Артрозата често се описва като състояние в резултат на износване на ставите, но патофизиологията на това състояние е много по-сложна от това. Той включва поредица от промени на клетъчно ниво, които водят до увредени хрущяли, синовиални мембрани и кости.
Известен също като дегенеративно заболяване на ставите, остеоартритът е най-честата форма на артрит и представлява приблизително 59% от всички случаи на артрит. Най-често се среща в ръцете, бедрата и коленете.
Луис Алварес / Гети изображения
Ставен хрущял
Ставният хрущял, известен също като хиалинов хрущял, е вид хрущял, намиращ се в краищата на костите, където те се срещат и образуват стави. Този тип хрущял е отговорен за здравословното движение - здравословното ниво на ставния хрущял позволява на костите да се плъзгат една върху друга с лекота. Мрежата му е изградена предимно от вода, колаген и гликозилирани протеини. В тази мрежа се намират и високоспециализирани клетки, известни като хондроцити.
Ставният хрущял не може да се възстанови сам и е лишен от кръвоносни съдове, нерви и лимфни възли. Капацитетът на хондроцитите да регенерират околните хрущяли е ограничен.
Увреждането на ставния хрущял идва с четири промени. Едната е матричната фибрилация, по време на която мрежата от хрущяли, известна като матрицата, която изгражда хрущяла, започва да омеква, оставяйки цепнатини или пространства между клетките. След това хрущялът развива пукнатини и язви и ставната повърхност започва да се разпада.
Интересни факти за хрущяла, който е жизненоважен за функцията на ставитеПри остеоартрит здравето на ставния хрущял играе ключова роля за това колко добре функционират ставите. Увреждането на ставния хрущял възниква на три етапа:
- Етап 1: Протеините в хрущяла започват да се разграждат. Те се трансформират от пълни протеини в полипептиди и аминокиселини
- Етап 2: Настъпват фибрилация и ерозия. Фрагменти от колаген и протеини започват да изтичат в синовиалната течност, която е предназначена да намали триенето между ставите
- Етап 3: Възпалителният отговор на организма към първите два етапа, което предизвиква допълнително увреждане на хрущяла
Как възникват щети
Когато започне възпалителният отговор, той освобождава интерлевкин-1, цитокин, който допринася за разграждането на хрущяла. -1 се освобождава, той насърчава допълнително увреждане на хрущяла, като контролира бионаличността на специфични протеази. Това се прави чрез насърчаване на специфични ензими да разграждат протеина в ставата на по-малки полипептиди и аминокиселини. Същият е случаят и с друг цитокин, фактор на туморна некроза-алфа (TNF-алфа), който може да стимулира някои ензими, известни като матрични металопротеинази (ММР), които могат сериозно да увредят матрицата на ставата.
Други ензими, известни като колагенази, също могат да разграждат колагена и да увреждат здравето на ставите. Стромелизин или ММР-3 се намира във високи количества при тези с остеоартрит, тъй като този ензим също е ключов играч при дегенерацията на частта от ставната матрица, която не включва колаген.
Когато става въпрос за остеоартрит, състояния, засягащи други части на тялото като затлъстяване, нестабилност на ставите, неправилно подравняване на ставите и травма могат да допринесат за деградацията на ставните системи при тези с остеоартрит. U
Артроза и стареене
Въпреки че артрозата се влошава с възрастта, тя не е нормална част от процеса на стареене. Увреждането на ставни клетки, причинено от стареенето, се дължи на стареенето на клетките, докато при остеоартрит ставите могат да се повредят от нараняване, затлъстяване и свързано с работата прекомерно използване на ставите.
