Хроничният субективен световъртеж (CSD) вероятно е с нас от векове, но е признат за клиничен синдром сравнително наскоро.
Основната предпоставка на CSD е, че физически проблем като инфекция на вътрешното ухо временно уврежда вестибуларния нерв. Докато при много хора мозъкът може да се пренастрои за тази вреда и да се научи да работи без чувство на дисбаланс, при други хора мозъкът никога не се научава да се адаптира.
CSD е силно свързан с тревожност, както и с интровертни типове личност и се предполага, че това може да отразява предразположението на мозъка да бъде свръх бдителен към заплахи, включително потенциално падане. В резултат след първоначалното увреждане на вестибуларната мрежа, мозъкът е постоянно нащрек, изпращайки предупреждения, че човек ще падне, дори ако действителната опасност е отминала. Сякаш индикаторът за проверка на двигателя остава включен, въпреки че двигателят на колата ви е бил фиксиран месеци преди това.
Hero Images / Гети изображения
Възможности за лечение
CSD може да бъде много разрушителен за живота на хората, тъй като постоянното усещане за дисбаланс може да попречи на хората да извършват ежедневни дейности като работата си. Въпреки че не са провеждани мащабни, контролирани проучвания за CSD, по-малките проучвания подкрепят използването на три основни форми на лечение. Тези форми включват:
- Вестибуларна терапия
- Когнитивна поведенческа терапия
- Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (обикновено се използват за лечение на депресия).
Вестибуларна терапия
Вестибуларната терапия е вид физическа терапия (PT), посветена на подобряване на нечий баланс. Обучен вестибуларен терапевт трябва да ръководи упражненията за лечение. Целта е да се тренира мозъкът да се адаптира към новия сензорен вход по отношение на равновесието.
Възможните упражнения включват гледане на въртящ се и раиран кръг, за да свикнете със замайващия стимул, ходене по коридора, докато гледате картини по стените, или постепенно и методично развиване на толерантност към завъртане на главата. Всъщност всички упражнения трябва да започват бавно и да се увеличават постепенно, за да се избегне провокирането на толкова силно чувство на световъртеж, че терапията да бъде спряна. Вместо това редовната, търпелива и упорита тренировъчна програма обикновено е по-успешна, въпреки че пълните ползи може да не бъдат реализирани до 6 месеца.
Изследване на хора с CSD, лекувани с вестибуларно обучение и оценени с постурография след това, установява значителни подобрения в постурографията за много от тях, а 79% съобщават, че чувстват субективно подобрение.
Лекарства
Нито едно проучване не е фокусирано специално върху пациенти с CSD, въпреки че няколко отворени проучвания са разглеждали пациенти с хронично замайване, много от които вероятно са имали CSD. Като цяло тези проучвания изглежда предполагат известна полза за инхибиторите на селективния обратен захват на серотонина (SSRIs) и инхибиторите на серотонергично-норадренергичното обратно поемане (SNRIs). Честите странични ефекти на SSRIs и SNRIs включват нарушение на съня и гадене, което може да доведе до известна непоносимост. Добрата новина е, че в допълнение към лечението на хроничното замайване, е установено, че тези антидепресанти намаляват и степента на тревожност и депресия при пациентите, които ги приемат (фигура 1).
Психотерапия
Поне пет проучвания са изследвали техники за когнитивна поведенческа терапия при пациенти с CSD. Общата тенденция сред тези проучвания е към значителна полза за намаляване на замаяността.Само едно проучване проследява пациентите в продължение на една година и това не показва постоянни ползи към този момент. На този етап са необходими по-категорични разследвания, за да се надграждат тези ранни резултати.
Някои хора се противопоставят на схващането, че безпокойството или личността могат да играят някаква роля в световъртежа им, като смятат, че това означава, че CSD е „всичко в главите им“. Подобно мислене може да предотврати използването на каквито и да е лекарства или лечение, обикновено свързани с психиатрични проблеми като депресия.
Долна линия
Хроничното субективно замайване е сравнително ново дефинирано разстройство, въпреки че симптомите, които описва, са както древни, така и често срещани. Ако бъде признат, CSD изглежда добре реагира на вестибуларна терапия, лекарства и евентуално когнитивна поведенческа терапия. За предпочитане е тези техники да се използват в комбинация, за да се максимизират потенциалните ползи.
-stroke.jpg)
