Хирургия на сливане на глезен: Всичко, което трябва да знаете

Сливането на глезена, наричано още артроза на глезена, е хирургична процедура, използвана за лечение на непоносима, ограничаваща движението болка в глезена, която се дължи на тежък дегенеративен артрит на глезена. Тази операция включва премахване на възпаления хрущял и хирургично съединяване на две или повече кости на глезена.

Сливането на глезена се прави за намаляване на болката, но е важно да се знае, че тази интервенция също трайно ограничава подвижността на глезена.

Какво представлява операцията по сливане на глезена?

Хирургията на сливане на глезена изчиства подутия и дегенериращ хрущял в глезенната става, който причинява болка.

След като възпалените структури бъдат премахнати, костите на глезена са разположени така, че те могат да се слеят заедно, за да образуват неподвижна единица, която не зависи от хрущяла за стабилност.

Операцията по сливане на глезена може да се извърши с артроскопия на глезена, която използва малък разрез и помощта на камера за визуализация, или може да бъде отворена процедура. Операцията се извършва с местна или спинална анестезия.

Решението относно това дали ще Ви бъде направена минимално инвазивна артроскопска операция или отворена процедура зависи от структурите на глезена и хирургичната достъпност и при двата подхода.

Противопоказания

Операцията по сливане на глезен е опция за хора от всички възрасти, но има някои противопоказания.

Ако имате инфекция на ставата или ако сте пушач, имате голям риск от развитие на усложнения от операцията.

Може да не успеете да направите тази процедура, ако сте изложени на риск от кървене или кръвни съсиреци поради нарушение на кръвосъсирването. И ако сте изложени на риск от нарушено заздравяване поради нарушен кръвоток, може да не сте кандидат за операция по сливане на глезена.

Потенциални рискове

Операцията по сливане на глезен идва с няколко риска, които трябва да имате предвид. Краткосрочните рискове включват:

• Инфекция на кожата или костите
• Кървене или хематом
• Кръвни съсиреци, особено поради обездвижване след операция
• Увреждане на близките структури в глезена
• Възпаление на глезена
• Алергична реакция към метала, използван за сливане на костите на глезена

Един от дългосрочните рискове от операция на сливане на глезена са проблеми с заздравяването на костите, които могат да доведат до нестабилност на стъпалото или променена структура на костите на глезена и да попречат на способността ви да ходите безболезнено след възстановяване.

Предназначение на операция за сливане на глезен

Облекчаването на болката е целта на операцията за сливане на глезена. Артритът е хронично възпалително заболяване на ставите и свързаното с него възпаление и дегенерация на хрущяла може да доведе до силна болка и подуване на ставите.

Хирургията на сливане на глезен може да намали болката до степен, че можете да намалите употребата на лекарства за болка и да станете по-физически активни.

Други възможности за лечение

Други опции могат да помогнат за постигането на целите на сливането на глезена. Струва си да ги обсъдите с Вашия лекар, за да можете, наред с други неща, да се чувствате уверени в избора си да продължите с операцията.

Много хора, които имат лек или умерен артрит на глезена, могат да намерят облекчение с нехирургични възможности. Противовъзпалителните средства, топъл или студен пакет, обвивка на глезена или опора на глезена могат потенциално да намалят болезненото подуване и възпаление.

Тъй като сливането на глезена намалява обхвата на движение на глезена, тези по-консервативни лечения трябва да бъдат изпробвани (и доказано, че осигуряват неадекватно облекчаване на симптомите), преди да се помисли за операция.

Операцията за заместване на глезена е опция, която често се претегля срещу операцията по сливане на глезена.

Като цяло, операцията по сливане на глезена е за предпочитане, ако не искате рискът да имате друга операция, която да замени износената подмяна на глезена (те имат ограничена продължителност на живота).

От друга страна, често се препоръчва операция за смяна на глезена, ако искате да запазите гъвкавостта на ставите.

Как да се подготвим

Тъй като артритът на глезена е сравнително необичаен в сравнение с тазобедрен артрит и артрит на коляното, Вашият лекар ще иска да потвърди причината за Вашата болка. Често травмата на глезенната става, като фрактура на глезена, може да предшества много болезнен артрит на глезена.

Ще имате някои диагностични тестове като рентгенография на глезена или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) като част от тази работа.

Местоположение

Ще проведете процедурата си в хирургически апартамент или операционна. Ще трябва да останете в болница около ден веднага след операцията.

Какво да облека

Трябва да носите удобни дрехи, от които лесно да се преоблечете. Тъй като след операцията ще имате гипс на засегнатия си глезен, добре е да имате удобна обувка, която да носите на другия крак.

Храна, напитки и лекарства

Не трябва да ядете или пиете след полунощ вечерта преди теста.