Синовиални мембрани
Синовиалната мембрана е съединителна тъкан, покриваща ставите и произвежда синовиална течност. При хората с остеоартрит, когато хрущялът започне да се разпада и прониква в синовиалната течност, това води до възпаление на синовиалната мембрана. Това е така, защото синовиалните макрофаги, клетките, които индуцират производството на провъзпалителни цитокини, могат да предизвикат възпалителен имунен отговор на парчета бездомни хрущяли в синовиалната течност. след това води до по-нататъшно разграждане на хрущяла, тъй като с течение на времето, когато ставата губи своя хрущял, синовиалната течност започва да изтича от ставата, което води до трайно изтъняване и загуба на вискозитет.
По-малкото синовиална течност, амортизираща движението на ставата, също означава триене кост върху кост и повече увреждания. Когато синовиалната течност стане достатъчно тънка, възпалителните вещества започват директно да се докосват или влизат в контакт с нервните клетки в ставата, което води до болка. Колкото повече синовиална течност се губи, толкова по-бързо хрущялът се влошава.
Синовиумът и синовиалната течност поддържат ставите ви здравиКости
Когато костите загубят защитната възглавница на хрущяла поради увреждане от остеоартрит, те започват да се трият заедно. Тогава ставите могат да станат сковани и по-малко способни да понасят въздействието на редовното движение, поставяйки повече стрес върху останалия непокътнат хрущял с напредването на болестта. Когато вече няма хрущял в ставите, се получава триене кост-върху-кост.
След това костта претърпява процес, известен като ремоделиране, е процес, който включва костна ерозия, дегенерация на хрущяла и образуването на костни шпори е с артритни състояния. Процесът на ремоделиране може да доведе до допълнително увреждане на ставната функция. U
Костни шпори и кисти
Остеофитите или костните шпори започват да се развиват. Костните шпори са гладки израстъци на костите и въпреки че обикновено не причиняват болка, те са свързани с болезнени симптоми, ако започнат да дразнят тъканите, с които влизат в контакт.
Артрозата може също да доведе до развитие на костни кисти, които са пълни с течност торбички, които се образуват вътре в увредените стави. Лезиите на костния мозък също присъстват при остеоартрит и могат да се отдадат на ремоделиране, причинено от неправилно движение на ставите, натоварване и механично претоварване на увредените стави.
Субхондрална кост
При тези с остеоартрит настъпват промени в костта, поддържаща ставния хрущял (субхондрална кост). Субхондралната кост се намира в повечето стави, включително тези, засегнати от остеоартрит, като коленете и бедрата. Може да се намери и в малки стави на ръцете и краката.
Обикновено в субхондралната кост се появяват лезии на костния мозък и костни кисти. Тъй като увреждането на ставния хрущял е основният двигател на остеоартрит, тези промени в субхондралната кост не са получавали толкова внимание в миналото. Сега обаче те се считат за жизненоважен компонент в патогенезата на остеоартрита. При хора с остеоартрит субхондралната кост е омекотена и обезцветена поради процеса на ремоделиране.
Лечение
В момента възможностите за лечение на остеоартрит са ограничени. Увреждането на ставите е необратимо и по този начин лечението на остеоартрит обикновено включва овладяване на симптомите.
Лекарства
Симптоми като болка в засегнатите стави и нежност могат да бъдат подпомогнати с използването на лекарства за болка като ацетаминофен, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и други лекарства за хронична болка като дулоксетин (Cymbalta).
Дългосрочна употреба на НСПВС за хронична болка и потенциални странични ефектиИнжекции
Инжекциите на кортизон се използват за облекчаване на болката, но кортикостероидните лекарства могат да доведат до допълнително увреждане на костите, свързващи се в ставата. Това може да се дължи на факта, че те могат да инхибират способността на организма да абсорбира калций и да доведат до отслабване на костите и загуба на костна маса. При хора с остеоартрит отслабването и разграждането на костите може да стимулира прогресията на заболяването.
Смазващите инжекции се правят с помощта на хиалуронова киселина и имат за цел да осигурят повече възглавница, която да помогне за намаляване на въздействието върху увредената става.
