Тенис лакътна хирургия: Всичко, което трябва да знаете

Страничното освобождаване на епикондилит е хирургия, често използвана за лечение на тенис лакът (страничен епикондилит). Използва се, когато консервативното лечение не успява да разреши болката и загубата на сила на захващане, причинени от тази прекомерна травма. Чрез прерязване на увреденото сухожилие в точката, където се прикрепва към костта, наречена страничен епикондил, напрежението в лакътя може да бъде облекчено заедно с придружаващите симптоми.

Според Американската академия по ортопедични хирурзи (AAOS) операцията на тенис лакът е ефективна в около 85% до 90% от случаите. Не е необичайно обаче да изпитате известна загуба на сила като страничен ефект от процедурата.

Какво е хирургия на тенис лакът?

Страничният епикондилит включва разрязване на засегнатото сухожилие, където се прикрепя към страничния епикондил, отстраняване на възпалена / белезиста тъкан от около сухожилието и в някои случаи повторно прикрепване на свободния край на сухожилието към близките меки тъкани (наречени фасции).

Процедурата може да се извърши с:

• Отворена хирургия, използвайки скалпел и по-голям разрез
• Артроскопска хирургия, използваща тесен обхват и специализирано оборудване за извършване на операция чрез малък разрез
• Перкутанна хирургия, включваща малък разрез без обхват

Нито един от трите подхода не се е доказал по-малко или по-малко ефективен от останалите.

Операцията на тенис лакът обикновено се извършва като амбулаторна процедура. Повечето отнемат около 20 до 30 минути, за да завършат.

Противопоказания

Няма абсолютно противопоказания за процедурата.

Единствените фактори, които могат да предотвратят операцията на тенис лакът, са тези, които противопоказват хирургията като цяло, като активна инфекция, нелекуван диабет или тежко нарушение на кървенето. Тези относителни противопоказания се разглеждат за всеки отделен случай.

Потенциални рискове

Както при всички операции, операцията с лакти на тенис крие определени рискове. Това е така, защото операцията се извършва около деликатни структури, които са уязвими за нараняване.

Възможният риск от операция на тенис лакът включва:

• Следоперативна инфекция
• Разкъсване на сухожилията, проявяващо се със слабост, когато китката е извита назад
• Нараняване на радиален нерв, водещо до изтръпване, изтръпване, изгаряне или загуба на усещане в задната част на ръката и предмишницата
• Хронична дислокация на лакътя
• Няма подобрение на симптомите

С това казано, рискът от усложнения е относително нисък. Според преглед от 2016 г. на проучвания, публикувани презОртопедични клиники на Северна Америка,процентите на усложнения при отворена, артроскопска или перкутанна латерална епикондилитна хирургия са съответно 1,1%, 0% и 1,2%.

Цел на хирургията на тенис лакти

Страничното освобождаване на епикондилит е най-честата операция, използвана за лечение на тенис лакът.

Докато лакътът на тенис често засяга тенисисти и други, които спортуват, това може да се случи при всеки с повтарящо се стресово нараняване на екстензорното сухожилие. Това, например, включва професионалисти, които чукат пирони, носят кофи, или използвайте редовно ножици за подрязване.

С течение на времето повтарящият се щам може да причини дегенерация на сухожилията (тендиноза) и образуването на костни шпори (остеофити) във и около точката, където екстензорното сухожилие се прикрепя към страничния епикондил в долната част на костта на горната част на ръката (thehumerus).

Повечето случаи на тенис лакът могат да бъдат достатъчно управлявани с консервативни лечения като физиотерапия, подсилване на лакътя, противовъзпалителни лекарства или инжекции на стероиди. Именно когато те се провалят, се обмисля странично освобождаване на епикондилит.

Според AAOS, страничното освобождаване на епикондил обикновено е показано, когато симптомите на тенис лакътя не реагират на консервативно лечение за период от шест месеца до една година. Между 3% и 11% от хората с тенис лакът се нуждаят от операция за лечение.

Хирургията носи рискове и успехът на тази процедура до голяма степен разчита на ангажираността с рехабилитацията, която идва след нея. Преди да преминете напред с латерално освобождаване на епикондилит, вашият ортопедичен хирург ще попита дали сте готови за това и ще проверите доколко сте спазили препоръките за лечение, които вече са ви дадени.

