В Съединените щати жените представляват приблизително всяка пета нова ХИВ инфекция всяка година. Въпреки че по-голямата част от тях се дължат на сексуален контакт, 19% са причинени от споделени игли при жени, употребяващи незаконни наркотици.
Vetta / Getty Images
През 2018 г. от 1,2 милиона американци, живеещи с ХИВ, около 37 832 са жени. От тях 1 на 9 се смята, че не са наясно със своя ХИВ статус, според данни от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC).
Въпреки че признаците и симптомите на ХИВ са до голяма степен еднакви, независимо дали сте жена или мъж, има няколко специфични за жените, които могат да се появят по време на ранен или по-късен стадий на инфекция.
Остра ХИВ инфекция
Острата ХИВ инфекция, известна още като остра сероконверсия, е първият от трите етапа на заболяването непосредствено след излагане на вируса. По време на острата сероконверсия имунната система ще произвежда защитни антитела, за да помогне в борбата с вируса и да овладее инфекцията.
От началото до края, острата сероконверсия обикновено продължава в продължение на седем до 14 дни, през които някои хора могат да получат симптоми (наричани остър ретровирусен синдром или ARS). Симптомите обикновено се описват като грипоподобни с лека треска и болки в тялото. Подути лимфни възли и обрив също могат да придружават.
До 43% от хората няма да имат признаци на остра ХИВ инфекция, според проучване от 2016 г. вВъзникващи инфекциозни болести.
Различия в процентите на инфекция
Когато се развият остри симптоми, те обикновено са еднакви при жените, както при мъжете. Там, където се различават, е степента на сероконверсия.
Хетеросексуалните жени са два пъти по-склонни да се заразят при сексуален акт в сравнение с хетеросексуалните мъже (отчасти поради увеличения размер и порьозност на вагиналните тъкани в сравнение с тези на пениса).
Тези и други фактори не само осигуряват по-високи нива на нови инфекции сред жените в сравнение с мъжете - съответно 18% спрямо 8%, но също така водят до по-бързо прогресиране на заболяването.
Според преглед от 2014 г. вВестник по инфекциозни болести,жените с ХИВ имат не по-малко от 1,6 пъти по-голям риск от прогресиране до СПИН (най-напредналият стадий на заболяването) от мъжете.
Коинфекция на ХИВ и ППБ
Други симптоми могат да се развият по време на остра сероконверсия, ако има съпътстваща полово предавана болест (STD). Това не е необичайно, като някои проучвания предполагат, че 1 от 7 души с ХИВ са коинфектирани с друга полово предавана болест по време на диагностицирането им. Други проучвания показват, че честотата на коинфекция на ХИВ / ППБ може да бъде дори по-висока. U
Сред жените с ХИВ най-често придружаващите полово предавани болести са хламидия, гонорея, трихомониаза ("трих") и сифилис. Наличието на тези инфекции - или дори такива, предавани по полов път, като бактериална вагиноза (BV) - може да увеличи риска на жената от заразяване с ХИВ с два до три пъти.
Инфекции като тези не само подкопават бариерната функция на вагиналната лигавица, но и увеличават концентрацията на имунни клетки на мястото на инфекцията. Сред тях са CD4 Т-клетките, самите клетки, които ХИВ преференциално насочва и инфектира.
В случай на коинфекция, ХИВ може да бъде идентифициран по признаците и симптомите на ППБ, а не по отношение на самия ХИВ.
(сърбеж)
(метрорагия)
Поради тази причина CDC препоръчва тестване за ХИВ на всеки, който търси диагноза и лечение на полово предавани болести.
Хронична ХИВ инфекция
До края на острия стадий на инфекцията имунната система ще е поставила ХИВ под контрол и вирусът ще установи зададена точка, през която вирусната активност (измерена чрез вирусния товар) ще остане повече или по-малко стабилна в продължение на месеци и години.
Този хроничен стадий на инфекция, наричан клинична латентност, е този, при който инфекцията може да прогресира безшумно с малко забележими симптоми. Въпреки това вирусът ще продължи да инфектира и изчерпва CD4 Т-клетките, на които тялото разчита, за да предизвика имунен отговор.
С течение на времето загубата на CD4 Т-клетки ще доведе до имуносупресия и повишен риск от опортюнистични инфекции (ОИ). Те се считат за „опортюнистични“, защото непокътната имунна система в противен случай би била в състояние да ги контролира.
Тъй като броят на CD4 Т-клетките постепенно спада (измерено чрез броя на CD4), рискът, тежестта и обхватът на ОИ ще се увеличат.
