Какво представлява инсулинова помпа с увеличен сензор (SAP)?

Кортни Хейл / Гети изображения

Сензорно-увеличените инсулинови помпи (SAP) са инсулинови помпи, способни да говорят със системи за непрекъснато наблюдение на глюкозата (CGM). Като система с "отворен цикъл", SAP все още изискват ръчни корекции и входове от потребителя. Те са важна стъпка към крайната цел на система със „затворен цикъл“, която ще работи като изкуствен панкреас, способен да взема решения за дозата на инсулина от ваше име.

Инсулинови помпи и CGM

За да се предотвратят сериозни, животозастрашаващи усложнения, хората с диабет тип 1 трябва да приемат инсулин чрез инжектиране на редовни интервали през целия ден. Инсулиновите помпи елиминират нуждата от многократни ежедневни инжекции чрез изпомпване на бавно и стабилно снабдяване с инсулин през малък катетър под кожата.

Хората с диабет трябваше да тестват нивата на кръвната си захар на глюкометри, което означаваше да убождат пръстите си с ланцетно устройство няколко пъти на ден. Това доведе до много болезнени пръсти.

Непрекъснатите монитори на кръвната захар (CGM) като Dexcom и Freestyle Libre са станали много популярни в общността на диабета, тъй като намаляват нуждата от пръсти.

По-малко иглени пръчки

Инсулиновите помпи намаляват необходимостта от многократни инжекции, докато CGM намаляват нуждата от болезнени пръсти.

CGM използват малък сензор под кожата, който измерва нивата на глюкозата на всеки няколко минути и изпраща тези данни към вашия смартфон. Тези данни могат да бъдат качени в облака, където вие и вашият лекар можете да ги използвате, за да търсите модели на промени в кръвната захар.

Много хора използват CGM заедно с многократни ежедневни инжекции, но настоящият златен стандарт при грижата за диабет тип 1 включва използването на CGM и инсулинова помпа.

Как работят SAP

Подобно на стандартните инсулинови помпи, SAP доставят инсулин през малка канюла, поставена точно под кожата ви, обикновено на корема, бедрото или горната част на ръката. Повечето помпи разполагат с пластмасова тръба, която се свързва с резервоар за инсулин, закачен върху дрехите ви. Безкамерните инсулинови помпи, като Omnipod, имат резервоар за инсулин в малка шушулка, която залепва към тялото ви с лепило.

Всички инсулинови помпи осигуряват непрекъснат поток от краткодействащ инсулин, известен като базална скорост. Със стандартната помпа тези нива са фиксирани и не обръщат внимание на промените в реално време в нивата на кръвната захар.

Сензорно-увеличените помпи позволяват на вашия CGM да "разговаря" с вашата помпа, така че тя може да прави корекции на вашата базална скорост въз основа на данните за глюкозата в реално време. Това означава, че вашата помпа може автоматично да спре базалната Ви норма, когато нивата на кръвната Ви захар спаднат. Това намалява риска от тежки хипогликемични епизоди.

SAP намаляват риска от прекалено ниско ниво чрез намаляване или спиране на базалната честота, когато кръвната Ви захар е в тенденция надолу.

Затваряне на цикъла

SAP са стъпка към затворена система за доставяне на инсулин, което означава, че помпата действа като изкуствен панкреас - отчита нивата на глюкоза и разпределя точната доза инсулин, от която се нуждае тялото ви.

Системите със затворен цикъл разчитат на сложни алгоритми, способни да предскажат каква е кръвната Ви захарще бъдеполовин час в бъдеще, въз основа на текущото ви отчитане на кръвната захар, колко инсулин вече сте приели и други важни фактори.

По-новите SAP, включително Minimed 770G и 630G и Tandem t: slim X2, са известни като хибридни системи със затворен цикъл. Тези системи не са напълно затворени, защото те все още изискват въвеждане от потребителя. Те могат автоматично да регулират базалната Ви норма, когато нивата на кръвната Ви захар са извън целевия Ви диапазон, но все пак трябва да кажете на помпата колко въглехидрати ядете на всяко хранене и да одобрите болусите по време на хранене.

Освен това алгоритъмът не знае кога тренирате или се разболявате, така че не включва тези фактори в своите прогнози.

Характеристики на помпата

SAP предлагат разнообразни функции, които помагат да подобрите гликемичния си контрол, да намалите вашия A1c и да предотвратите ниски нива. Както при стандартните помпи, когато стартирате за първи път SAP, ще искате да работите в тясно сътрудничество с Вашия лекар или преподавател по диабет. Заедно можете да разгледате историята на кръвната си захар, за да ви помогне да определите оптималните дози инсулин и други настройки.

