Блокът на десния сноп е ненормален модел, който се вижда на електрокардиограмата (ЕКГ), което показва, че електрическият импулс на сърцето не се разпределя нормално през вентрикулите. По-точно, блокът на десния сноп означава, че електрическата стимулация на дясната камера се забавя.
Много добре / Гари ФерстърПричини
Двата снопни клона (отдясно и отляво) са електрическите пътища, които позволяват на сърдечния електрически импулс да се разпространява бързо и равномерно през двете вентрикули, така че биенето на сърцето да бъде добре координирано.
При блока на десния сноп има частично или пълно блокиране на електрическия импулс към дясната камера. Блокът на клона на десния сноп забавя електрическото активиране на дясната камера. Впоследствие се стимулира дясната камера, след като се стимулира лявата камера и нейното свиване се забавя.
Подобно на блока на клона на левия сноп (при който стимулацията на левия вентрикул се забавя), блокът на клон на десния сноп влияе върху това колко ефективно сърцето може да изпомпва кръв. Тъй като дясната страна на сърцето придвижва кръвта към белите дробове, вместо към цялото тяло, RBBB крие по-малък риск от смърт от LBBB.
Блокът на десния сноп на клона понякога се свързва с основно сърдечно или белодробно състояние. Когато се диагностицира блок с десен сноп, обикновено се изисква медицинска оценка - особено за разкриване и намаляване на сърдечно-съдовите рискове.
Диагноза
Блокът на десния сноп причинява характерна промяна на ЕКГ, така че лекарите обикновено могат лесно да диагностицират това състояние, като просто изследват електрокардиограмата.
В блоковия блок на снопа QRS комплексът - частта от ЕКГ, която представлява електрическия импулс, преминаващ през вентрикулите, е по-широк от нормалния, тъй като отнема повече време от нормалното, за да се разпредели импулсът. В десния блок на разклонения има характерен модел, който това разширяване приема през 12-те отвеждания (или „изгледи“), предоставени от стандартен ЕКГ. Така че, просто като вземете под внимание модела на разширяване на QRS комплекса, обикновено е лесно да се определи наличието на десен блок от клонове.
Понякога блокът с десен сноп е част от синдрома на Brugada. Ако ЕКГ при млад човек показва модел, предполагащ блокада на десния сноп, придружен от повишаване на ST-сегментите в отводи V1 и V2 - особено ако има анамнеза за необясними епизоди на синкоп или замаяност - синдромът на Brugada трябва да бъде разглежда като възможност.
Значимост
Честотата на блокиране на десния сноп се увеличава с възрастта. Среща се два пъти по-често при хора над 65 години в сравнение с тези над 40 години и е по-често при мъжете.
Блокът с клон на десния пакет е по-често срещан от блока на клон на левия пакет и може да е по-малко сериозен. Въпреки това, десният пакет на клона показва по-висок риск от сърдечни заболявания и в крайна сметка се нуждае от пейсмейкър.
Когато се открие блок на клон на десния пакет, той може да бъде класифициран или като пълен блок, или като непълен блок въз основа на констатациите на ЕКГ. Непълен блок означава, че електрическите сигнали се провеждат по-добре, отколкото в пълен блок.
Тъй като непълен блок понякога може да премине към пълен блок, се препоръчва текущо наблюдение. Въпреки това, непълният блок обикновено не представлява риск за здравето сам по себе си.
Основна болест на сърцето и белите дробове
Клонът на десния сноп, докато се движи в мускула на дясната камера, е относително повърхностен към повърхността на вентрикуларната кухина.Това прави десният сноп да е податлив на увреждане и разтягане, когато дясната камера е подложена на стрес от всякакъв вид.
Така че, блокът на десния пакет често се появява при всяко състояние, което засяга дясната камера. Тези състояния могат да включват коронарна артериална болест (ИБС), миокардит (възпаление на сърдечния мускул), дефект на предсърдната преграда, дефект на вентрикуларната преграда и сърдечно-съдови заболявания.
Освен това, блокът на десния сноп може също да се наблюдава при всяко белодробно състояние, което причинява хронично повишаване на налягането в дясната камера, особено белодробна хипертония. Белодробната хипертония от своя страна може да бъде причинена от множество различни белодробни нарушения, включително хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и обструктивна сънна апнея.
За отбелязване е, че блокът на десния сноп е често срещан при всяко състояние, което остро повишава налягането в дясната камера. Най-често срещаното състояние, което прави това, е белодробна емболия.
Всеки, за когото е открито, че има блок на десния сноп, се нуждае от медицинска оценка, която се концентрира върху признаци на сърдечно или белодробно заболяване. Рентгенографията на гръдния кош и ехокардиограмата са често използвани инструменти за скрининг за тази цел.
Тъй като десният клон на снопа е податлив на всичко, което може да причини дори малка травма в дясната камера, преходен блок на десен сноп се появява от време на време при пациенти, подложени на сърдечна катетеризация. Този временен блок на десен сноп се появява, когато катетърът дразни десния клон . Този преходен разклонен блок обикновено се решава бързо (в рамките на минути), след като катетърът бъде отстранен.
Въпреки това, при хора, които вече имат ляв блок на клона, причинявайки дори този преходен блок на дясния пакет, вероятно ще създаде временен пълен сърдечен блок и сърцето може да спре да бие. Така че, при хора с блок с ляв сноп, които имат дясна сърдечна катетеризация, понякога се поставя временен пейсмейкър по време на процедурата, за да се гарантира, че сърдечният ритъм ще продължи непрекъснато по време на проучването.
Ефективността на сърдечния ритъм
И с десен, или с лев блок на клона, двете вентрикули на сърцето се стимулират последователно (една след друга), вместо едновременно. Тази загуба на нормална координация между двете вентрикули може да намали ефективността на сърдечния ритъм.
Въпреки това, намаляването на ефективността на сърцето е вероятно по-малко важно при блока на десния сноп. Така например, използването на сърдечна ресинхронизираща терапия (CRT) може да не е толкова полезно при хора с десен блок на клона, дори ако имат сърдечна недостатъчност.
Показания за пейсмейкър
Самият блок на десния сноп не изисква лечение с постоянен пейсмейкър. Въпреки това, при някои хора блокът с десен сноп не се появява сам по себе си, а вместо това представлява една проява на по-общ проблем с електрическата проводимост на сърцето. В такива случаи в крайна сметка може да се наложи пейсмейкър, ако трябва да се развие синдром на болния синус или сърдечен блок.
Дума от Verywell
Блокът на десния сноп, дори при хора без никакви сърдечни проблеми, показва повишен сърдечно-съдов риск. Всеки, за когото се установи, че трябва да го направи, трябва да има скринингова оценка, за да изключи основното сърдечно или белодробно заболяване и да сведе до минимум сърдечно-съдовите рискови фактори, които могат да контролират. Блокът на десния сноп е особено сериозен при хора, които вече имат сърдечна недостатъчност или са претърпели инфаркт.
Ръководство за дискусии на лекар за аритмии
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Изпратете до себе си или любим човек.
Регистрирай сеТова ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.
Имаше грешка. Моля, опитайте отново.
.jpg)
