Ракът на дебелото черво на етап 3 е стадий на заболяването, когато туморът се е разпространил извън лигавицата на дебелото черво до близките лимфни възли. Въпреки че лимфните възли ще съдържат ракови клетки, болестта все още няма да се е разпространила в отдалечени органи.
С лечението много ракове на дебелото черво в стадий 3 могат да бъдат поставени в ремисия, което означава, че признаците и симптомите на рак ще изчезнат, в някои случаи завинаги. В други случаи ремисията може да бъде частична и лечението ще се използва за забавяне на прогресията на заболяването, подобряване на прогнозата на човек и увеличаване на времето за оцеляване.
С подобрените терапии и протоколи за лечение хората с рак на дебелото черво в стадий 3 живеят по-дълго от всякога, като 7 от 10 живеят поне пет години и често по-дълго.
peterschreiber.media / Гети изображения
Симптоми
Докато хората с рак на дебелото черво на стадий 1 и 2 често нямат признаци на заболяването, тези с етап 3 са по-склонни да развият явни симптоми. Това не винаги е така и зависи до голяма степен от размера и местоположението на тумора.
В някои случаи туморът може да доведе до стесняване на чревния проход, тъй като околните тъкани започват да се свиват (което води до стриктури), а самият тумор заема все повече и повече от вътрешното пространство (което води до запушване).
В същото време кървенето, което може да бъде леко при стадии 1 и 2 на заболяването, може да се засили, тъй като туморът пробива границите на дебелото черво и нахлува в близките лимфни възли и тъкани. В някои случаи кървенето ще бъде видимо, а в други може да бъде потвърдено само с тестване.
често срещани
Според изследванията само около 50% от хората с рак на дебелото черво ще развият разпознаваеми признаци и симптоми на заболяването.Тези, които са общи за рак на дебелото черво в стадий 3, включват:
- Коремна болка или спазми
- Подуване на корема и газове
- Ректално кървене
- Кръв в изпражненията
- Умора: Поради загубата на кръв и появата на анемия
- Запек: Поради частична обструкция на червата
- Диария: Поради натрупването на течности зад препятствие
- Тесни или лентовидни изпражнения: Причинени от чревна стриктура
- Гадене и повръщане: Причинява се, когато течности, твърди вещества и газове попаднат в дебелото черво
- Загуба на апетит: Често поради постоянно гадене, коремна болка или чувство за ранна пълнота
- Неволно отслабване
Не е необичайно диарията и запекът да бъдат разпръснати, при което невъзможността за изхождане изведнъж ще отстъпи място на експлозивни, воднисти изпражнения, последвани от друг период на запек.
Редки
Има различни видове рак на дебелото черво, някои от които са често срещани (като аденокарцином), а други от тях са редки. Тези по-рядко срещани видове понякога могат да се проявят с различни симптоми. Между тях:
- Муцинозен аденокарцином: По-рядко срещана форма на аденокарцином, засягаща клетки, произвеждащи слуз, тя се характеризира с обилна секреция на слуз, която ще бъде видима на изпражненията.
- Стомашно-чревни стромални тумори (GIST): Това състояние засяга клетките в стената на дебелото черво и понякога може да се прояви с втвърдена маса в корема, която може да се усети.
- Лейомиосарком: Те засягат гладката мускулатура на дебелото черво и са по-склонни да причинят тенезми (усещането, че трябва да се дефекира, дори когато червата е празна).
Други редки форми на рак на дебелото черво, като карцином на пръстеновидния пръстен и първичен меланом, са просто по-агресивни и могат бързо да преминат от етап 3 до етап 4, ако не бъдат открити рано.
Диагноза
Ако има съмнение за рак на дебелото черво, Вашият лекар ще направи набор от тестове, като се започне с физически преглед и медицинска история.
Констатациите от физическия преглед обикновено са неспецифични, но могат да разкрият коремна нежност, раздуване на корема (или с хиперактивни или липсващи звуци на червата), осезаема маса, фекална удар, значителна загуба на тегло и данни за ректално кървене.
В допълнение към оценката на симптомите, Вашият лекар ще попита за Вашата фамилна анамнеза за рак, дали сте диагностицирани с възпалително заболяване на червата (IBD) и дали имате други рискови фактори за рак на дебелото черво. Въз основа на тези първоначални констатации могат да бъдат поръчани други тестове.
