Какво представлява преходният клетъчен карцином (TCC)?

Докато ракът на пикочния мехур не е вид рак, за който говорим толкова, колкото, да речем, рак на белия дроб, рак на гърдата или меланом, той всъщност е четвъртият по честота рак при американските мъже и деветият по честота при американските жени. Според данни на Центровете за контрол и превенция на заболяванията над 55 000 мъже и 17 000 жени получават рак на пикочния мехур в САЩ всяка година. От тях близо 16 000 - над всеки четвърти - ще умрат в резултат на злокачествено заболяване.

Най-често срещаният тип рак на пикочния мехур се нарича преходно-клетъчен карцином (TCC). Известен също като уротелиален карцином (UCC), TCC възниква от вътрешната обвивка на пикочните пътища, наречена по подходящ начин преходния уротел.

TCC може да се развие в тъкан от всяко място по тракта, включително:

• Бъбречният синус (кухината в бъбреците)
• Уретера (тръбите, свързващи бъбреците с пикочния мехур)
• Най-вътрешната обвивка на пикочния мехур
• Уретрата (тръбата, от която урината се изхвърля от тялото)
• Урахът (остатъкът на феталния канал между пикочния мехур и флота)

TCC се счита за втората най-честа причина за рак на бъбреците, когато засяга бъбречния синус.

Знаци и симптоми

Симптомите на TCC ще варират в зависимост от местоположението на тумора. Те често наподобяват симптоми на тежка бъбречна инфекция, при която човек ще изпитва болезнено уриниране и болка в кръста / бъбреците. Тъй като болестта имитира толкова много други възможни причини (включително цистит, инфекция на простатата и свръхактивен пикочен мехур), диагнозите са склонни да се поставят, когато ракът е по-напреднал.

В същото време TCC е бавно развиващ се рак с период на латентност до 14,5 години, според Националния институт по рака. В по-ранния, предраков стадий, симптомите често могат да бъдат неясни или несъществуващи. Обикновено само когато злокачественото заболяване е напреднало, се появяват много от повече контролни приказки.

Поради тези причини 89% от диагнозите се поставят при мъже на 50 и повече години. От тях 20% ще бъдат диагностицирани с рак на стадий III, докато почти всеки четвърти ще има метастатично заболяване (където ракът се е разпространил в други части на тялото).

В зависимост от стадия на заболяването, симптомите на TCC могат да включват:

• Видима кръв в урината (груба хематурия)
• Болезнено или затруднено уриниране (дизурия)
• Често уриниране
• Силно желание за уриниране, но невъзможност за това
• Болка от едната страна на гърба точно под ребрата
• Умора
• Отслабване
• Загуба на апетит
• Висока температура с обилно изпотяване
• Подути долни крайници (оток), обикновено при по-късен стадий на заболяването

Причини и рискови фактори

Хората често предполагат, че ракът на пикочния мехур или бъбреците се причинява от излагане на токсини, които поглъщаме, независимо дали става въпрос за замърсена вода или химикали в храната ни. В по-голямата си част това не е така. Докато токсините определено са свързани с развитието на TCC, те най-често са типовете, които вдишваме за дълги периоди от време.

Главен сред тях е цигареният дим. Всъщност над половината от всички TCC диагнози при мъжете и над една трета при жените са свързани с тежко пушене. Освен това рискът и стадийът на заболяването изглеждат пряко свързани с броя на пушените години и ежедневната честота на пушене.

Според изследване на Центъра за раково заболяване Memorial Sloan-Kettering в Ню Йорк ракът на пикочния мехур при пушачите е не само по-разпространен, но обикновено по-инвазивен, отколкото при непушачите.

Причината за тази асоциация не е напълно ясна, но някои предполагат, че продължителното излагане на тютюнев дим причинява хромозомни промени в епителните тъкани, които водят до лезии и рак. Смята се, че рискът е най-висок при хора, които пушат над 15 цигари на ден.

