Общ преглед на синдрома на Кушинг

Синдромът на Кушинг е нарушение, което се появява, когато тялото е изложено на твърде много кортизол. Кортизолът се произвежда от тялото и се използва и в кортикостероидни лекарства. Синдромът на Кушинг може да възникне или поради това, че кортизолът се свръхпроизводи от тялото или от употребата на лекарства, които съдържат кортизол (като преднизон).

Относно кортизола

Кортизолът е основният хормон на стреса в организма. Кортизолът се секретира от надбъбречните жлези в отговор на секрецията на адренокортикотропен хормон (ACTH) от хипофизата. Една форма на синдрома на Кушинг може да бъде причинена от свръхсекреция на ACTH от хипофизата, водеща до излишък на кортизол.

Кортизолът има няколко функции, включително регулиране на възпалението и контрол върху това как тялото използва въглехидрати, мазнини и протеини. Кортикостероидите като преднизон, които често се използват за лечение на възпалителни състояния, имитират ефектите на кортизола.

Причини за синдрома на Кушинг

Някои причини за синдрома на Кушинг включват:

Болест на Кушинг

Болестта на Кушинг е една от често срещаните причини за синдрома на Кушинг, която се появява, когато хипофизата освобождава излишък от АСТН, което води до допълнителен кортизол. Това може да е резултат от тумор на хипофизата или друг растеж.

Ятрогенен синдром на Кушинг

Употребата на високи дози стероидни лекарства за дълго време може да причини тази форма на синдром на Кушинг. Стероидните лекарства или кортикостероидните лекарства се използват за лечение на много възпалителни състояния, включително астма, лупус, ревматоиден артрит и възпалително заболяване на червата (IBD). В някои случаи те се предписват във високи дози и за дълъг период от време.

Тумор на надбъбречната жлеза

И накрая, друга причина, макар и по-рядко срещана, се причинява директно от тумор на надбъбречните жлези. Тези видове тумори причиняват високи нива на кортизол, независимо от производството на ACTH от хипофизната жлеза. Когато туморът е само в една надбъбречна жлеза, излишното количество произведен кортизол може да причини незасегнатата надбъбречна жлеза да започне да се свива и свива.

Симптоми

Признаците и симптомите на синдрома на Кушинг могат да включват следното:

• Акне
• Биволска гърбица (допълнителна мазнина се отлага на задната част на врата)
• Повишени нива на глюкоза
• Прекомерна жажда
• Умора
• Повишено уриниране
• Главоболие
• Високо кръвно налягане
• Хирзутизъм (прекомерен растеж на косата)
• Менструални промени
• Затлъстяване около багажника
• Психологически симптоми като нестабилност на настроението, депресия, тревожност, пристъпи на паника
• Кръгло, пълно лице (известно като лунно лице)
• Кожни промени
• Стрии по корема, ръцете, гърдите, седалището и бедрата (наричани още стрии)
• Слабост

Възможно е да има други признаци и симптоми на това състояние, които не са разгледани по-горе. Важно е да посетите лекар, който има притеснения относно симптомите на синдрома на Кушинг.

Диагностика на синдрома на Кушинг

Има различими физически характеристики, като кръгло лице на луната и биволска гърбица, които са типични сред хората със синдром на Кушинг. Ако лекар подозира Cushing’s, след рутинната история, физически преглед и основна кръвна работа, тя ще назначи изследвания на кръв и урина, за да измери количеството кортизол, присъстващо в тялото.

Ако тези нива са високи, лекарят може да назначи тест, наречен тест за потискане на дексаметазон. Това е тест, при който се дава орален стероид, наречен дексаметазон, и отново се вземат тестове за кръв и урина за измерване на кортизол и други надбъбречни хормони. Могат да бъдат поръчани повече тестове, ако тези първоначални тестове се върнат с резултати, които показват, че синдромът на Кушинг може да е проблем.

Лекарят може да премине към по-интензивна процедура за тестване, ако първоначалният скрининг покаже, че това е необходимо. Ако се подозира тумор като причина за Cushing’s, други тестове, които могат да бъдат поръчани, включват CT или MRI. Въпреки че тестването може да изглежда като много работа или неудобно, важно е да проследите и завършите всички тестове, които лекарят поръча.

Лечение

Синдромът на Кушинг се лекува най-добре чрез определяне на причините за високите нива на кортизол и отстраняването му.

Болест на Кушинг

Хирургията обикновено е лечение от първа линия за пациенти с болест на Кушинг. Обикновено е необходимо отстраняване на тумора на хипофизата, а понякога и на цялата хипофиза, чрез процедура, наречена транссфеноидална резекция (зад носа) от неврохирург. Ако трябва да се премахне цялата хипофиза, ще трябва да се дадат добавки от кортизол, щитовидна жлеза и полови хормони. Ако операцията е противопоказана или туморът не може да бъде отстранен, може да се използва лъчева терапия за свиване на тумора. Ако се установи, че туморът е злокачествен, може да се предпише химиотерапия или лъчение, за да се намали рискът от повторна поява. Налични са медицински лечения за лечение на болестта на Кушинг, както и нейните симптоми, включително Pasireotide (Signifor) и Mifepristone (Korlym).

Ятрогенен синдром на Кушинг

Ако синдромът се причинява от предписани лекарства, най-добре е да започнете да намалявате лекарството, контролирано от лекар, за да премахнете излишния стероид. Важно е бавно да намалявате количеството на кортикостероидите, приемано в продължение на седмици или дори месеци. Може да се установи, че различно лекарство или доза са по-подходящо лечение за основното състояние. Важно е да следвате точно инструкциите, тъй като стероидите не могат да бъдат спрени внезапно, но трябва да се намаляват бавно.

Ако стероидите не могат да бъдат спрени или ако ще отнеме много време, за да ги спрат, може да се предложат други лечения за управление на някои от признаците и симптомите на синдрома на Кушинг. Някои от аспектите на този синдром, които може да се нуждаят от лечение с други лекарства и промени в диетата, включват висока кръвна захар и висок холестерол. Намаляването на риска от фрактури с лекарства, използвани за лечение на остеопороза, също може да е необходимо. В случай на депресия или тревожност, насочването към специалист по психично здраве също може да бъде ефективно.

Дума от Verywell

В случая с болестта на Кушинг повечето хора се възстановяват добре след операция. Някои признаци на заболяването могат да продължат и след операция, като хипертония, но те често могат да бъдат овладени с лекарства. Ако операцията не е възможна, има и медицински лечения, които могат да намалят ефектите от повишения кортизол.

Синдромът на Кушинг е риск от прием на стероидни лекарства, но не е често срещан. Употребата на стероиди и потенциалният риск спрямо ползите трябва да бъдат обсъдени с лекар. Синдромът на Кушинг може да бъде лекуван чрез намаляване на броя на приеманите стероиди и чрез лечение на някои от признаците и симптомите. Целта е винаги пациентите да бъдат извадени от стероиди възможно най-бързо и възможно най-безопасно.