Лечение на открита фрактура за предотвратяване на инфекция

Отворената фрактура е нараняване, което възниква, когато счупена кост е изложена през кожата. Костта всъщност може да излезе извън кожата или кожата и меките тъкани могат да бъдат сериозно наранени, излагайки фрактурата. Често наричана сложна фрактура, отворената фрактура се третира по различен начин, отколкото затворената фрактура.

Отворените фрактури могат да се излекуват бавно и ако се усложнят от инфекция, могат да възникнат сериозни проблеми с зарастването на костите, системна инфекция или постоянни проблеми с околната тъкан. Ранното лечение на отворена фрактура е фокусирано върху предотвратяване на инфекция и стабилизиране на костта.

Хирургично почистване на костта

Хирургичното почистване на костта е една от първите стъпки за лечение на отворена фрактура. Напояването, измиването на костта и мястото на нараняването е част от хирургичния ремонт.

Това обикновено се прави в операционната (ИЛИ) под упойка. Може да се наложи почистване на нараняването в спешното отделение без адекватна анестезия, но често е недостатъчно.

Определянето на степента на нараняването може да бъде трудно само като се гледа открита фрактура. Това е особено вярно при наранявания с висока енергия, включително автомобилни сблъсъци и огнестрелни рани. При тези видове наранявания дори малки прониквания в кожата причиняват големи увреждания на меките тъкани около отворена фрактура. Често е необходим по-голям разрез, който се простира отвъд нараняването, за да се почисти достатъчно тъканта.

Премахване на замърсена или нежизнеспособна тъкан

Втората стъпка на операцията с отворена фрактура, премахването на кости, включва отстраняване на материал (като мръсотия, чакъл или дрехи) и нежизнеспособна тъкан.

Определянето на жизнеспособността на тъканите също може да бъде предизвикателство и при тежки отворени фрактури може да са необходими множество хирургични процедури, за да се избегне отстраняването на излишната тъкан, като същевременно се гарантира, че всички нежизнеспособни тъкани са отстранени.

Един от начините да се оцени дали тъканта е жизнеспособна се основава на нейното кръвоснабдяване. Без адекватно кръвоснабдяване тъканта едва ли ще оцелее и би могла да бъде податлива на инфекция.

Стабилизиране на костта

Стабилизирането на счупените кости позиционира костта за заздравяване и помага да се предотврати по-нататъшно увреждане на тъканите.

Най-добрият метод за стабилизиране на костите зависи от редица фактори. Много стандартни методи за стабилизиране на костите - като поставяне на плочи, винтове или интрамедуларни пръчки - може да не са добри варианти, ако има голям шанс за бактериално замърсяване. Често се използва външен фиксатор за стабилизиране на костите при отворени фрактури.

Външните фиксатори имат няколко различни предимства в тази настройка:

• Те могат да бъдат позиционирани бързо, което често е необходимо при тежка травма
• Те позволяват оптимално управление на раната
• Те фиксират костта, без да поставят чужди предмети директно на мястото на нараняване

Подходящият тип фиксация за отворена фрактура зависи от фактори като местоположението и степента на нараняване.

Антибиотично приложение

Антибиотиците се използват за предотвратяване и лечение на инфекция и това лекарство е сред най-важните аспекти на лечението на отворена фрактура.

Най-подходящият антибиотик зависи от вида и тежестта на нараняването. Ако нараняването е настъпило в замърсена среда, например земеделска катастрофа, например, това би насочило селекцията на антибиотици.

Обикновено антибиотиците се прилагат възможно най-скоро, дори преди напояване и почистване и обикновено продължават 48 часа. Ако се развие инфекция, антибиотиците могат да продължат още по-дълго или антибиотикът може да бъде променен, за да се лекува специално инфекциозният организъм.

Време на събитията

Отворените фрактури трябва да се лекуват бързо и безопасно и оценката не трябва да се отлага. Тези наранявания обикновено се лекуват хирургично в рамките на шест до 12 часа след нараняването.

Ако най-безопасното лечение включва забавяне във времето, това може да е подходящо, стига антибиотиците да започнат незабавно

Прогноза на открити фрактури

Прогнозата за отворена фрактура зависи от тежестта на нараняването. Като цяло заздравяването от отворена фрактура отнема повече време, отколкото при затворена фрактура.

Усложненията са по-чести след отворени фрактури, отколкото при затворени фрактури. Понякога костта не зараства, състояние, описано като несъединение. Най-добрият начин за предотвратяване на усложнения е да се потърси спешно медицинско лечение и проследяване с Вашия лекар след операцията.

Отворените фрактури са класифицирани като степен I, степен II и степен III, с по-високи степени, съответстващи на по-обширни наранявания. Нараняванията от степен I могат да заздравеят, както и затворена фрактура. Нараняванията от степен III имат висок риск от инфекция или несъединяване и за лечение може да отнеме много повече време.

Дума от Verywell

Отворената фрактура е спешна медицинска помощ, която изисква спешна оценка и бързо лечение. Отворените фрактури са сериозни наранявания, които могат да доведат до усложнения като инфекция и забавено заздравяване на костите. Много отворени фрактури ще изискват спешно хирургично лечение за почистване и стабилизиране на костта. Освен това винаги е необходимо антибиотично лечение, за да се намали вероятността от инфекция. Дори при идеално лечение рискът от усложнения, свързани с отворени фрактури, е висок.