Други рискови фактори за TCC включват:

• По-напреднала възраст, като около 90% от случаите се срещат при лица над 55 години
• Като мъж, дължащ се предимно на активни андрогенни (мъжки полови хормони) рецептори, които играят ключова роля в развитието на ТСС
• Да си бял, което те излага на двойно по-голям риск в сравнение с афроамериканците и латиноамериканците
• Семейна генетика, особено включваща мутации, свързани с болестта на Каудън (PTEN ген), синдром на Lynch (HPNCC ген) или ретинобластом (RB1 ген)
• Затлъстяване, увеличаване на риска с 10 до 20 процента
• Излагане на ароматични амини на работното място, използвани в багрилната и печатарската промишленост, както и в производството на каучук, кожа, бои и текстилни изделия
• Предварителна употреба на химиотерапевтичното лекарство Cytoxan (циклофосфамид)
• Употреба на диабетно лекарство Actos (пиоглитазон) за повече от година
• Използване на билкови добавки, съдържащи аристолохинова киселина (известна също катоПин Инв традиционната китайска медицина)

Диагноза

Най-общо казано, първата диагностична индикация за ТСС ще бъде кръв в урината. Понякога няма да се вижда, но може лесно да се открие при анализ на урината (тест на урината).

Цитологията на урината също може да се използва за търсене на ракови клетки в урината, въпреки че това е по-малко надеждна форма на диагноза. За разлика от това, по-новите технологии могат да идентифицират протеини и други вещества в урината, свързани с TCC. Те включват тестове, популярни в народите, наречени Urovysion и Immunocyt. Има дори домашен тест с рецепта, известен като Bladderchek, който може да открие протеин, наречен NMP22, често срещан на по-високи нива при хора с рак на пикочния мехур.

Настоящият златен стандарт за диагностика е биопсия, получена чрез цистоскопия. Цистоскопът е дълга гъвкава тръба, снабдена с микрокамера, която се вкарва в уретрата, за да се види пикочния мехур. Биопсията включва извличане на подозрителна тъкан за изследване от патолог.

В зависимост от вида на използвания цистоскоп, процедурата може да се извърши под местна или обща анестезия. Не е необичайно да се използва обща анестезия при мъжете, тъй като процедурата може да бъде изключително болезнена, тъй като мъжката уретра е по-дълга и по-тясна, отколкото при жените.

Постановка на рак

Ако се постави диагноза рак, онкологът ще класифицира злокачествеността по стадии. Лекарят ще направи това, използвайки TNM система за стадиране, която описва размера на първоначалния тумор ("T"), инфилтрацията на рак в близките лимфни възли ("N") и степента на метастази ("M").

Целта на класификацията е да се определи подходящият начин на действие с цел нито да се подлекува, нито да се прекали с рака. Въз основа на тези констатации лекарят ще стадира заболяването, както следва:

• Етап 0 е, когато има данни за предраково заболяване, но без лимфни възли или метастази.
• Етап I се определя от разпространението на рак от епителната лигавица до съединителната тъкан точно отдолу, но без лимфни възли или метастази.
• Етап II е, когато ракът се е разпространил още повече до мускулния слой отдолу, но не е преминал през органната стена. И все пак не се открива засягане на лимфни възли или метастази.
• Етап III е, когато ракът е нараснал отвъд органната стена, но не се е разпространил в близките лимфни възли.
• Етап IV е, когато ракът се е разпространил или в отдалечени органи, или в близките лимфни възли, или и в двата случая.

Постановката също така осигурява на лекаря и на индивида по-добро усещане за времето за оцеляване. Тези цифри не са поставени в камък и някои хора с напреднал рак могат да постигнат пълна ремисия, независимо от диагнозата.

С това казано, по-ранната диагноза е почти винаги свързана с по-добри резултати. Петгодишната относителна честота на преживяемост на рак на пикочния мехур според американската база данни на SEER база данни проследява петгодишната относителна преживяемост зависи от това колко напреднал е ракът при диагностика. Базата данни SEER обаче не групира ракови заболявания по TNM етапи (етап 1, етап 2, етап 3 и т.н.). Вместо това той групира раковите заболявания в локализирани, регионални и отдалечени етапи:

Локализирано: Няма признаци ракът да се е разпространил извън пикочния мехур. За рак на пикочния мехур in-situ, петгодишната преживяемост е приблизително 90% и е приблизително 70% за локализирано заболяване.

Регионално: Ракът се е разпространил от пикочния мехур в близките структури или лимфни възли. Петгодишната преживяемост е приблизително 36%.

Далеч: Ракът се е разпространил в отдалечени части на тялото, като белите дробове, черния дроб или костите. Петгодишната преживяемост е приблизително 5%.

Ръководство за дискусии на лекар за рак на пикочния мехур

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изпратете до себе си или любим човек.