Например:

• Използвали ли сте скобата за лакътя според указанията?
• Прекъснали ли сте изобщо дейностите, които са причинили вашето състояние?
• Изследвали ли сте физическа терапия или по-нови лечения като ултразвукова тенотомия?

Ако се установи, че такива стратегии са изчерпани и че операцията може да доведе до желан резултат, е необходимо изследване, което да характеризира естеството на нараняването и да изключи всички други възможни причини, преди процедурата да може да бъде насрочена.

Най-често използваните тестове включват:

• Компютърна томография (КТ), която може да идентифицира остеофитите и калцификацията (втвърдяването) на меките тъкани
• Сканиране с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), което е ефективно за идентифициране на аномалии на меките тъкани (като разкъсвания в съединителната тъкан или образуване на меки тъканни маси), както и скрити фрактури
• Електромиография (EMG), която измерва електрическата активност в нервите и може да помогне да се установи дали е настъпила компресия на нервите

Как да се подготвим

Страничното освобождаване на епикондилит е сравнително често срещана ортопедична процедура, но която изисква подготовка от ваша страна.

Преди операцията ще се срещнете с хирурга, за да прегледате резултатите от вашите предоперативни изследвания. Ще ви бъде предоставен и списък с нещата, които трябва да направите и да избягвате преди операцията. Например, ако сте окосмени около мястото на операцията, може да се наложи медицинска сестра да ви обръсне деня на вашата процедура, но не трябва да правите това сами преди време.

Чувствайте се свободни да задавате толкова въпроси, колкото са ви необходими, за да разберете предимствата и рисковете от операцията на тенис лакът, както и защо е избран определен тип (отворен срещу артроскопски срещу перкутанен).

Местоположение

Операцията за страничен епикондилит се извършва в операционната зала на болница или в специализиран амбулаторен ортопедичен хирургичен център.

В зависимост от вида на използваната операция, операционната зала може да бъде оборудвана с машина за анестезия, машина за електрокардиограма (ЕКГ) за наблюдение на сърдечната честота, пулсов оксиметър за наблюдение на кислорода в кръвта, механичен вентилатор за доставяне на допълнителен кислород, ако е необходимо, и твърд артроскоп, прикрепен към видео монитор на живо.

Какво да облека

Носете нещо удобно, от което лесно можете да излезете и да се върнете. Преди процедурата ще бъдете помолени да се преоблечете в болнична рокля и да премахнете всички бижута, прически за коса, контакти, слухови апарати, протези и пиърсинг на устните или езика. Оставете всякакви ценности у дома.

Храни и напитки

В зависимост от вида на анестезията, използвана за операцията, може да се изисква или не гладуване. Ако се подлагате на местна упойка, например, няма ограничения за храна или напитки.

Ако обаче се използва регионален блок или обща анестезия, ще бъдете помолени да спрете да ядете в полунощ вечерта преди операцията. До четири часа преди операцията може да ви бъдат позволени няколко глътки вода, за да приемате лекарства, одобрени от Вашия лекар. В рамките на четири часа по устните ви не трябва да преминават течности или храна (включително дъвка).

Лекарства

Вашият лекар ще Ви посъветва да спрете приема на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) - същия клас лекарства, използвани за облекчаване на болката в тенис лакът - няколко дни преди товаислед операция. Тези лекарства, които насърчават кървенето и бавното зарастване на рани, включват:

• Аспирин
• Advil или Motrin (ибупрофен)
• Aleve (напроксен)
• Celebrex (целекоксиб)
• Волтарен (диклофенак)

Локалните НСПВС също трябва да се избягват. На тяхно място можете да вземете Tylenol (ацетаминофен), който не е НСПВС.

Какво да донеса

За да се регистрирате за уговорения час, ще трябва да носите застрахователната си карта и някаква форма на документ за самоличност със снимка (като шофьорска книжка). Може да се наложи да носите одобрен начин на плащане, ако е необходимо предварително плащане за покриване на разходите за доплащане или съзастраховане.

Най-важното е, че ще трябва да доведете някой, който да ви откара вкъщи след операцията. Дори ако се използва местна упойка, ръката ви ще бъде обездвижена в шина, което прави шофирането и работата на тежки машини трудни и опасни.

