Общ преглед на етап 4 Рак на гърдата

Етап 4 е най-напредналата форма на рак на гърдата. Той също се нарича метастатичен рак на гърдата, тъй като злокачественото заболяване ще се е разпространило (метастазирало) от гърдата в други части на тялото, като костите, белите дробове, мозъка или черния дроб. Ракът на гърдата на етап 4 често се диагностицира, когато ракът се повтори, въпреки че понякога може да бъде открит при първоначалната диагноза. Докато метастатичният рак на гърдата не е лечим, лечението може да помогне за контролиране на разпространението на злокачествено заболяване и да насърчи добро качество на живот. Има някои дългосрочно преживели болестта.

Местоположение на метастазите

Етап 4 рак на гърдата се диагностицира, когато клетки от първичен тумор в гърдата мигрират към други части на тялото и установяват един или повече вторични тумори.

Ракът на гърдата може да метастазира в почти всеки орган на тялото. Местоположението на метастазите може да варира, но има тенденция да следва подобен модел, основан на вида рак.

Например:

• Интрадукталният карцином се разпространява най-често в костите, черния дроб, белите дробове и мозъка.
• Лобуларният карцином има тенденция да се разпространява в корема.
• Положителният за естроген рецептор рак на гърдата, чийто растеж се влияе от естроген, най-често се разпространява в костите.
• HER2-положителните тумори, чийто растеж се влияе от човешкия епидермален растежен фактор (hEGF), е по-вероятно да се разпространят в мозъка.

Различните видове рак също метастазират по различно време и скорост. Например, положителните за естроген рецептори тумори са с диаметър около 3 сантиметра (1,2 инча), преди да метастазират. За разлика от това, HER2-положителният тумор може да бъде по-малък от 1 сантиметър (0,4 инча), преди да се разпространи в лимфните възли и извън него.

За целите на класификацията и лечението ракът на гърдата, който се е разпространил в други части на тялото, все още се счита за рак на гърдата, независимо от местоположението му.

Ракът на гърдата, който се е разпространил в белите дробове, например, не би бил наричан рак на белия дроб. По-скоро ще се считарак на гърдата метастатичен в белите дробове. Ако погледнете тези клетки под микроскоп, те ще бъдат клетки на рак на гърдата, а не клетки на рак на белия дроб.

Ръководство за дискусии на лекар по рак на гърдата

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изпратете до себе си или любим човек.

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Постановка

Поставянето на рак се извършва за насочване на лечението и прогнозиране на вероятния изход или прогноза. Системата за стадиране, най-често използвана за рак на гърдата - и по-голямата част от други видове рак, се нарича TNM класификация на злокачествените тумори. В постановочната система TNM:

• Т се отнася до размера на тумора
• N се отнася до броя на лимфните възли, засегнати от рак
• М се отнася до метастази

Буквите са последвани от цифри, за да характеризират размера на тумора (например Т1 за малък тумор и Т3 за по-голям тумор) или степента на злокачествено заболяване (като N0 означава липса на засегнати лимфни възли и N4 означава 10 или повече засегнати лимфни възли).

Що се отнася до класификацията "М", можете да бъдете М0 (без метастази) или М1 (метастази). Няма посредници. Следователно можете да бъдете произволна класификация T или N и все пак да се считате за етап 4, ако метастазите са потвърдени.

Това не означава, че всички метастатични ракови заболявания на гърдата се лекуват еднакво. Диагнозата също така ще включва оценка на местоположението на тумора, степента на тумора, размера на тумора, състоянието на хормоналните рецептори, състоянието на HER2 и много други фактори, всеки от които насочва крайния курс на лечение.

Лечение

Общата цел на лечението на рак на етап 4 е да подобри качеството на живот и да удължи продължителността на живота на пациенти с метастатично заболяване. Всеки случай ще бъде третиран по различен начин в зависимост от характеристиките на заболяването и планираните цели на лечението.

Лечението може да варира от един човек до друг. Повечето лечения целят намаляване на туморната тежест и стабилизиране на заболяването. По принцип лечението на рак на етап 4, въпреки че може да доведе до удължаване на живота при значителен брой пациенти, се счита за палиативно, тъй като само малка част от лекуваните пациенти са излекувани от заболяването си.