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Подходи за лечение

Лечението на TCC до голяма степен зависи от стадия на заболяването, степента на разпространение на рака и вида на засегнатите органи. Някои от леченията са сравнително прости с висок процент на излекуване. Други са по-обширни и може да изискват както първична, така и допълнителна (вторична) терапия. Между тях:

• Тумори от етап 0 и I, които все още не са достигнали мускулния слой, често могат да бъдат „обръснати“ с електрокаутеризиращо устройство, прикрепено към края на цистоскопа. Процедурата може да бъде последвана с кратък курс на химиотерапия. Имунотерапевтичните лечения с помощта на ваксина, известна като Bacillus Calmette-Guérin (BCG), също могат да намалят риска от рецидив в два от три случая.
• Лечението на рак на етап II и III е по-трудно. Те ще изискват широко отстраняване на всяка засегната тъкан. В случай на пикочния мехур може да се наложи хирургична процедура, известна като радикална цистектомия, при която се отстранява целият пикочен мехур. Частична цистектомия може да се извърши при малка шепа случаи от етап II, но никога стадий III. Химиотерапия може да се прилага преди или след операция, в зависимост до голяма степен от размера на тумора. Радиацията може също да се използва като адювантна терапия, но почти никога не се използва самостоятелно.
• Ракът от етап IV е много труден за отърваване. Химиотерапията с или без лъчение обикновено е лечение от първа линия с цел намаляване на размера на туморите. В повечето случаи операцията няма да може да премахне целия рак, но може да се използва, ако може да удължи живота на човека, както и качеството на живот.

Лекарствени терапии

Традиционните химиотерапевтични лекарства като метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин обикновено се използват в комбинирана терапия. Те са цитотоксични (което означава токсични за живите клетки) и действат, като насочват бързо репликиращи се клетки като рак. В резултат на това действие те могат също така да убиват здрави клетки, които се репликират бързо такива в костния мозък, косата и тънките черва.

Новите поколения лекарства като Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) и Tecentriq (atezolizumab) действат по различен начин, като стимулират имунната система да се бори с рака. Тези така наречени моноклонални антитела се инжектират в тялото и незабавно търсят раковите клетки, като се свързват с тях и сигнализират за атака на други имунни клетки.

Тази целенасочена форма на имунотерапия може да свие туморите и да предотврати прогресирането на рака. Те се използват предимно за удължаване на живота на хора с напреднал, неработоспособен или метастатичен TCC. Най-честите нежелани реакции на тези имуностимулиращи лекарства включват:

• Умора
• Задух
• Болки в ставите или мускулите
• Намален апетит
• Обрив
• Диария
• Кашлица
• Запек
• Обрив или сърбеж по кожата
• Гадене

Комбинацията от Opdivo и Yervoy придоби популярност през последните години в случаите на напреднал TCC. Лечението се провежда интравенозно в продължение на 60 минути, обикновено на всеки две седмици. Дозировката и честотата зависят до голяма степен от това как ракът реагира на терапията и тежестта на страничните ефекти.

Предотвратяване

Превенцията на TCC започва с факторите, които можете да контролирате. От тях цигарите остават ключов фокус. Фактите са прости: ракът на пикочния мехур днес е второто най-често срещано злокачествено заболяване, свързано с тютюнопушенето, след рака на белия дроб. Отказът не само значително намалява риска на човек от ТСС, но може да предотврати рецидив на рак при успешно лекуваните.

Отказът може да бъде труден и често изисква няколко опита, но повечето застрахователни планове днес покриват част или всички разходи за лечение на отказване от тютюнопушене.

Други модифицируеми фактори също могат да допринесат за намаляване на риска. Едно 10-годишно проучване, включващо 48 000 мъже, установи, че тези, които пият 1,44 литра вода (около осем чаши) дневно, имат по-ниска честота на рак на пикочния мехур в сравнение с тези, които пият по-малко. Въпреки че остават значителни ограничения по отношение на констатациите (като се има предвид, че други фактори, като тютюнопушене и възраст, не са били включени), мета-анализ от 2012 г. предполага, че приемът на течности предлага защитна полза, особено при по-младите мъже.

Докато пиенето на вода само по себе си не може да изтрие последиците от тютюнопушенето, то прецизира ползите от избора на здравословен начин на живот, който включва правилна хидратация и структурирана програма за отслабване, ако има затлъстяване.