или повече от следните:
- Кръвни тестове
- Рентгенова снимка на гръдния кош
- Електрокардиограма (ЕКГ или ЕКГ)
- Коронарна ангиограма
- Ехокардиограма
- Стрес тест
- Кръвна работа, включително пълна кръвна картина, химия, панел за коагулация
Преди операцията, предоперативна медицинска сестра ще прегледа планираното време за пристигане и всички инструкции в последната минута. Ще Ви бъдат дадени инструкции относно това дали трябва да спрете някои лекарства няколко дни преди операцията и по кое време трябва да станете NPO (да не ядете или пиете нищо през устата) ден преди операцията.
Какво да очакваме от деня на хирургията
Трябва да се подготвите да останете в болницата приблизително седем дни след операцията. Полезно е да имате някой в болницата за подкрепа за известно време.
След като се регистрирате, ще отидете в предоперативна зона, където ще бъдете инструктирани да се преоблечете в болнична рокля.
Ще се срещнете с член на екипа по анестезия и хирургичен екип, за да разгледате процедурата и да подпишете формуляри за съгласие. Може да бъдете помолени да предоставите образец на урина.
Интравенозният (IV) достъп е стартиран в предоперативната зона. Това ще се използва за анестезия, антибиотици и кръвни продукти.
Хирургия
Операцията обикновено продължава от три до пет часа.
Ще бъдете отведени в операционната и ще започне вашата обща анестезия. През това време в устата и белите дробове се вкарва дихателна тръба, която ви позволява да дишате безопасно по време на процедурата. Тръбата е свързана с вентилатор, който помага да контролирате дишането си.
По време на процедурата анестезиологът или сертифицираната медицинска сестра анестезиолог наблюдава сърдечната честота, кръвното налягане, нивата на кислород и дишането. Те също са отговорни за осигуряването на лекарства по време на процедурата.
Стъпки на процедурата:
- След подготовката на хирургичната зона се събират трите съда.
- Средният гръден разрез и гръдната кост и гръдния кош са отворени, за да осигурят достъп до сърцето и околните съдове.
- По това време хирургът или ще спре сърцето ви, или ще продължи да му позволява да бие през цялата процедура.
- Повредените съдове се отстраняват и новите здрави съдове се присаждат, за да може да се възстанови притока на кръв към сърдечния мускул.
- Хирургът (ите) ще направи това и за трите съда.
- След като операцията приключи, сърцето ще бъде рестартирано (ако е било спряно).
- Използвайки проводници, мрежа и шевове, гръдната кост и кожата са затворени.
След операцията трябва да очаквате да прекарате минимум един до два дни в интензивното отделение.
Възстановяване
Възстановяването след тройна байпасна операция е бавен процес и може да отнеме седмици до месеци в зависимост от вашата възраст, предварително съществуващи състояния, цялостно здравословно състояние и редица други фактори.
Възстановяването след тройна байпасна операция ще включва:
- Грижа за разрез
- Сърдечна рехабилитация
- Контрол на болката
- Почивка
- Стимулиращ спирометър
- Идентифициране на признаци и симптоми на усложнения
- Последващи срещи
Дългосрочна грижа
Тройната байпасна операция решава текущия проблем; това обаче не предотвратява натрупването на плака в бъдеще или инфарктите. След операцията е важно да направите значителни промени в начина на живот, за да предотвратите бъдещи усложнения.
Те включват:
- Здравословна диета, включваща диета с високо съдържание на омега-3 мастни киселини и ниско съдържание на наситени и транс-мазнини
- Прекратяване на тютюнопушенето
- Здравословен начин на живот
- Намалете стреса, безпокойството и депресията
- Контролирайте високото кръвно налягане и високия холестерол
-for-heart-failure.jpg)