Системна терапия

За тези, които решат да продължат лечението, често се използват системни терапии (тези, които разпръскват лечението по цялото тяло). Те включват:

• Хормонална терапия, включително тамоксифен, инхибитори на ароматазата и Faslodex (фулвестрант)
• Насочена терапия, като Herceptin (трастузумаб) и Perjeta (пертузумаб)
• Химиотерапия
• Имунотерапия, а именно Tecentriq (атезолизумаб), използван с химиотерапевтичното лекарство Abraxane (nab-паклитаксел) за лечение на напреднал тройно-отрицателен рак на гърдата

Може да се използва комбинация от терапии, заедно или на етапи.

Етапирането на лечението включва използване на лекарство, докато страничните ефекти са непоносими или ракът започне да расте отново. Ако това се случи, лекарството от първа линия ще бъде заменено с лекарство от втора линия и т.н.

Избор на лекарства

Изборът на системна терапия се основава до голяма степен на хормоналния статус на хормона (индикация дали хормоните естроген или прогестерон влияят върху растежа на тумора) и / или състоянието HER2 (дали определен ген влияе върху растежа на тумора).

Положителният статус означава, че рецепторите за тези вещества са открити в раковите клетки, докато отрицателният статус означава, че не са открити рецептори. Раковите клетки, получени чрез биопсия или операция, се използват от патолозите, за да определят това.

Въз основа на тези оценки, онкологът обикновено препоръчва следните лечения:

• Позитивните за хормонални рецептори рак често се лекуват с хормонална терапия, като тамоксифен или инхибитор на ароматазата. Това може да се комбинира с целево лекарство като Afinitor (еверолимус), Ibrance (палбоциклиб), Kisqali (рибоциклиб) или Verzenzio (абемациклиб).
• Отрицателните на хормонални рецептори рак обикновено се лекуват с химиотерапия.
• HER2-позитивните ракови заболявания могат да се възползват от целевото лекарство Herceptin, когато се използва в комбинация с химиотерапия, хормонална терапия или други HER2 лекарства.
• HER2-отрицателните ракови заболявания обикновено се лекуват с химиотерапия. Може да се добави хормонална терапия, ако ракът е положителен за хормонални рецептори. Насоченото лекарство Lynparza (олапариб) понякога се организира след химиотерапия за хора с BRCA1 или BRCA2 генни мутации.

Радиация и хирургия

В допълнение към системните терапии, облъчването и операцията могат да бъдат полезни при специфични обстоятелства. Особено при радиацията целта може да бъде терапевтична (да забави прогресията на заболяването) или палиативна (да осигури комфорт чрез намаляване на размера на тумора).

Сред примерите за това как се използват тези лечения:

• Костните метастази често се възползват от радиацията, за да намалят болката и да предотвратят костна фрактура. В допълнение, костно-модифициращите лекарства като Zometa (золедронова киселина) могат да намалят риска от свързана с рак костна загуба (остеопороза).
• Белодробните метастази понякога се лекуват с операция, ако разпространението на рака е ограничено. Може да се обмисли и специализирана форма на лъчетерапия, известна като стереотаксична телесна лъчетерапия (SBRT).
• Мозъчните метастази могат също да бъдат лекувани с операция или SBRT, ако са открити само една или няколко метастази.
• Метастазите в черния дроб могат да бъдат лекувани с радиация, SBRT или операция за предотвратяване на запушване на кръвоносни съдове в черния дроб.
• Спиналните метастази обикновено се лекуват с SBRT или операция, за да се предотврати компресията на гръбначния мозък.

Радиацията може също да свие тумори, които са проникнали в кожата и са причинили отворена рана на гърдата или гърдите.

Тъй като сегашното лечение е малко вероятно да лекува метастатичен рак на гърдата, може да искате да участвате в клинично изпитване, за да изпробвате по-нови лечения, ако сте в добро здраве.

Степен на оцеляване

Петгодишният процент на преживяемост при рак на гърдата в стадий 4 е 27 процента, според данните от наблюдението на Националния институт по рака. Това означава, че 27 процента от жените ще живеят запонепет години. Някои ще живеят далеч по-дълго, докато други ще живеят по-малко. Средната продължителност на живота е три години.

