Деформация на ръката при ревматоиден артрит

Suze777 / Гети изображения

Ревматоидният артрит (RA) може да доведе до развитие на деформации на ръцете, като обърнати появяващи се чукания. С течение на времето, с напредването на болестта, това може да доведе до инвалидност, тъй като болката и ограниченият обхват на движението затрудняват функционирането. Когато RA вземе такса върху ръцете ви, може да направи общи задачи като отваряне на буркан, закрепване копчета, връзване на обувките и завъртане на дръжка на вратата болезнено, трудно или дори невъзможно.

При RA неправилно функциониращата имунна система атакува ставите, причинявайки болка, възпаление, умора и слабост. Повече от 25 стави в ръцете и китките ви са особено податливи на вредните ефекти на RA. Сковаността и подуването на китките и кокалчетата на пръстите често са първите признаци на това хронично автоимунно разстройство. А продължителните увреждания и възпаления на ставите могат да доведат до постепенна деформация на китките, ръцете и пръстите.

1:43

Общ преглед на ревматоидния артрит

Как се засягат ставите на ръцете

Както при другите стави в тялото, ставите в ръката ви са заобиколени от тънка, гъвкава мембрана, известна като синовиум. Синовиумът произвежда синовиална течност, която е тънко, вискозно вещество, което помага за смазване на ставата.

При нелекувана или неадекватно лекувана RA имунната система изпраща левкоцити, вид бели кръвни клетки, за да атакуват здрава ставна тъкан. RA обикновено се развива симетрично, като засяга едновременно ставите от двете страни.

Синовиумът реагира на имунната атака, като произвежда слой върху слой от нови синовиални клетки, една върху друга. И докато тези слоеве се натрупват, те се тълпят в ставното пространство, предизвиквайки освобождаването на протеини, които ускоряват разрушаването на хрущяла, ерозията на костите и увреждането на връзките.

Всичко това може да повлияе на самата архитектура на ръката ви, изкривявайки сухожилията и изтласквайки костите и ставите извън изравняването. Това води до деформации, които могат да се влошават с течение на времето.

Засегнати стави

RA обикновено се появява в една или повече от следните стави в ръката:

• Метакарпофалангеални стави: Големите кокалчета на пръстите и палеца, които се срещат с ръката
• Проксимални междуфалангеални стави: Средните кокалчета
• Стави на китката: Карпометакарпална става, межкарпална става, радиокарпална става и междукарпални стави

Дисталните интерфалангеални стави (горните стави на пръстите и палеца) обикновено не са засегнати.

Видове и признаци на деформация на ръката

При ревматоиден артрит са възможни много видове деформации на ръцете, в зависимост от това какви стави и други структури са повредени.

Деформация на Бутониер

При деформация на Boutonniere сухожилието на гърба на пръста или палеца става слабо или разкъсано. Това кара проксималната междуфалангеална става (в средата на пръста) да се огъне към дланта.

В същото време дисталната интерфалангеална става (близо до върха на пръста) се изтегля в обратна посока, което кара горната част на пръста да се извива нагоре.

Деформация на лебедова шия

Деформацията на лебедова шия е противоположна на типа Бутониер: Върхът на пръста е огънат към дланта, докато средната става е огъната назад. Прилича на врата и главата на лебед, откъдето идва и името.

Това се причинява от слабост или увреждане на връзката, която заобикаля средната става.

Показалец

Медицинският термин запоказалеце стенозиращ флексорен теносиновит, който кара проксималните и дисталните интерфалангеални стави (средата и върха) да се огъват навътре към дланта, сякаш дърпате спусъка на пистолета.

Обикновено сухожилията на пръстите ви се плъзгат през ролки, които ги държат близо до костта. При RA тези ролки понякога се удебеляват, което пречи на сухожилието да се плъзга правилно и следователно пръстът да се изправя. Лекарите все още не знаят защо макарите се уплътняват при RA.

Палец на стопаджия

Подобно на палеца на Бутониер, палецът на стопаджията се появява, когато кокалчето на палеца се огъва навътре към дланта.Това се нарича още палец на патица или Z-палец поради формата си. Палецът на стопаджията се дължи на разграждането на костите и хрущялите.

Ревматоидни възли

Твърдите подутини под кожата, които се появяват при до 40% от хората с RA, се наричат ​​ревматоидни възли. Те могат да се развият на кокалчетата на пръстите, както и на много други места около тялото.

Тези възли обикновено не са болезнени, но могат да станат нежни по време на обостряне на симптомите. Причината за ревматоидните възли все още не е разбрана, но експертите подозират генетичен компонент.

Улнар Дрейф / отклонение

Един от най-разпознаваемите признаци на напреднал ревматоиден артрит е състояние, известно като лакътно отклонение или отклонение на лакътната кост. Това е мястото, където пръстите започват да се навеждат към розовото поради разкъсването на близките сухожилия.В същото време китката започва да се измества към страната на палеца на ръката.

Контрактури

Контрактурата е скъсяване и / или втвърдяване на мускулите и съединителните тъкани, което води до деформирани и сковани стави. Причинява се от ерозия на хрущяла и промени в сухожилията.

Контрактурата води до ограничен обхват на движение, което означава, че може да имате затруднения с движението на ръцете или изправянето на пръстите. Засегнатата ръка може да придобие форма на нокът.

Сублуксация на китката

Сублуксацията е частична дислокация, причинена от нестабилност на ставите поради тежки увреждания на вашия хрущял, съединителни тъкани и кости. Пълна дислокация също е възможна, но по-рядко. Сублуксациите причиняват много болка и функционални ограничения.

Предотвратяване на деформации на ръцете поради RA

Най-добрият начин за предотвратяване на деформации на ръцете е да получите ранно, агресивно и целенасочено лечение на вашата RA. Тази стратегия е помогнала да се направят деформациите на ставите по-рядко срещани и по-малко тежки от преди.

Ранното, агресивно лечение и целенасочен подход също са обвързани с по-добри общи резултати, както и с по-нисък риск от смърт от свързани с RA усложнения.Изследванията показват, че при правилно лечение средният човек с RA има само 15% повишен шанс за преждевременна смърт.

Възможности за лечение

След като настъпи деформация на ръката, тя не може да бъде обърната от лекарства. Шинирането може да бъде опция в някои случаи, но операцията за възстановяване или подмяна на увредената става е често срещан избор.

Хирургията може да помогне за пренастройване на ръката и възстановяване на някои функции и обхват на движение, но това не са прости процедури и обикновено изискват удължено време за възстановяване, което включва физическа терапия.

В случай на контрактури, физиотерапията или трудовата терапия са по-често срещани стратегии за лечение. Упражненията се фокусират върху укрепване на мускулите и увеличаване на гъвкавостта и обхвата на движение.

И тук ранното лечение е най-добрият начин за ограничаване на деформациите. Лечението на RA се различава в зависимост от стадия на заболяването:

• При ранен или лек ревматоиден артрит често могат да помогнат модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARD) като Плакенил (хидроксихлорохин) и Азулфидин (сулфасалазин).
• Умерено-тежкият ревматоиден артрит обикновено изисква по-мощни DMARD, включително метотрексат и Arava (лефлуномид). Друг клас лекарства, наречени TNF блокери, могат да помогнат за потискане на имунната система, като инхибират възпалителен протеин, известен като фактор на туморна некроза (TNF).