Лабораторни тестове
Няма тестове за кръв, урина или телесна течност, способни да диагностицират рак на дебелото черво, но те могат да потвърдят характерни черти на заболяването. Между тях:
- Пълната кръвна картина (CBC) може да помогне за откриване на желязодефицитна анемия, причинена от кръвоизлив в дебелото черво.
- Тестът за окултна кръв в изпражненията (FOBT) може да провери за наличие на кръв в проба на изпражненията.
- Фекалните имунохимични тестове (FIT) са тест, подобен на FOBT, който не изисква ограничена диета.
- Кръвните тестове за туморен маркер, като карциноембрионалния антиген (CEA), се използват за откриване на протеини и други вещества, които се произвеждат в излишък, когато има рак
Тестове за чернодробна функция (LFT) и тестове за бъбречна функция също могат да се използват, за да се определи дали ракът, ако има такъв, се е разпространил в черния дроб или бъбреците.
По-нов кръвен тест, наречен течна биопсия CellMax, се оказва ефективен при откриване на ранен стадий на рак на дебелото черво с точност от 84% до 88%. Въпреки че все още не е одобрен от FDA (и по този начин не се предлага в търговската мрежа), някои прогнозират, че един ден може да замени сканирането на изображения при диагностицирането на някои видове рак.
Образни изследвания
Преди да се извършат по-инвазивни процедури, Вашият лекар може да назначи образни сканирания, за да визуализира стомашно-чревния тракт. Това обикновено включва един от двата често срещани теста:
- Компютърна томография (КТ): Образно изследване, при което се съставят множество рентгенови сканирания, за да се създадат триизмерни "резени" на дебелото черво
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Използва мощни магнитни и радиовълни за създаване на много детайлни изображения, особено на меките тъкани
Колоноскопия
По-директен метод за диагностика е колоноскопията, амбулаторна процедура, при която гъвкав обхват със осветена оптична камера директно визуализира вътрешността на дебелото черво на видео монитор.
Колоноскопията е относително неинвазивна и обикновено се извършва под наблюдение на анестезия. Обхватът, наречен колоноскоп, не само може да навигира чревния проход, но също така може да прави снимки и да взема тъканни проби за изследване в лабораторията.
Повечето диагностични колоноскопии могат да бъдат извършени в рамките на 30 до 60 минути, без да се включва времето за подготовка и възстановяване на анестезия.
Биопсия
Биопсията се счита за златен стандарт за диагностика на рак на дебелото черво.Процедурата, при която се извличат тъканни проби за изследване в лабораторията, се извършва по време на колоноскопия и е единственият начин за окончателна диагностика на заболяването.
За да се получи проба, през тръбата на колоноскопа се подават специални инструменти за прищипване, изрязване или електрическа резекция на парчета тъкан. След като се получи, пробата се изпраща на патолог, който се специализира в причините и последиците от заболяването.
Разглеждайки пробата под микроскоп (наричана хистопатология), патологът може да потвърди дали раковите клетки присъстват и да започне процеса, чрез който ракът се характеризира, стадира и степенува.
Постановка и степенуване
Поставянето и степенуването са процеси, чрез които степента и тежестта на рака се определят съответно. Заедно тестовете помагат за насочване на подходящия курс на лечение и помагат да се предскаже вероятният резултат (наричан прогноза).
Постановка на рак
Поставянето на повечето солидни тумори, включително рак на дебелото черво, използва система за стадиране, наречена TNM класификация на злокачествените тумори, създадена от Американския смесен комитет по рака (AJCC). Системата TNM класифицира стадия (прогресията) на рака въз основа на буквено-цифрова система:
- T описва дълбочината на инвазия на първичния (оригинален) тумор.
- N описва броя на регионалните (наблизо) лимфни възли с рак.
- М описва дали ракът е метастазирал (разпространил се) в отдалечени органи или не.
Към всяка буква се прикачват и числа - от 0 до по-високи от 5 -, за да се опише степента на участие.
За подпомагане на постановката могат да бъдат поръчани допълнителни тестове - като CT сканиране с йодни контрастни вещества, MRI с гадолиниев контраст или позитронна емисионна томография с CT сканиране (PET / CT).
При рак на дебелото черво в стадий 3 ще има положителна находка за първичен тумор и регионално засегнати лимфни възли, но няма признаци на метастази. По-нататък етапът е разделен на три подетапа - етап 3А, 3В и 3С - като всяка напредваща буква представлява прогресия на заболяването.