Докато някои хора използват единична базална скорост 24 часа в денонощието, повечето хора определят различни скорости, за да започнат по различно време. Например, ако кръвната Ви захар има тенденция да се понижава през нощта, можете да настроите помпата си да Ви даде по-ниска базална честота от 22:00. до 7 сутринта

Други критично важни настройки включват вашите:

• Фактор на инсулинова чувствителност (ISF): до каква степен нивото на кръвната захар спада, когато приемате една единица инсулин
• Съотношение инсулин към въглехидрати: колко грама въглехидрати се компенсират от една единица инсулин

С SAP настройките на вашата помпа са изключително важни. Говорете с Вашия лекар за Вашия инсулинов фактор за чувствителност и съотношението на инсулина към въглехидратите.

Корекционни болуси и временни базали

Повечето налични в момента системи работят по един от двата начина, за да предотвратят нивата на кръвната Ви захар да не надвишават целевия Ви диапазон. Първият е с временно базално увеличение. Когато вашият CGM открие високо ниво на кръвната захар, вашата помпа автоматично превключва на по-висока базална честота, докато броят се върне в диапазона. Въпреки че това е много ефективно, може да отнеме известно време, за да се понижи от много високо ниво на кръвната захар.

Вторият метод е чрез автоматичен болус. Когато вашият CGM открие високо ниво на кръвната захар, вашата помпа използва вашите настройки, за да ви даде автоматично болус. По този начин действа по-бързо на високи кръвни захари от първия, но може да увеличи риска от хипогликемия.

Повечето хибридни системи със затворен цикъл също имат възможност за ръчно временно увеличаване или намаляване на базалната честота. Например, може да искате да намалите базалния си процент с 50%, когато тренирате.

Болусен калкулатор

SAP също могат да доставят по-голямо количество инсулин преди хранене. Вашето лично съотношение инсулин към въглехидрати трябва да бъде персонализирано и настроено от Вашия лекар. Въз основа на вашите настройки и вашето текущо ниво на кръвната захар, SAPs ще препоръчат болус. Всичко, което трябва да направите, е да се уверите, че сте преброили точно колко въглехидрати планирате да ядете. Въвеждате количеството въглехидрати във вашата помпа и след това избирате дали да приемете и доставите препоръчания болус.

Автоматизирана инсулинова суспензия

Тази функция позволява автоматичното спиране на доставката на инсулин, когато непрекъснатият глюкозен монитор установи, че нивото на глюкозата е спаднало и съществува риск от хипогликемия.

Проучване от 2013 г. в Австралия на 95 пациенти с диабет тип 1 заключава, че това намалява честотата на тежки и умерени хипогликемични епизоди в сравнение със стандартната терапия с инсулинова помпа.

Странични ефекти

Както при всички форми на инсулинова терапия, SAP идват с риск от хипогликемия. Случайното използване на твърде много инсулин ще премахне глюкозата твърде бързо от кръвния поток, причинявайки симптоми като световъртеж, объркване, треперене, изпотяване, припадъци и загуба на съзнание.

За щастие има доказателства, които предполагат, че SAP причиняват по-малко епизоди на хипогликемия, отколкото многократни ежедневни инжекции. Докато изследванията на SAP продължават, предишни изследвания показват, че CGM могат да намалят както честотата, така и тежестта на хипогликемичните събития.

Разходи

Средно инсулиновата помпа струва около 6 000 щатски долара, а годишните доставки могат да варират от допълнителни 3 000 до 6 000 долара. Повечето застрахователни компании ще плащат за терапия с инсулинова помпа, но покритието на разходите от джоба може да варира. Свържете се с вашата застрахователна компания, за да разберете какво покрива конкретният ви план. Много компании изискват формуляр за предварително разрешение от Вашия лекар, преди да одобрят покритие.

Въпроси за Вашия лекар

Ако се интересувате от опит за SAP, уговорете среща с Вашия лекар и говорете с тях дали този тип инсулинова терапия е подходящ за Вас. Ето няколко въпроса, които да помислите да зададете:

• Ще ми помогне ли това устройство по-добре да управлявам нивата си на глюкоза?
• Какви са възможните странични ефекти от използването на това устройство?
• Какво трябва да направя, ако лекарствата ми за диабет карат кръвната захар да падне твърде ниско?
• Какво трябва да направя, ако съм болен или ако спортувам?
• Трябва ли да приемам болус инсулин преди или след хранене и закуски?
• Ако пътувам, как мога да продължа да управлявам ефективно състоянието си?