Какво да очаквате в деня на операцията

Странично освобождаване на епикондилит се извършва от вашия ортопедичен хирург и се подпомага от оперативна сестра. Ако се използва регионална или обща анестезия, анестезиологът също ще бъде в хирургичния екип. Местната анестезия не изисква анестезиолог.

След като се регистрирате и сте подписали необходимите формуляри за съгласие, ще бъдете отведени отзад, за да се преоблечете в болнична рокля.

Преди хирургията

Сестрата ще запише вашето тегло, ръст и жизнени показатели (включително температура, кръвно налягане и сърдечна честота). Вашето тегло и височина могат да се използват за изчисляване на дозата на анестезия. Ако е необходимо, медицинската сестра може да обръсне мястото на операцията.

Ако се използва регионална или обща анестезия, във вената на ръката ви ще се въведе интравенозна (IV) линия за доставяне на лекарства и течности. Нивата на кислород в кръвта също ще бъдат наблюдавани с помощта на пулсов оксиметър (който се захваща за пръст), докато електродите могат да бъдат поставени на гърдите ви за връзка с ЕКГ апарата.

По време на хирургията

След като сте били подготвени от медицинската сестра, вие сте легнали в легнало (обърнато нагоре) положение на операционната маса, като ръката ви е поставена на леко повдигната маса за ръце. Ръката ви ще бъде сгъната под ъгъл от 90 градуса с дланта надолу.

Част първа: Анестезия

Операциите с отворено и артроскопско освобождаване обикновено се извършват с обща или регионална анестезия. Перкутанната хирургия може да изисква само локална анестезия.

Всеки вид анестезия се доставя по различен начин:

• Локална анестезия: На ръката се поставя турникет, за да се ограничи количеството лекарство, което влиза в кръвта. След това анестезията се инжектира в и около ставата с помощта на спринцовка и игла.
• Регионална анестезия: Използва се и турникет, но анестезията се доставя през IV линия. Този тип регионална анестезия, наречена периферен блок, понякога се придружава от контролирана анестезиологична помощ (MAC), за да предизвика „здрач на съня“.
• Обща анестезия: Общата анестезия се използва по-често, ако се прави обширен ремонт на ставите в тандем с освобождаването. Анестезията се доставя през IV линия, за да ви приспи напълно.

Част втора: Освобождаване на сухожилията

Целите на страничното освобождаване на епикондилит остават същите, независимо от вида на операцията. Една от основните разлики е размерът на разреза.

Отворената операция за лакти на тенис изисква разрез от 3 до 7 сантиметра (приблизително 1 до 3 инча) по лакътя, докато артроскопските и перкутанните операции включват разрези под 3 сантиметра. Освен това, артроскопската хирургия изисква два до три разреза (един за артроскопа и един или два за хирургическите инструменти), докато останалите изискват само един разрез.

Хирургията, независимо от използвания подход, следва същите общи стъпки от тук:

1. Прави се разрез върху страничния епикондил.
2. Меката тъкан леко се премества настрани, за да се разкрие екстензорното сухожилие отдолу.
3. Разтегателното сухожилие се прерязва в страничния епикондил, за да се освободи.
4. След това сухожилието се разделя, за да се разкрият подлежащите тъкани и кости.
5. Остеофитите се дебридират (отстраняват) с режещи или остъргващи инструменти и зоната се почиства.
6. Разцепеното сухожилие се зашива обратно заедно с разтварящи се конци.
7. Някои хирурзи зашиват свободния край на сухожилието към съседната тъкан, за да ограничат неговото прибиране.
8. След това външният разрез се затваря с конци и се покрива със стерилна превръзка.

След приключване на операцията, ръката ви е поставена в подвижна шина, която държи лакътя ви сгънат под ъгъл от 90 градуса.

След операцията

След приключване на операцията, вие сте под наблюдение в стаята за възстановяване, докато анестезията изчезне напълно. Лекарят ще иска да види дали можете да мърдате пръсти и да се уверите, че не изпитвате никакви нежелани реакции към анестезията.

Не рядко се усеща болка около раната. Лекарят може да ви осигури перорален аналгетик като тиленол и лекарства против гадене, ако е необходимо. Ако операцията е била обширна, може да ви бъдат предоставени по-силни опиоидни лекарства като Vicodin (хидрокодон и ацетаминофен), които да ви помогнат да контролирате болката през първите няколко дни.

