Преглед на трептенето на предсърдията

Ариел Скели / Гети изображения

Предсърдно трептене е сърдечна аритмия, която обикновено причинява тахикардия (бърз сърдечен ритъм) и сърцебиене. В много отношения е свързано с по-известната аритмия, предсърдно мъждене.

Докато самото предсърдно трептене обикновено не е животозастрашаващо, то може да увеличи риска на човек от инсулт.

Предсърдно трептене се причинява от образуването на изключително бързи, необичайни електрически импулси, възникващи в предсърдията на сърцето. Обикновено около половината от тези импулси се предават на вентрикулите, произвеждайки сърдечна честота, която обикновено е около 150 удара в минута. Тъй като тази аритмия произхожда от предсърдията, тя се счита за форма на суправентрикуларна тахикардия.

Общ преглед

Трептенето на предсърдията е вид реентрална аритмия; това се случва, когато електрически импулс се „заклещи“ във верига в сърцето и започне да се върти около и около тази верига. При трептене на предсърдията реентрантната верига е относително голяма, която обикновено се намира в дясното предсърдие и която обикновено следва характерен път.

Тъй като веригата, отговорна за предсърдно трептене, обикновено е добре дефинирана, това прави трептенето на предсърдията особено подходящо за терапия с аблация. Чрез създаване на запушване на определено място в рамките на тази характерна пътека, връщащата верига може да бъде нарушена и предсърдното трептене може вече не се случват.

Симптоми

Бързият сърдечен ритъм, често предизвикан от предсърдно трептене, най-често води до изразени симптоми, включително сърцебиене, световъртеж, умора, промяна в психичното състояние и диспнея (задух). Подобно на повечето повторни аритмии, епизодите на предсърдно трептене са склонни да идват и си отиват съвсем внезапно и неочаквано.

Ако човек с предсърдно трептене също има коронарна артериална болест, бързият пулс може да постави достатъчно стрес върху сърдечния мускул, за да причини ангина. Предсърдно трептене може също да доведе до внезапно влошаване на симптомите при хора със сърдечна недостатъчност.

Уместност

Тъй като симптомите, които произвежда, могат да бъдат нетърпими, предсърдното трептене би било значителна аритмия, дори ако всичко, което правеше, причиняваше дискомфортни симптоми.

Но най-големият проблем с предсърдното трептене е, че както в случая с предсърдното мъждене, тази аритмия има тенденция да причинява образуване на тромби (кръвни съсиреци) в предсърдията. Тези кръвни съсиреци могат да се разхлабят (емболизират) и да причинят инсулти. Така че хората с предсърдно трептене, като тези с предсърдно мъждене, имат значително повишен риск от инсулт.

Освен това предсърдното трептене често има тенденция да бъде „мостова аритмия“ към предсърдно мъждене. Тоест хората с предсърдно трептене често развиват хронично предсърдно мъждене.

Рискови фактори

Въпреки че всеки може да развие предсърдно трептене, това не е често срещана аритмия. Това е много по-рядко, например, от предсърдно мъждене.

Хората, които са най-склонни да развият предсърдно трептене, са същите, както и най-вероятно да развият предсърдно мъждене. Те включват хора със затлъстяване или с белодробно заболяване (включително белодробна емболия), сънна апнея, синдром на болния синус, перикардит или хипертиреоидизъм. Предсърдно трептене се наблюдава и при хора, които са имали предишни сърдечни операции.

Диагноза

Диагностицирането на предсърдно трептене е доста лесно. Тя просто изисква улавяне на аритмия на ЕКГ и търсене на това, което се нарича „трептене на вълните“. Трептящите вълни са сигнали, появяващи се на ЕКГ, които представляват електрическия импулс, който се върти около и около веригата на предсърдното връщане.

Лечение

С едно голямо изключение, лечението на предсърдно трептене е подобно на това при предсърдно мъждене. Това едно изключение е, че в сравнение с предсърдно мъждене, използването на аблационна терапия за премахване на предсърдно трептене е сравнително лесно да се постигне.

