Сърдечната ресинхронизираща терапия (CRT) е лечение на сърдечна недостатъчност поради дилатационна кардиомиопатия. Разширената кардиомиопатия е един вид кардиомиопатия, но не единствената, за която CRT е лечение. Лечението включва специален тип пейсмейкър, който координира времето на вентрикулите. CRT може да доведе до драматични подобрения при някои хора със сърдечна недостатъчност, намалявайки нуждата от хоспитализация и намалявайки риска от смърт. Наличието на пейсмейкър идва с рискове и изисква редовно поддържане, но в повечето случаи ползите далеч надхвърлят потенциала усложнения и малки неудобства.
Hero Images / Гети изображенияКак работи CRT
Терапията за сърдечна ресинхронизация често се използва за хора със сърдечна недостатъчност, които имат аномалия в електропроводната система на сърцето, наречена заключване на клон на левия сноп (LBBB), при която дясната и лявата камера бият извън синхрон. Една трета от хората със сърдечна недостатъчност имат LBBB.
CRT включва имплантиране на специално устройство, наречено бивентрикуларен пейсмейкър, който контролира независимо дясната и лявата камера на сърцето. Типичните пейсмейкъри контролират само дясната камера.
Пейсмейкърът се имплантира хирургически под кожата. Той има два или три извода (изолирани проводници, които подават електрически импулси), които са прикрепени към сърцето и към малък компютър, захранван от батерии, наречен генератор. Електропроводите се имплантират през вена в дясното предсърдие и дясната камера и във вената на коронарния синус, за да се ускори лявата камера.
Генераторът е програмиран от лекар за доставяне на малки електрически импулси през отводите към сърцето, което кара дясната и лявата камера да се изпомпват заедно. Чрез подходящо синхронизиране на темпото на всяка камера, CRT е в състояние да синхронизира сърдечния ритъм, като по този начин подобрява ефективността на сърцето и намалява обема на работата, която трябва да свърши.
Хората със сърдечна недостатъчност, които също са изложени на висок риск от внезапна сърдечна смърт поради опасно бързи сърдечни ритми, могат да получат комбиниран пейсмейкър и имплантируем кардиовертер дефибрилатор (ICD), който ще доведе до шок в сърцето, за да прекъсне опасно ускорен сърдечен ритъм.
Как се имплантира бивентрикуларен пейсмейкър
Ако получавате пейсмейкър, той вероятно ще бъде имплантиран по време на три до пет часа амбулаторна процедура. Ще бъдете будни, но ще получите лекарства, за да вцепените зоната, където ще бъде поставено устройството и да ви държат сънливи и удобни. Интравенозната (IV) линия ще доставя лекарства за болка, течности и антибиотици.
За да имплантира пейсмейкъра, лекарят ще направи малък разрез точно под костта на лявата яка, за да създаде „джоб“, който ще държи проводниците и комплекта батерии на компютъра. Те ще поставят електронните проводници в голямата вена, която храни сърцето. Ще бъдат направени специални рентгенови лъчи, за да се уверите, че проводниците са разположени правилно от всяка страна на сърцето.
След като се поставят проводниците, лекарят ще тества CRT с електрически импулс, който може да ви накара да се почувствате сякаш сърцето ви ускорява. След като проводниците работят правилно, те са прикрепени към пейсмейкъра, който е поставен под кожата ви.
Кой трябва да обмисли CRT?
CRT не е подходящ за всички хора със сърдечна недостатъчност. Най-добрите кандидати са тези, които имат:
- Лоша фракция на изтласкване (по-малко от 35%). Фракцията на изтласкване е измерване на това колко кръв е в състояние да изпомпва лявата камера на сърцето при всеки удар.