Броят на CD4 между 500 до 1200 клетки на кубичен милиметър (клетки / mm3) се счита за нормален. Всяка стойност между 250 и 500 клетки / mm3 е признак на имуносупресия.
Признаци и усложнения при жените
Симптомите на хроничната ХИВ инфекция често са свързани с развитието на ОИ, а не със самия вирус. С това казано, вторичните състояния, влияещи върху плодовитостта и менструалния цикъл на жената, могат да се развият в резултат на продължителна имунна супресия и хронично възпаление.
Типът OI, който често се наблюдава при броя на CD4 между 250 и 500, е горе-долу еднакъв, независимо дали сте жена или мъж. Те включват херпес симплекс, херпес зостер (херпес зостер), бактериална пневмония, бактериални и гъбични кожни инфекции, туберкулоза и ХИВ-асоцииран менингит.
Разликите, във всеки, включват основно репродуктивния тракт на жената. Симптомите могат да включват:
- Повтарящи се гъбични инфекции: Състоянието, наречено вагинална кандидоза, е резултат от свръхрастежа на често срещан вид гъбички, наречениКандида. Честотата и тежестта на инфекцията с дрожди се увеличават в тандем с намаляването на броя на CD4. Вагиналната кандидоза е аналог на оралната млечница, изпитвана както от мъже, така и от жени.
- Вагинални язви: Вирусът на херпес симплекс тип 2 (HSV-2) е вирусът, най-често свързан с генитален херпес. При хората с ХИВ рискът от огнища на херпес се увеличава при CD4 под 500. Вагиналният херпес често е първата проява на ХИВ при жените (като се има предвид, че се смята, че между 52% и 72% от хората с ХИВ са коинфектирани с HSV-2) .
- Генитални брадавици: Гениталните брадавици, известни още като кондиломи, са най-често свързани с човешки папиломен вирус (HPV). Проучванията показват, че жените с ХИВ са два пъти по-склонни да получат HPV, отколкото жените без, включително високорискови щамове, свързани с рак на маточната шийка.
- Ненормални периоди: Жените с ХИВ изпитват повече менструални проблеми, включително аменорея (отсъствие на менструация) и олигоменорея (рядка менструация), отколкото ХИВ-отрицателните жени. Рискът се увеличава с намаляване на броя на CD4. Въпреки че причината за това е слабо разбрана, ниският индекс на телесна маса (често срещан при жени с напреднал ХИВ) и нелекуваната ХИВ инфекция се считат за ключов рисков фактор.
- Хронична тазова болка: По същия начин, по който ППБ могат да улеснят предаването на ХИВ, постоянното възпаление, стимулирано с ХИВ, може да увеличи уязвимостта на жената към бактериални ППБ като хламидия и гонорея. Това отчита по-високите нива на възпалителни заболявания на таза (PID) сред жените с ХИВ. Хроничната тазова болка, нередовните менструации и болката при секс са общи черти на PID.
- Нарушена плодовитост: PID може да доведе до сериозни усложнения при някои жени, включително безплодие и извънматочна бременност. Тъй като ХИВ потиска имунния отговор, жените с ХИВ са по-малко способни да контролират ПИД, дори когато е предписано лечение. Като такива, жените с ХИВ са по-склонни да получат усложнения на PID, отколкото жените без, включително тубо-яйчников абсцес (TOA).
- Преждевременна менопауза: Преждевременната менопауза, определена като настъпване на менопаузата преди 40 години, понякога може да се появи при жени с ХИВ. Жените, които пушат, имат нисък брой CD4 и имат ниска физическа активност, са по-склонни да бъдат засегнати. За разлика от това, здравите жени с ХИВ са склонни да изпитват менопауза около 50-годишна възраст.
- Костни проблеми: Болки в гърба, наведена стойка, загуба на височина и кости, които лесно се чупят, са чести признаци на остеопороза. Остеопорозата може да засегне всеки, но е най-често при жени в менопауза. Сред жените с ХИВ рискът от остеопороза е четири пъти по-голям от този при жените без. В допълнение към ХИВ инфекцията, коинфекцията с хепатит С и някои лекарства за ХИВ са свързани с повишена загуба на костни минерали.
В допълнение към симптомите, жените с ХИВ често изпитват промени, които се разпознават само по време на тазов преглед. Това може да включва необичайно PAP намазване или признаци на цервикална дисплазия (предраково състояние, засягащо шийката на матката).
СПИН
Третият етап на ХИВ инфекцията е синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), характеризиращ се със симптоматично заболяване. Това е фазата, в която имунната защита е почти унищожена, оставяйки ви в имунокомпрометирано състояние.