Степен на тумор
В допълнение към стадирането, туморът ще бъде класиран от патолога. Степента прогнозира вероятното поведение на тумора въз основа на неговата морфология (т.е. структурата на клетките и клетъчните групи).
Класирането ще включва петна и други хистологични техники, за да се установи колко различно изглеждат раковите клетки от нормалните клетки (наричани клетъчна диференциация). Тези характеристики обикновено могат да кажат на патолога колко агресивен или безразличен (бавно растящ) ще бъде ракът.
Степента на рак варира от G1 до G4, като по-ниските стойности се придават на по-бавни, нискостепенни тумори и по-високи стойности, даващи на по-агресивни, висококачествени тумори.
Лечение
Ракът на дебелото черво на етап 3 обикновено се лекува с операция, химиотерапия и в някои случаи лъчетерапия. Планът за лечение често изисква няколко медицински специалисти, включително гастроентеролог, хирургичен онколог, медицински онколог, радиационен онколог и вашия общ лекар.
Обикновено медицинският онколог наблюдава и помага да координира всички аспекти на лечението на рака, докато общият лекар се консултира със специалистите, за да управлява цялостното ви здраве. Всички те са от съществено значение за вашето дългосрочно здраве и благополучие.
В крайна сметка целта на лечението е да се постигне ремисия, в идеалния случай пълна ремисия, когато няма данни за заболяване.Дори ако е постигната частична ремисия, лечението може да забави прогресията на рака и да удължи преживяемостта без заболяване.
Хирургия
Ракът на дебелото черво на етап 3 обикновено се лекува с хирургична резекция, при която хирург ще премахне засегнатата част на дебелото черво. Процедурата, наречена частична колектомия или субтотална колектомия, ще бъде придружена от лимфаденектомия, при която се отстраняват близките лимфни възли.
Колектомията може да се извърши лапароскопски (с миниатюрен разрез на ключалка и специализирано тясно оборудване) или с традиционна отворена хирургия. След това отрязаните краища се зашиват или телбодират заедно в анастомоза (хирургично повторно закрепване).
Най-общо казано, лимфаденектомия - известна също като дисекция на лимфни възли - се счита за адекватна, когато се отстранят поне 12 лимфни възли. Броят на отстранените лимфни възли се основава на редица фактори, включително степента на резекцията, местоположение и степен на тумора и възрастта на пациента.
Химиотерапия
Химиотерапията обикновено се използва в адювантна терапия, което означава, че се извършва след операция за изчистване на останалите ракови клетки. Има няколко форми на комбинирана химиотерапия, използвана при хора с рак на дебелото черво в стадий 3:
- FOLFOX: Комбинация от 5-FU (флуороурацил), левковорин и оксалиплатин, доставени чрез интравенозна инфузия
- FLOX: Комбинация от левковорин и оксалиплатин, доставена чрез интравенозна инфузия, придружена от инжекция на 5-FU, доставена наведнъж на единична (болусна) доза
- CAPOX: Комбинация от Xeloda (капецитабин) и оксалиплатин
За напреднали тумори от етап 3, които не могат да бъдат премахнати напълно с операция, може да се предпише курс на химиотерапия преди операцията. Лечението, наричано неоадювантна терапия, може да помогне за свиване на тумора, така че да бъде по-лесно да се резектира.
За хората с добро състояние на изпълнение, стандартният курс на химиотерапия за рак на дебелото черво в стадий 3 е шест месеца, провеждан в продължение на седем или осем цикъла.
Лъчетерапия
Понякога лъчението може да се използва като неоадювантна терапия, обикновено в тандем с химиотерапията (наричана химиотерапия).
Понякога лъчението може да се използва като адювантна терапия, особено при тумори в стадий 3С, които са се прикрепили към близкия орган или имат положителни граници (тъкани, останали след операция, които имат ракови клетки).
За хора, които не са годни за операция или чийто тумор е неоперабилен, лъчева терапия и / или химиотерапия може да се използва за свиване и контрол на тумора. В такива случаи форма на радиация, наречена стереотаксична телесна лъчетерапия (SBRT), може да достави прецизни лъчи лъчение, за да осигури по-голям туморен контрол.