- Фракция на изтласкване между 35% и 50%, придружена от друга индикация за постоянен пейсмейкър, като сърдечен блок (състояние, при което електрическият сигнал на сърцето се забавя или спира изцяло при движение от горната към долната сърдечна камера)
- Тежки до умерено тежки симптоми на сърдечна недостатъчност
- Не се наблюдава подобрение на симптомите на сърдечна недостатъчност въпреки промените в лекарствата и начина на живот
- Забавено електрическо активиране на сърцето (като забавяне на интравентрикуларната проводимост или блок на снопа)
- Анамнеза за сърдечен арест или са изложени на риск от сърдечен арест
Хората със сърдечна недостатъчност, които не биха се възползвали или се нуждаят от сърдечна ресинхронизираща терапия, включват тези, които имат:
- Леки симптоми на сърдечна недостатъчност
- Диастолна сърдечна недостатъчност
- Сърдечни проблеми, които не включват дисонанс в това как сърдечните камери бият
- Намалена фракция на изтласкване, но без други симптоми или други индикации за крачка
- Ограничена продължителност на живота поради някакво не-сърдечно състояние
- Ограничен функционален капацитет поради хронично несърдечно състояние
Усложнения на CRT
Терапията за сърдечна ресинхронизация е безопасна за повечето хора, които се нуждаят от нея, но тъй като тя включва поставяне на чужд предмет в тялото, съществуват потенциални - но редки - рискове и усложнения, присъщи както на процедурата по имплантиране, така и след това.
По време на имплантациятаКървене
Образуване на кръвен съсирек
Увреждане на сухожилията, мускулите или нервите
Пункция на бял дроб или вена
Перфорация или увреждане на тъканите на сърцето
Опасни аритмии
Сърдечен удар
Удар
Инфекция
Влошаване на кожата в близост до имплантираното устройство
Движение на устройството от мястото на имплантиране или движение на проводниците, поставени в сърцето
Дразнещите или повредени електроди могат да причинят сърдечна тъкан и нерви
Неизправност на устройството по някаква причина
Получаване на електрически импулси, когато не са необходими
Живот с пейсмейкър
Ако сте като повечето пациенти, които се подлагат на CRT, вероятно ще се почувствате значително по-добре и ще имате подобрено качество на живот, след като имплантирате пейсмейкъра си. Ще трябва обаче да полагате специални грижи за себе си и устройството, за да да продължат да се радват на тези предимства.
- Уверете се, че устройството ви проверява на всеки три до шест месеца, за да се увери, че работи правилно и има достатъчно живот на батерията. Батериите могат да издържат до 10 години, но все пак трябва да бъдат проверени. По-новите устройства имат антена, която комуникира с отдалечен монитор във вашия дом, което позволява информацията от вашето устройство да се изпраща директно до вашия доставчик на здравни услуги чрез интернет или чрез връзка с мобилен телефон. Това намалява необходимостта от чести посещения в офиса.
- Бъдете в крак с редовните тестове за наблюдение на функцията на сърцето и устройството. Тези тестове могат да включват електрокардиограма (ЕКГ) или ехокардиограма (ехо). От време на време може да се наложи да се коригират настройките на вашето устройство.
- Носете личната карта на устройството си със себе си. Покажете го на други доставчици на здравни услуги, като вашия зъболекар, който посещавате, както и на охранителите на летището. и персонал в други защитени зони, които имат електромагнитни системи против кражба.
- Имайте предвид машините и други устройства, които могат да повлияят на функцията на вашия пейсмейкър. Микровълновите фурни, основните домакински уреди, компютрите, телевизорите и радиото са наред.
- Внимавайте около електромагнитните системи против кражба, намиращи се на входовете на магазините. Минавайки покрай един е добре, но не стойте неподвижно близо до него или не се облягайте на него.
- Внимавайте със силни електрически полета. Те могат да бъдат генерирани от кули за радиопредаване, тежкотоварно електрическо оборудване и дори от двигателя на работеща кола.
- Не дръжте мобилния си телефон твърде близо до устройството си. Дръжте го до ухото от противоположната страна на тялото си. Когато не използвате телефона си, носете го отстрани от устройството си.
- Избягвайте много силни магнити. По-старите поколения CRT устройства не могат да се използват с MRI скенери, въпреки че по-новите устройства могат.
- Бъдете физически активни. Упражнявайте се всеки ден, но намерете щастливата среда. Правилното количество активност трябва да ви накара да се чувствате по-добре, а не по-лошо.
Дума от Verywell
Ако имате сърдечна недостатъчност, която ограничава способността ви да функционирате нормално и вече получавате агресивна медицинска терапия за сърдечна недостатъчност, CRT може да бъде възможно лечение, което за вас. Повечето хора с пейсмейкъри се чувстват много по-добре след това и могат да продължат да водят активен живот. Говорете с Вашия лекар, за да определите дали CRT е подходящ за Вас.