Без средства за защита от често срещани и необичайни заболявания, човек със СПИН е изложен на висок риск от тежко и потенциално животозастрашаващо заболяване. Те включват не само инфекции, но и някои видове рак.
Според CDC се казва, че човек е прогресирал до СПИН, когато:
- Броят на CD4 под 200 клетки / mm3.
- Човек получава едно от 28 състояния, определящи СПИН, независимо от броя на CD4
Дефиниращите СПИН състояния включват заболяване, което рядко се наблюдава извън хората с имунокомпрометирани. Те включват и често срещани ОИ, които са се разпространили (разпространили) от типичното си място на инфекция в други части на тялото.
Според CDC средното време на прогресиране от първоначалната ХИВ инфекция до СПИН е 11 години.
Симптомите на СПИН при жените
Симптомите на СПИН се различават малко при жените и мъжете. Има някои вариации, включително доказателства, че жените с ХИВ изпитват по-голям когнитивен спад и е по-вероятно да получат признаци на ХИВ енцефалопатия (известен също като СПИН деменционен комплекс), отколкото мъжете.
Единственото състояние, определящо СПИН, изключително за жените, е инвазивният рак на маточната шийка (ICC). Това е напредналият стадий на рак на маточната шийка, при който туморните клетки са се разпространили в тъканите по-дълбоко в шийката на матката или в други части на тялото. Въпреки че ICC може да засегне както ХИВ-позитивни, така и ХИВ-отрицателни жени, честотата сред жените с ХИВ е до седем пъти по-голяма.
Както при другите състояния, свързани с ХИВ, рискът от ICC се увеличава с намаляването на броя на CD4. Жените с брой CD4 под 200 са шест пъти по-склонни да получат ICC от тези, чийто CD4 е над 500.
Може би по-обезпокоителен е фактът, че честотата на ICC сред жените с ХИВ остава до голяма степен непроменена от 90-те години насам. Това е за разлика от други състояния, определящи СПИН, които рядко се наблюдават днес поради появата на комбинирана антиретровирусна терапия.
Въпреки че причините за това остават неясни, някои проучвания предполагат, че жените с ХИВ са по-склонни да бъдат заразени от по-малко разпространени високорискови щамове на HPV, срещу които настоящите ваксини не могат да се предпазят.
Условия, които не са свързани с ХИВ
В допълнение към състоянията, свързани с ХИВ, има редица заболявания, които не са свързани с ХИВ, често срещани при хора с дългосрочна инфекция. Те включват рак и заболявания, свързани със стареенето, които често се развиват 10 до 15 години по-рано при хора с ХИВ от тези без.
Под тежестта на хроничното възпаление клетките могат да претърпят драматични промени, които буквално ги състаряват, което води до явление, известно като преждевременно стареене. Особено ако не се лекува, ХИВ може да увеличи риска от не-свързани с ХИВ рак и сърдечно-съдови заболявания, включително инфаркти и инсулти.
В някои случаи жените са непропорционално засегнати. Проучванията показват, например, че жените с ХИВ имат по-висок риск от сърдечни заболявания, отколкото мъжете, поради активирането на белите кръвни клетки, наречени моноцити, които насърчават сърдечно-съдовите възпаления.
По същия начин жените с ХИВ, които се занимават с анален секс, са изложени на повишен риск от анален рак (поради ко-инфекция с HPV). Докато аналният рак е сравнително рядък в Съединените щати, жените с ХИВ са 30 пъти по-склонни да бъдат засегнати от жените в общото население.
Днес дефиниращите СПИН ракови заболявания са водещата причина за смърт при хора с ХИВ в развития свят, според изследване, публикувано вВестник на Международното общество за СПИН.
Дума от Verywell
Въпреки че някои симптоми могат да предполагат, че имате ХИВ, липсата на симптоми не трябва да се счита за ясен флаг. Днес приблизително 1 от 7 американци, живеещи с ХИВ, остават недиагностицирани, или защото нямат представа, че са заразени, или игнорират подозренията си.
Ако се диагностицират и лекуват рано, хората с ХИВ могат не само да живеят дълго, здравословно, но да намалят риска от свързани с ХИВ и сериозни заболявания, които не са свързани с ХИВ, с до 72%.
Понастоящем Американската работна група за превантивни услуги препоръчва еднократно тестване за ХИВ за всички американци от 15 до 65 години като част от рутинен медицински преглед. Ако имате рискови фактори за ХИВ и не сте били тествани, може да няма по-подходящо време за направи така, отколкото сега.