Физиотерапия
Някои упражнения за физическа терапия могат да помогнат за изграждането на мускулите, които заобикалят увредена става, което може да намали напрежението, усещано в областта, и да облекчи болката. Ерготерапията може също да се използва, за да помогне на човек с остеоартрит да се справи със състоянието си, като промени начина, по който изпълнява ежедневните си задачи, за да избегне ненужен натиск върху увредените стави.
Хирургия
Предлагат се хирургични лечения, когато други форми не помагат за облекчаване на болезнените симптоми на остеоартрит, включително:
- Пренастройка на костите: Иначе известна като остеотомия, тази операция се извършва чрез добавяне или премахване на клин от кост. Това се прави в случаите, когато едната страна на тялото е засегната повече от другата, например в коленете, и балансирането на носенето може да помогне за облекчаване на натиска върху увредената става
- Подмяна на ставите: В най-сериозните случаи хирургът може да препоръча пълна подмяна на ставите. Това става чрез премахване на определени повърхности на повредената става и замяната им с пластмасови и метални части. Тъй като изкуствените стави в крайна сметка може да се нуждаят от подмяна, този тип операция обикновено се прави само в сериозни случаи.
Нови терапии
Ново разбиране за патофизиологията на артрозата доведе до проучвания на други обещаващи възможности за лечение. Поради ролята, която MMPs играят за прогресирането на заболяването, изследователите разработват нови лекарства, предназначени да инхибират тези ефекти. Насочени конкретно към дегенерация на ставния хрущял, анаболни лекарства като Spriferim и BMP-7 показаха обещание за възстановяване и възстановяване на хрущяла. Антикатаболните лекарства, по-специално MMP инхибиторите, също се изследват като жизнеспособна опция за тези с остеоартрит поради способността им да спрат дегенерацията на хрущяла.
Друга възможност за лечение, която се изследва, е регенеративна терапия, използваща стволови клетки. Въпреки че стволовите клетки, инжектирани в засегнатата става на тялото, са склонни да изчезват за кратко време, установено е, че имуномодулиращите ефекти, които често водят до влошен случай на остеоартрит, са дълготрайни. Установено е също, че терапията подобрява биомеханиката на ставите, засегнати от артритни състояния и забавя стесняването на засегнатите стави.
Обещаващи лечения с използване на бисфосфонати също са в процес на разработка, но те може да работят само за определена група пациенти с остеоартрит. Бисфосфонатите са лекарства, предназначени да забавят загубата на костна плътност. Хората с остеоартрит обикновено изпитват удебеляване на костите, придружено от лезии и костни шпори. Някои наблюдават намаляване на лезиите на костния мозък след шестмесечно проучване. Този тип лекарства могат да бъдат полезни за тези, които имат лезии на костния мозък и са в ранните стадии на остеоартрит.
Има и ново лечение, предназначено да неутрализира остеолитичната протеаза, която може да насърчи загубата на калций в костите. Опитите с животни установиха, че това е ефективно за забавяне на дегенерацията на костите и хрущялите. Необходими са повече изследвания, за да се определи дали този вид неутрализация ще работи за хората.
Тъй като остеоартритът причинява възпалителен имунен отговор, антицитокиновата терапия също е изследвана като обещаващ нов метод за лечение. Този тип лекарства биха възпрепятствали имунния отговор или производството на цитокини в ставите, за да помогнат за намаляване на възпалението, което може да доведе до подуване и болка в засегнатата област. Противовъзпалителното насочване на сигналите може също да бъде ефективна нова опция за лечение, за да помогне за намаляване на възпалението. Въпреки че тези терапии няма да лекуват остеоартрит или да възстановят изгубения хрущял, те биха могли да помогнат за справяне с болката.
С напредването на разбирането новите възможности за лечение на остеоартрит могат да започнат да дават надежда на хората със заболяването.
.jpg)
.jpg)
-is-diagnosed.jpg)