Прогноза
Прогнозата за рак на дебелото черво на етап 3 се подобри неимоверно през последните десетилетия. От 70-те до началото на 90-те години смъртността от рак на дебелото черво по същество е в стагнация. До началото на 2000-те, с подобрени скринингови методи и въвеждане на по-нови терапии, процентът спада с повече от 2% годишно и сега е почти половината от това, което беше през 90-те години.
Дори и с подобрена прогноза, колоректалният рак е четвъртият най-често срещан рак в Съединените щати, като годишно отчита близо 150 000 нови диагнози и над 50 000 смъртни случая.
Прогнозата за рак на дебелото черво на етап 3 се отразява от процента на преживяемост. Те обикновено се измерват на петгодишни интервали и се описват от процента на хората, които живеят запоне пет години след първоначалната диагноза.
Степента на оцеляване е разделена на три етапа. Етапите се основават на епидемиологични данни, събрани от Националния институт по рака в неговата програма за наблюдение, епидемиология и крайни резултати (SEER) и се определят, както следва:
- Локализиран: Тумор, ограничен до първичното място
- Регионален: Тумор, който се е разпространил в регионалните лимфни възли
- Далечен: Тумор, който е метастазирал
По дефиниция ракът на дебелото черво в стадий 3 се счита за регионален.
Изброените по-горе петгодишни проценти на оцеляване не са хвърлени в камък, а само предоставят общ преглед на очакванията. Много хора живеят добре над тези оценки, а някои никога нямат доказателства за болестта.
В крайна сметка степента на преживяемост се основава единствено на степента на заболяването, независимо от възрастта, здравето, пола, типа рак или общото здравословно състояние на човека. Всички тези фактори могат да повлияят положително (или отрицателно) върху времето за оцеляване.
Справяне
Въпреки че може да бъде притеснително да бъдете диагностицирани с рак на дебелото черво в стадий 3, важно е да запомните, че дори болестта е напреднала, тя все още е силно лечима. За да се справите по-добре с предизвикателствата на лечението и възстановяването, трябва да направите няколко неща:
- Образувайте се. Знанието какво да очаквате не само помага за намаляване на стреса, но ви позволява да участвате пълноценно във вашите решения за лечение. Не се колебайте да задавате въпроси или да изразявате страхове или притеснения. Колкото повече знаете и разбирате, толкова по-добър и по-информиран ще бъде вашият избор.
- Яжте подходящо. Ракът на дебелото черво и лечението на рака могат да повлияят на апетита ви и да доведат до недохранване. Започнете рано, като работите с диетолог, за да формулирате диетична стратегия, включително как да намерите храна, ако имате гадене, загубили сте апетит или не можете да понасяте твърда храна.
- Бъдете активни. Въпреки че е важно да си почивате обилно, подходящо количество ежедневно упражнение може да ви помогне да се чувствате по-малко уморени и да увеличите способността си да се справяте. Не прекалявайте, а по-скоро се консултирайте с вашия онколог за нивото и видовете дейности, които можете разумно да упражнявате, включително ходене, плуване или градинарство.
- Управлявайте стреса. Почивката и упражненията със сигурност могат да помогнат, но можете да се включите и в терапии на ум-тяло като йога, медитация и прогресивна мускулна релаксация (PMR), за да се концентрирате по-добре ежедневно. Ако се чувствате силно притеснени или депресирани, не се колебайте да попитате Вашия лекар за насочване към психолог или психиатър за помощ.
- Потърсете подкрепа. Започнете с изграждането на мрежа за поддръжка от семейство и приятели, които могат да ви помогнат емоционално и функционално (с транспорт, грижи за деца, домакинска работа и т.н.) Чрез обучение на близки за вашата болест и лечение, те ще могат по-добре да разберат от какво имате нужда. Групите за подкрепа също са безценни и обикновено се предлагат от центровете за лечение на рак.
Дума от Verywell
Ракът на дебелото черво на етап 3 не е същата болест, както преди 20 години, и резултатите са почти сигурни, че ще се подобрят, тъй като по-новите целеви терапии и имунотерапии увеличават времето за оцеляване и качеството на живот дори при тези с напреднало метастатично заболяване.
Дори и да не се постигне пълна ремисия, не губете надежда. Всеки случай на рак на дебелото черво е различен, като някои хора реагират на определени терапии, отколкото по-добре други. В допълнение към одобрените терапии, има многобройни клинични проучвания за изследване, предлагащи възможен мост към бъдещи лечения.
.jpg)
.jpg)
