Нараняването на главата и черепно-мозъчната травма са термини, които означават особено сериозни проблеми с мозъка на пациента и способността му да се възстановява и да води нормален живот в дългосрочен план. Травматичното мозъчно увреждане е по-специфично за проблем с мозъка, който води до някакъв постоянен дефицит (дългосрочна загуба на функция).
В миналите години затворената травма на главата беше най-често използваната терминология, използвана за описване на двигателните (мускулни движения) и сензорните (способност да чувате, виждате, докосвате, вкус или мирис) видове наранявания.
За да се разбере как нараняванията на главата се различават от травматичните мозъчни наранявания, се изисква основно разбиране на анатомията на черепа и мозъка. Черепът е случаят, който държи и защитава мозъка.
ER Productions Limited / Getty ImagesЧерепът и мозъкът не са едно и също
Черепът е много ефективно устройство за защита на мозъка ни от увреждане. Той е направен от няколко кости, зашити заедно (което означава, че са пораснали, а не че някой ги е зашил). Черепът (известен също каточереп) има капачка над мозъка, съставена от четири широки, плоски, извити кости, наречени челна, дясна и лява теменна и тилна кости. Основата на черепа е направена от няколко кости, включително етмоидната, слепоочната, част от челната и част от тилната. Мозъкът седи върху основата на черепа, а капачката на черепа се простира над мозъка, за да го предпази от нараняване. Като цяло мозъкът е напълно обвит в костта, когато цялата анатомия е налице и е невредима.
Слоеве на защита
Изграждайки се отвън, вътрешността на черепа е облицована с здрава мембрана, нареченатвърда мозъчна обвивка(буквален латински превод: жилава майка). Под твърдата мозъчна обвивка епиа матер(малка майка) и между твърдата мозъчна обвивка и pia mater еарахноиден слой, гъбест слой, така наречен, защото прилича на паяжина, когато се гледа под микроскоп.
Трите мембрани са известни като мозъчните обвивки и осигуряват както защита, така и хранителни вещества на мозъка. Цереброспиналната течност протича през арахноидалния слой, къпейки мозъка в захар и хранителни вещества. Течността позволява на мозъка да се движи и да се плъзга, без да се уврежда от малки подутини и движения. Кръвта тече през мозъчните обвивки, както и мозъка. В много случаи кървенето причинява затворени наранявания на главата.
Затворени наранявания на главата
Всичката тази кост не е много прощаваща, когато става въпрос за подуване или кървене в черепа. Костта държи формата си и не позволява да се облекчи натиск в случай на кървене. Тъй като кръвта се събира вътре в черепа, повишеното налягане свива мозъка, потенциално увреждайки мозъчната тъкан.
Освен кръвта, други течности могат да се натрупват вътре в черепа и да доведат до увреждане на мозъчната тъкан. Повреденият мозък може да набъбне от друга течност и произтичащият от това натиск може да причини допълнителен стрес на мозъчната тъкан. Това е самоизпълняващо се пророчество; подуването причинява увреждане, което причинява подуване.
Докато черепът е непокътнат, всякакъв вид кървене или подуване вътре в затворения череп води до това повишено налягане. Тъй като черепът е непокътнат, ние наричаме това затворена травма на главата. С други думи, черепът не позволява да се освобождава налягане при натрупване на кръв или течност, защото е „затворен“, а не „отворен“ (прекъсване в черепа, което позволява на кръвта или течността да избягат от черепа и да намалят налягането).
При отворена фрактура на черепа, пукнатини или части на едро на липсващ череп водят до загуба на течност или кръв в мозъка. Това е също толкова вредно за мозъчната функция, но затворената травма на главата наистина се определя от повишеното налягане.
Видове затворени наранявания на главата
Натискът в черепа идва от множество причини, но най-често срещаните видове са от кървене вътре в черепа (наречено вътречерепен кръвоизлив). Субдуралните и епидуралните хематоми са примери за кървене вътре в черепа (хематом), над или подтвърда мозъчна обвивка.
Кървене надтвърда мозъчна обвивка(епидурална) е от артериално кръвоснабдяване, което е по-силно и агресивно кървене от венозното. Кървене отдолутвърда мозъчна обвивка(субдурално) е венозно, което е по-бавно и отнема повече време, за да се натрупа вътре в черепа.
Освен субдурални и епидурални хематоми, може да има и кървене по-дълбоко от арахноидалния слой (субарахноидален кръвоизлив). Той е свързан или с травма, или с определени медицински състояния като церебрална аневризма или артериовенозна малформация (AVM), като и двете могат да доведат до хеморагичен инсулт.
Черепни фрактури
Черепът е твърд, но не е неразрушим. Тя може да бъде наранена или счупена, точно както всяка друга кост. Фрактури или счупвания на черепните кости могат да доведат до кървене или изтичане на цереброспиналната течност (CSF), която къпе мозъка и протича през арахноидалния слой на мозъчните обвивки.