След като сте достатъчно стабилни, за да се преоблечете и дрехите ви се нормализират, ще бъдете освободени на грижите на някой, който може да ви откара вкъщи.

Възстановяване

Възстановяването след операция на лакти на тенис отнема относително дълго време. След пристигането си у дома ще трябва да държите ръката си в прашката в продължение на седем до 10 дни, за да позволите на раната си да зарасне правилно. Докато седите или си почивате, трябва да държите ръката вдигната и подсилена с възглавници, за да облекчите болката. Ледената терапия също може да помогне.

Също така ще трябва да смените превръзките според указанията на Вашия лекар, за да поддържате раната чиста. Може да се наложи да се къпете, вместо да се къпете, за да избегнете намокряне на раната.

След седем до 10 дни ще посетите хирурга, за да сте сигурни, че раната заздравява правилно. Шевовете ще бъдат премахнати и може да ви бъде дадена по-малка шина, която ще трябва да носите в продължение на още две седмици.

По време на тази начална фаза на възстановяване може да се наложи някой да помогне за задачи, които изискват две ръце. Ако е необходимо, Вашият лекар може да Ви насочи към ерготерапевт, който може да предложи помощни средства за подпомагане на тези задачи или съвети как да "заобиколите" ежедневните предизвикателства.

Справяне с възстановяването

След като шината вече не е необходима, ще установите, че лакътът ви е изключително схванат и че сте загубили много обхват на движение в ставата. На този етап е необходима обширна рехабилитация, в идеалния случай под ръководството на физиотерапевт.

Още преди махането на шината ще трябва да започнете пасивни рехабилитационни упражнения, включително разтягане на ръцете и раменете и огъване и огъване на пръстите и китките. Започването по-рано може да направи по-лесни справянето с по-активните фази на рехабилитация.

След отстраняването на шината обхватът, продължителността и интензивността на упражненията постепенно ще се увеличават. Ще преминете от пасивни упражнения към нежни тренировки за съпротива, за да изградите мускули и гъвкавост в основните мускулни групи на ръката.

Тъй като вашата сила и обхват на движение се подобряват - обикновено в рамките на шест до осем седмици - могат да се добавят допълнителни упражнения и терапии, включително:

• Упражнения за изстискване на ръце с шпакловка или гъби
• Статични цикли на рамото (с помощта на устройство, подобно на велосипед за ръцете)
• Упражнения за подвижност на горните крайници, като удължаване на китката и флексия и ротации на раменете
• Ексцентрична и концентрична тренировка с леки гири или тежести за китки
• Хидротерапия

С продължителни усилия за рехабилитация, повечето хора могат да се върнат към нормални дейности до седмица 12. Дори и така, може да се наложи да изчакате още четири до 10 седмици, преди да можете да се върнете към спорт или да вдигнете безопасно тежки предмети.

Дългосрочна грижа

По-голямата част от хората, които се подлагат на странично освобождаване на епикондилит, никога повече няма да се нуждаят от операция на тенис лакът. Според рецензия от 2018 г. в списаниетоРъка,95% от хората, които са претърпели открита операция, са заявили, че са "много доволни" или "доволни" от резултатите. Тези, които са претърпели артроскопска или перкутанна операция, са имали сходни нива на удовлетворение: съответно 93% и 95%.

Ако обаче болката продължава след приключване на рехабилитацията, може да се наложи да работите с Вашия лекар, за да проучите други възможни причини за болката в лакътя. Не е необичайно например, че лакът на тенис се появява при хора с основна травма на ротаторния маншет.

В други случаи лакътът на тенис може да се появи съвместно с лакътя на голфър (медиален епикондилит), което изисква напълно различен подход към лечението.

Дума от Verywell

Страничното освобождаване на епикондилит може да бъде ефективна операция за хора с тенис лакът, но такава, която не бива да се подхожда като „бързо решение“. Това изисква месеци на рехабилитация и ангажимент към програмата за рехабилитация.

Дори ако шест до 12 месеца консервативни терапии не са ви осигурили облекчение, попитайте се дали наистина сте направили всичко, което можете - освен операция - за подобряване на състоянието си. Като гледате честно на състоянието си, можете да направите информиран избор дали операцията на тенис лакът е правилната възможност за лечение за вас.