Вашият лекар може да ви каже да коригирате лекарствата си няколко дни преди операцията. Например може да се наложи да спрете приема на определени разредители на кръвта или противовъзпалителни средства. Не коригирайте обаче лекарствата си, без първо да говорите с Вашия лекар.

Какво да донеса

Не забравяйте да носите вашата здравноосигурителна информация и форма на идентификация. Не носете ценности или носете бижута.

Важно е да носите дрехи, които лесно можете да облечете върху гипса си, когато сте готови да напуснете болницата след операция, като пола или панталони с широки крачоли или къси панталони.

Какво да очаквате в деня на операцията

Когато отидете на операция, вашият хирург ще изследва крака ви, за да се увери, че няма значителни промени от последното му оценяване. В деня на процедурата може да имате друг образен тест, който да ви помогне да ръководите операцията си.

Може да имате и кръвни тестове, като пълна кръвна картина (CBC) и тест на вашите електролити, за да сте сигурни, че нямате остър медицински проблем, който може да противопокаже операцията ви, като висока кръвна захар или данни за инфекция .

Преди хирургията

Преди да започнете операцията, ще проверите вашите жизнени показатели, включително дихателната честота, сърдечната честота и температурата.

Ще имате анестезия, която може да бъде локална анестезия с нервен блок или спинална анестезия. Това ще включва инжектиране на лекарства, които ви предпазват от болка в глезена.

Глезенът ви ще се почисти със стерилен разтвор и ще се постави завеса около зоната, за да се предотврати замърсяването на мястото на операцията.

По време на хирургията

Ако ви се прави артроскопска ставна процедура, вашият хирург ще направи малък разрез и ще вкара тънка тръба, снабдена с камера в глезена ви.

Ако ще имате открита процедура, вашият хирург ще направи по-голям разрез и може да погледне директно към структурите в глезена ви.

Независимо от използвания хирургичен подход, вашият хирург ще извърши изчистване, което е премахването на хрущяла и остатъците от глезена ви.

След като глезенът ви бъде изчистен от дегенеративен материал, вашият хирург ще създаде равна костна повърхност в горната и долната част на глезенната става, за да се подготви за оптималното подравняване на костите. Тогава костите ще бъдат поставени в подходящото положение за сливането.

И накрая, металните импланти - обикновено големи винтове - се използват за задържане на костите в това положение. Този хардуер се поставя в костите, обикновено с достъпна част, разположена така, че да излиза от кожата, за да може да бъде премахната по-късно.

Металният хардуер (винтове, щифтове, пръти и др.) Се използва за поддържане на хирургично поставяне на отделните кости на глезена.

След операцията костните клетки растат, сливайки отделни кости на глезена в една структурна единица. Хардуерът не е необходим след завършване на костното сливане - процес, който ще отнеме седмици или месеци.

След като вашият хирург приключи с работата на глезенната ви става, артроскопът или други хирургически инструменти ще бъдат премахнати. Ако сте имали голям оток, може да имате малък дренаж в глезена, за да съберете течност и да предотвратите натрупването.

Зоната ще бъде почистена отново и разрезите ще бъдат затворени с конци или скоби. Стерилна превръзка ще бъде поставена върху областта, а глезенът ви ще бъде увит с марля и компресираща превръзка.

Също така ще имате поставен твърд гипс или шина, за да обездвижите стъпалото си, така че костите да не се движат и да намалите индуцираната от подуване болка.

След операцията

След процедурата кракът ви ще бъде повдигнат, докато лежите в болнично легло. Ще бъдете наблюдавани в следоперативна зона за признаци на болка, кървене, инфекция или дренаж от раната.

Ако имате дренаж, той ще се следи за такива като излишно кървене или инфекциозна течност.

Вашият медицински екип ще ви попита за вашата болка и може да ви даде лечение за болка, докато сте в болницата.

Вероятно ще трябва да останете в болницата един ден след процедурата. През това време вашият медицински екип ще ви покаже как да използвате патерици или проходилка, които вероятно ще ви трябват, след като бъдете изписани.

След като се установи, че се лекувате добре и болката ви се управлява добре, ще бъдете изпратени вкъщи с инструкции и рецепта за обезболяващи лекарства, които да вземете, ако е необходимо.

Възстановяване

Ще ви трябват последващи срещи с Вашия лекар, за да може той да оцени Вашето възстановяване. Вашият медицински екип ще направи оценка на глезена ви, за да види дали той се лекува добре и да потърси признаци на усложнения (като кръвен съсирек, инфекция или неадекватно зарастване на рани).

Трябва също да опишете всяка болка, която имате, и да не забравяте да кажете на Вашия лекар колко болкоуспокояващо лекарство сте използвали. Това ще им помогне да преценят вашето излекуване, дали имате по-голяма болка от очакваното, и евентуално да коригират вашите лекарства, ако е необходимо.