Фрактурите на черепа са екстремна форма на нараняване на главата. Най-лошото от тях всъщност може да накара главата да изглежда деформирана, ако черепът е бил счупен толкова силно, че измества костта. Повечето фрактури на черепа са по-фини, показвайки се чрез признаци като кръв или ликвор, изтичащи от ушите или носа.
Фрактурите на костите, съставляващи основата на черепа (костите, върху които мозъкът почива, когато главата е в изправено положение), са особено трудни за идентифициране. В този случай кървенето от фрактурата може да доведе до появата на синини, когато кръвта се събира зад ушите (знак на Битката) или около очите (периорбитална екхимоза).
Повишено вътречерепно налягане
Всичко това може да доведе до повишено налягане в черепа (вътречерепно налягане). CSF и кръвта, която тече през околните тъкани, трябва да оказват много малко налягане, ако има такова, върху самия мозък. Повишената ICP в крайна сметка причинява увреждане на мозъка. Това е тази вреда, която наистина се брои.
Мозъкът няма място за маневриране вътре в черепа и адаптиране към повишената ICP. В екстремни случаи натискът в черепа може да измести мозъка към най-големия отвор в основата на черепа, наречен foramen magnum (буквално преведено:голяма дупка). Чрез тази дупка гръбначният мозък е прикрепен към мозъка. Може да е най-голямото отваряне, но все пак говорим само за два или три сантиметра, очевидно няма достатъчно място за излизане на целия мозък.
Тъй като мозъкът се хернира през отвора на магнума, той се свива и увреждането се причинява от директния натиск върху мозъчната материя. Като цяло не е добре.
Травматично нараняване на мозъка
До този момент цялата дискусия е била за наранявания на черепа или слоеве тъкан, заобикалящи мозъка, изграждане на налягане в затворената система на черепа, или чрез кървене или друго изместване на течността. Всякакъв натиск - пряко или косвено - върху мозъчната материя може да му причини нараняване.
Това е травматично увреждане на мозъка: увреждане на действителната мозъчна тъкан. Той променя функцията на мозъка, понякога трайно. Можем да видим променената функция чрез признаци като неравномерни зеници, асиметрична слабост, объркване, затруднено говорене, загуба на съзнание и др. Когато говорим за мозъчно увреждане, ние наричаме тези признацидефицити.
Освен дефицитите, които съставляват признаците на мозъчна травма, пациентът с травматично мозъчно увреждане (TBI) може да се оплаче от симптоми. Пациентът с TBI може да изпита главоболие, гадене, проблеми със зрението или шум в ушите (шум в ушите).
Точно както има различни видове наранявания на главата и затворени наранявания на главата, има и различни видове или нива на TBI. Директното нараняване на мозъка (огнестрелна рана например) може да причини много по-изразен дефицит, отколкото нещо малко по-фино. Всъщност някои наранявания на главата водят до мозъчни наранявания толкова бавно, че може лесно да се пропусне появата на дефицит или пациентът да разбере погрешно значението на симптомите.
Пуч-Контрекуп
Държавен преврат (произнася сеcoo-contra-coo) е вид увреждане на мозъка, което идва от удар в главата. Пациентът може да има внезапно спиране - падане или автомобилна катастрофа - или може да бъде ударен от предмет. И в двата примера мозъкът не променя скоростта със същата скорост като черепа, карайки го да се удари по вътрешната страна на черепа (преврат) и след това да отскочи и да удари противоположната страна на черепа (контрепа).
Най-често срещаният тип преврат е контузия. Сътресението на мозъка понякога се нарича лек TBI и може да не доведе до забележими постоянни дефицити.
Дрънкането около мозъка вътре в черепа може да доведе до всички вътречерепни кръвоизливи, за които говорихме по-горе, но също така може да причини директни увреждания на мозъка, които смятаме за непосредствен дефицит. Контузиите с преврат на контузия са често срещани при боксьори, войници и футболисти: Всичко, което води до силни удари по краката.
Възстановяване на TBI
Мозъкът е забележителен орган. Години наред се смяташе, че всяко увреждане на мозъка е трайно, но сега знаем по-добре. Сътресението, например, не се смяташе за действително увреждане на мозъка. Сега лекарите разбират, че мозъчните сътресения увреждат мозъчната тъкан и многократните мозъчни сътресения могат да имат траен ефект.
От друга страна, масивните мозъчни увреждания, причинени от екстремни наранявания на главата - като епидурален хематом - могат да се излекуват и често с течение на времето ще се оправят. Пациентът може никога да не се върне към функцията преди TBI, но мозъкът определено е в състояние да се излекува по невероятни начини. Точно както мускулите трябва да бъдат предизвикани чрез физическа терапия, за да станат по-силни, мозъкът трябва да бъде предизвикан чрез психична терапия, за да поправи тези невронни връзки.
