Целите на хилядолетието за развитие (ЦХР) са осем стратегически цели, установени от ООН (ООН) през 2000 г., които имат за цел да подобрят глобалното качество на живот, здравеопазване, образование, икономическо развитие и околната среда до 2015 г. Сред изброените цели е призив за „спиране и обръщане“ на разпространението на ХИВ, туберкулоза и малария - особено в райони с високо разпространение като Субсахарска Африка.
Бурак Карадемир / Гети изображенияЗа да постигнат тази цел, редица организации, включително Съвместната програма на ООН за ХИВ / СПИН (UNAIDS), са си поставили измерими цели, чрез които да намалят не само разпространението и честотата на ХИВ в световен мащаб, но и много от социалните бариери които продължават да объркват усилията в областта на общественото здраве (включително стигмата за ХИВ, насилието между половете и криминализирането на ХИВ).
От инициирането на ЦХР имаше както критики, така и опасения относно устойчивостта на инициативата, ръководена от ООН, предвид несъответствието на финансирането вследствие на глобалната рецесия и нарастващия, а не намаляващия брой нови инфекции в редица ключови приоритетни държави, включително Южна Африка и Уганда.
Цел №1: Намаляване на сексуалното предаване на ХИВ с 50%
От 2001 до 2011 г. честотата на новите ХИВ инфекции е спаднала с приблизително 21% в света. Въпреки че през септември 2013 г. докладът на UNAIDS се отразява много в медиите, като се посочва спад от 33% на новите инфекции, този брой включва както възрастни, така и деца. Само от гледна точка на предаването по полов път - особено сред лица на възраст между 15 и 24 години - намаленията са само половината от предвиденото от UNAIDS, като повечето данни предполагат 25% спад в Субсахарска Африка и други региони с високо разпространение.
Все още по-обезпокоителен е нарастващият брой нови инфекции, отчетени в Източна Европа и Централна Азия, които буквално са се удвоили от 2001 г. насам (предизвикани главно от употребата на инжекционни наркотици). По същия начин, неспособността за предотвратяване на ХИВ инфекции сред мъже, които правят секс с мъже (МСМ), вероятно ще допринесе за възходяща или стагнационна тенденция в много развити и неразвити страни.
За разлика от това, впечатляващи печалби са постигнати в Карибите, където новият процент на заразяване е спаднал с около 43% през същия период.
Цел №2: Поставете 15 милиона ХИВ-позитивни хора на антиретровирусна терапия
Към януари 2014 г. близо 3 милиона души в развиващите се страни са били подложени на антиретровирусна терапия (ART). Разширените насоки за лечение, издадени от Световната здравна организация (СЗО) през 2013 г. - където терапията вече може да започне при брой на CD4 от 500 клетки / ml или по-малко, само ще увеличат потенциала за достъп до АРТ.
Въпреки този напредък, целта на ЦХР е пропусната през 2010 г., като само 55% от 14,4 милиона души, нуждаещи се от АРТ, действително я получават. По-обезпокоително е, че само 28% от отговарящите на условията деца са имали достъп до ART, по-малко от половината от жените на ART (63%).
Към юни 2013 г. най-високият обхват на ART е постигнат в Латинска Америка и Карибите (68%), като Източна Европа и Централна Азия демонстрират най-слабо покритие (19%).
Въз основа на настоящите тенденции е възможно да се достигне целта от 15 милиона за ART до края на 2015 г., особено след като доставката на генерични лекарства е намалила разходите за някои схеми на наркотици до едва $ 8 на месец.
Въпреки това, освен ако новите нива на инфекция не могат да бъдат намалени с около 50% до 2020 г., както се надяват мнозина, икономическото напрежение от предоставянето на АРТ на постоянно нарастващото население на ХИВ ще бъде голямо.
Цел №3: Премахване на предаването на ХИВ от майка на дете и намаляване на смъртността на майките, свързана със СПИН, с 50%
През юни 2013 г. UNAIDS съобщи, че седем африкански държави са постигнали 50% намаление на новите инфекции с ХИВ сред децата от 2009 г. Голяма част от успеха се дължи на разработката на антиретровирусни програми за предотвратяване на предаването от майка на дете (MTCT), със 75% програма покритие в много ключови приоритетни държави. Само в Южна Африка процентите на MTCT са спаднали до изумителните 5% от високите 37% през 2000 г. По същия начин интервенциите на MTCT в Ботсвана и Намибия вече надхвърлят 90%, приближавайки се до това, което би се считало за универсално покритие в тази ключова популация.
По отношение на детската смъртност, ЦХР призоваха за намаляване на свързаните с ХИВ майчини смъртности до 38 смъртни случая на 100 000 раждания. Повечето данни показват, че тези цели са постижими, като страни като Южна Африка отчитат едва 60 смъртни случая, свързани с ХИВ на 100 000 раждания към 2014 г.
И все пак остават опасения относно броя на децата, получаващи АРТ. Докато обхватът се е увеличил с около 15% от 2009 до 2011 г., този брой все още изостава от този на възрастните мъже и жени (21%).
Цел # 4: Намаляване на броя на смъртните случаи от туберкулоза при хора, живеещи с ХИВ
ЦХР призоваха за намаляване на свързаните с туберкулоза (ТБ) смъртни случаи сред хората, живеещи с ХИВ, до по-малко от 250 000 до 2015 г. Въпреки че туберкулозата остава най-честата причина за смъртта на тази заразена популация, се наблюдава постоянен напредък в редица приоритетни държави, като 17 от 44 отчитат повече от 50% намаление на смъртността към 2013 г.
Като цяло има 38% намаление на свързаните с туберкулоза смъртни случаи, подкрепено от засилена идентификация на туберкулозата, по-голям контрол на инфекциите и широко използване на профилактични лекарства за предотвратяване на инфекция в уязвими групи от населението.
По-големият достъп до ART също допринесе за намаляването на процента, особено с прилагането на „директно наблюдавана терапия“ (DOT) в много страни с високо разпространение. Стратегията, при която лекарствата за туберкулоза се дават ежедневно от обучени монитори за придържане, е довела до впечатляваща 85% степен на излекуване в някои от най-засегнатите региони.
Въпреки това има редица предизвикателства, които възпрепятстват напредъка. Днес повече от една трета от центровете за лечение на туберкулоза не предлагат DOT, докато повечето случаи на мултирезистентна туберкулоза нито се диагностицират, нито се лекуват в съответствие с предписаните насоки на СЗО. Далеч по-обезпокоителен е фактът, че от страните с високо разпространение на ХИВ / ТБ само Кения и Малави доставят АРТ в над 50% от случаите. Необходим е по-нататъшен напредък, за да се гарантира намалена смъртност, свързана с туберкулоза в тези региони.
.jpg)
.jpg)