По-голямата част от времето целият ви хирургичен хардуер ще бъде премахнат при един от вашите последващи срещи, но Вашият лекар може да остави едно или повече парчета на място за стабилност на ставите.

Например, ако глезенната ви става е била сериозно наранена преди операцията ви или ако ставата ви е непълна, може да се наложи металните импланти да останат дългосрочни или постоянно.

Отстраняването се извършва в офиса с много бързо изтегляне на хардуера, така че всеки винт, щифт или пръчка да бъдат извадени на едно парче. Това може да бъде неудобно или болезнено за няколко секунди, но обикновено не е необходимо лечение с болка.

С течение на времето костта ще расте, за да запълни пространството, което хардуерът някога е заемал.

Изцеление

Докато се възстановявате у дома, не забравяйте да обърнете внимание на признаци на инфекция (напр. Затопляне, зачервяване или изтичане от крака) или проблеми със зарастването на рани, като отслабване на раната (отделяне). Обадете се на Вашия лекар, ако имате някакви притеснения.

Потърсете спешна медицинска помощ, ако имате силно подуване, болка, зачервяване, бледо или синьо обезцветяване или загуба на усещане за крака. Тези проблеми могат да сигнализират за тежка инфекция или кръвен съсирек.

Справяне с възстановяването

В седмиците след операцията може да почувствате известен дискомфорт. Вашият медицински екип ще ви даде инструкции относно контрола на болката и управлението на отока. Това може да включва използването на обезболяващи лекарства и / или пакети с лед.

Най-вероятно ще трябва да стоите на крака в продължение на осем до 12 седмици след операцията. След това ще можете да ходите, докато носите ботуш или гипс, за да защитите глезена си.

Говорете с Вашия лекар или физиотерапевт за реалистичен целеви брой стъпки, които трябва да предприемете всеки ден. Въпреки че е важно да започнете да бъдете активни отново, след като получите зелена светлина, не забравяйте също да слушате тялото си и да избягвате да прекалявате.

Вашият медицински екип ще Ви уведоми кога можете да отидете без гипса / обувката и да започнете отново да натоварвате крака си. Пълното излекуване на сливането на глезена може да отнеме четири до шест месеца.

Дългосрочна грижа

Вероятно ще ви трябват модифицирани или специално проектирани обувки, които имат устойчива на плъзгане подметка и / или осигуряват опора на глезенната става, за да се предотврати усукване. Вашият лекар или терапевт ще ви уведоми кой тип обувки трябва да купите или дали имате нужда от персонализирани обувки.

Освен това, тъй като сливането на глезена ограничава движението, можете да развиете болка или артритни промени в двата крака по пътя, докато оказвате неравномерен натиск върху краката си, докато ходите. Шина или друго поддържащо устройство за крака може да ви помогне да избегнете тези проблеми.

Възможни бъдещи операции

Някои хора могат да развият костни деформации след операция по сливане на глезена. Това може да причини силна болка и увреждане, изискващи хирургическа ревизия.

По същия начин, ако развиете несъединение, което нарушава зарастването на костта, костите ви може да са нестабилни. Може да се наложи повторна операция за възстановяване на глезенната става.

Несъединението може да се случи на всеки, но факторите, които увеличават риска ви, включват:

• Възрастна възраст
• Пушене
• Рак
• Недохранване

Пушачите имат много по-висок процент на обединение и трябва внимателно да обмислят риска от това възможно усложнение. Прекратяването на тютюнопушенето може да бъде полезно за намаляване на възможността това да се случи.

И ако развиете силна болка при артрит, която не се подобрява при консервативно лечение в друга става, може да се наложи хирургично лечение, за да се справите и с проблемите в тази става.

Корекции на начина на живот

След операция по сливане на глезена, трайното ограничение на движението на крака може да означава, че не можете да ходите толкова, колкото преди. Липсата на гъвкавост в глезените ви също ще попречи на способността ви да бягате, да карате колело и да участвате в определени спортове, които изискват гъвкавост на глезена.

Можете обаче да ходите, стига това да не причинява дискомфорт. Можете също така да участвате в спортни и физически дейности като вдигане на тежести, гребане, основни тренировки и аеробни упражнения, които не разчитат на бягане или скачане.

Дума от Verywell

Ще трябва да вземете предвид редица фактори, докато решавате дали операцията по сливане на глезена е подходяща за вас. Въпросите, които трябва да играят роля във вашето решение, включват:

• Ограничения до нивото на вашата активност
• Използване на лекарства за болка
• Готовност за преминаване през възстановяване

Ако решите да направите операция по сливане на глезена, трябва да знаете, че обикновено се счита за безопасна процедура, но ще трябва да се приспособите към трайното ограничение на движението на глезена.