Остри епизоди

При хора, които имат остър епизод, предсърдно трептене може да бъде спряно съвсем лесно с електрическа кардиоверсия или чрез остро прилагане на антиаритмични лекарства (обикновено ибутилид или дофетилид).

Ако симптомите са тежки по време на остър епизод, може да е необходимо забавяне на сърдечната честота, докато се правят препарати за кардиоверсия. Това често може да се постигне бързо чрез прилагане на интравенозни дози от калциевите блокери дилтиазем или верапамил или бързодействащия интравенозен бета-блокер есмолол. Тези лекарства обаче трябва да се използват предпазливо при хора, които също имат сърдечна недостатъчност.

Дългосрочно лечение

След като се преодолее остър епизод, следващата стъпка е да се направи опит за потискане на по-нататъшни епизоди на предсърдно трептене. Във връзка с това е важно да се търси и лекува всяка обратима основна причина, като хипертиреоидизъм, сънна апнея или затлъстяване. Хипертиреоидизмът обикновено може да бъде достатъчно контролиран в рамките на няколко дни, а сънната апнея също обикновено се лекува в разумен период от време. Докато затлъстяването също е обратима причина за предсърдно трептене, на практика често не се обръща достатъчно или достатъчно бързо, за да подпомогне съществено лечението на тази аритмия - така че трябва да се използват други средства за нейното овладяване.

Ако не се открие лесно обратима причина, е необходимо лечение, насочено директно към предотвратяване на предсърдно трептене. Това лечение ще се състои или от потискане на аритмията с лекарства, или използване на аблационна терапия.

Антиаритмичните лекарства имат лош успех при предсърдно трептене, но аблацията има висок процент на успех. Поради тази причина и поради многото токсичности, често срещани при антиаритмичната медикаментозна терапия, терапията с аблация или контрол на ритъма, е най-важното лечение за повечето хора с предсърдно трептене.

За щастие, аблацията на предсърдно трептене обикновено е относително проста процедура, с много благоприятен процент на успех - много над 90%. Съществува обаче 10-33% вероятност трептенето да се върне или предсърдно мъждене да настъпи след аблация на най-често срещания тип предсърдно трептене.

Независимо от това, при по-голямата част от хората, които имат тази аритмия, аблация трябва да бъде силно обмислена.

Тъй като аблацията работи толкова добре, прибягването до „стратегия за контрол на скоростта“ (често използвана за предсърдно мъждене) е рядко необходимо за предсърдно трептене. Стратегия за контрол на скоростта означава да се позволи появата на аритмия и опит да се контролира получената сърдечна честота, за да се минимизират симптомите.

Контролирането на сърдечната честота при предсърдно трептене е значително по-трудно, отколкото при предсърдно мъждене, и обикновено изисква използването на комбинация от бета-блокери и калциеви блокери. Понякога, за да се контролира сърдечната честота, е необходимо да се премахне нормалната проводима система на сърцето, за да се създаде сърдечен блок, след което да се постави пейсмейкър, за да се установи стабилен сърдечен ритъм. Често избягването на предсърдното трептене с помощта на процедура за аблация е предпочитаният начин на действие.

Във всеки случай обаче може да се препоръча хронична антикоагулационна терапия за предотвратяване на инсулт въз основа на уникалните рискови фактори на човек, точно както при предсърдно мъждене.

Дума от Verywell

Предсърдно трептене е сравнително необичайна сърдечна аритмия, която е свързана с предсърдно мъждене. Подобно на предсърдно мъждене, предсърдното трептене създава дискомфортни симптоми и увеличава риска от инсулт при човек. Въпреки това, за разлика от предсърдното мъждене, аблационната терапия при предсърдно трептене обикновено е съвсем ясна и обикновено може да бъде постигната с висок процент на успех.