Колкото и тревожно да изглежда това, цифрите не правят разлика между броя на жените, решили да бъдат лекувани, спрямо тези, които не го правят. Като такива, не бива да приемате, че наличието на гърди от етап 4 означава, че имате три до пет години живот. Някои жени ще живеят над 10 години.

Известно е, че редица фактори влияят върху оцеляването, включително:

• Възраст
• Здраве по време на поставяне на диагнозата
• Раков стадий по време на поставяне на диагнозата
• Местоположение и обхват на метастазите
• HER2 или хормон-рецепторен статус
• Дали ракът се е повторил
• Лечения, използвани преди това

Мониторинг

Докато целта на лечението на ранен стадий на рака е да изкорени злокачествеността и да поддържа ремисия, целите, свързани с рака 4 стадий, са различни. Основната цел е да се предотврати разпространението на рака, което изисква постоянно наблюдение.

Инструментът, който най-често се използва за това, е образна техника, известна като позитронно-емисионна томография / компютърна томография (PET / CT). Тя включва PET технология, която разглежда метаболитните промени в тялото, и CT технология, която използва рентгенови лъчи за създаване на изображения на напречно сечение на тъкан (за измерване на размера на тумора и прогресията на заболяването).

Други техники, като ядрено-магнитен резонанс (MRI) и рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия (DEXA), могат да се използват съответно за проследяване на определени злокачествени заболявания на меките тъкани или костите.

Серийните маркери за кръвен тумор също се използват за проследяване на състоянието на заболяването. Това са кръвни тестове, които откриват вещества, наричани туморни маркери, които се увеличават с разпространението или напредването на рака. Примерите включват туморни маркери CA 15-3 и CA 27-29, които са повишени при над 70 процента от случаите на метастатичен рак на гърдата.

Прогресия на заболяването

Докато системното лечение може да поддържа рака стабилен в продължение на месеци или години, може да има моменти, когато той става нестабилен и започва да прогресира. Когато това се случи, промяната на лечението често може да стабилизира злокачественото заболяване.

Най-общо казано, лекарите ще започнат с хормонална терапия (ако хормонорецепторна положителна) или целенасочена терапия (ако HER2 положителна), променяйки отделни агенти, ако някой започне да се проваля.

Ако те вече не работят, ще се използва химиотерапия. Въпреки това, всеки път, когато ракът прогресира по време на химиотерапията, шансът новото лекарство да прогресивно намалява. На този етап е направено обмисляне на палиативни грижи.

Справяне

Естествено е да се чувствате депресирани, тревожни или дори ядосани, когато сте били диагностицирани с рак на гърдата в стадий 4. Може да оставите да се чувствате така, сякаш нямате контрол върху здравето или бъдещето си. Освен това може да откриете, че определени хора ще се оттеглят от вас или ще предположат, че имате метастатичен рак, защото „сте го напуснали твърде късно“.

Важно е да се изолирате от тези негативни емоции и да прегърнете тези, които могат да ви окажат истинска подкрепа. Те включват любими хора, групи за подкрепа и вашия онкологичен екип. Ако не можете да се справите, поискайте насочване към терапевт, който може да ви осигури консултация или психиатър, който може да откаже лечение.

Като се има предвид това, има жени, които изпитват положителен емоционален растеж, след като са диагностицирани с рак на гърдата в етап 4. Не е необичайно да чуете някой да казва, че ракът е помогнал да се даде приоритет на живота им, позволявайки им да преследват това, което е наистина важно и да се свържат с хората на по-дълбоко и по-дълбоко ниво.

Какъвто и да е вашият опит, не го правете сами. Потърсете подкрепа и работете с вашия медицински екип като пълноправен партньор в грижите ви.

Дума от Verywell

Важно е да запомните, че тези статистически данни за оцеляване се извличат от голяма популация от жени, всяка от които има различни обстоятелства. Освен това, тъй като се разработват и пускат по-нови и по-ефективни лечения, петгодишната преживяемост днес може да бъде много по-различна от тези, издадени след пет години.