При множествения миелом белите кръвни клетки, известни като плазматични клетки, стават ракови. За разлика от рак на гърдата или рак на белия дроб, които образуват солидни тумори, множественият миелом е рак на кръвта, който опакова костния мозък с тези анормални плазмени клетки.
Диагнозата зависи от тестовете на костния мозък и маркерите, които могат да бъдат открити в кръвта, а понякога и в урината, всичко това в допълнение към всякакви признаци и симптоми, които могат да присъстват. Образното изследване на костите също може да открие петна, които предполагат множествен миелом.
Много добре / Синди ЧунгСамопроверки / Тестване у дома
Понастоящем домашните самоконтроли и домашните тестове нямат роля при диагностицирането на мултиплен миелом. Болката в костите е много често срещана находка при мултиплен миелом, но няма нищо подобно на самоизследване за рак на гърдата или тестисите правете у дома. Въпреки това постоянната умора и болка, за които се предполага, че са от нещо друго, но не се повлияват от лечението, особено при по-възрастен човек, не трябва да се пренебрегват.
Ранните признаци и симптоми на множествения миелом могат лесно да бъдат объркани за други състояния.
В около една трета от случаите множественият миелом се открива чрез рутинен кръвен скрининг, когато човек се оценява за някакъв несвързан проблем. В друга една трета, множественият миелом се диагностицира, след като причинява така наречената патологична фрактура, която често включва прешлените на долната част на гърба.
Лаборатории и тестове
Диагнозата на множествения миелом зависи от множество различни тестове, включително кръвни тестове, тестове за костен мозък и изображения на костите.
Плазмените клетки са част от имунната система и основната им работа е да произвеждат големи количества антитяло, за да помогнат в борбата с инфекцията. При множествения миелом има злокачествен "клон" на плазмени клетки, с много копия на една и съща плазмена клетка, всички произвеждащи идентичен протеин (моноклонален протеин или М протеин), което е ненормално. Този М-протеин е полезен при диагностицирането на множествен миелом, но не всички случаи на мултиплен миелом секретират М-протеин и не всички М-протеини са от множествен миелом.
Кръвни тестове
Подобно на рак на маточната шийка и рак на дебелото черво, при миелома може да има предракови състояния, които да доведат до пълноценно злокачествено заболяване. Ненормалните състояния на плазмените клетки варират от предракови такива като MGUS (моноклонална гамопатия с неопределено значение) до ракови, но неактивни (или т.нар. Тлеещ множествен миелом) до симптоматичен / активен множествен миелом, който изисква лечение .
Лабораторните тестове за първоначално скрининг на мултиплен миелом включват пълна кръвна картина, заедно с броя на специфичните, различни видове кръвни клетки и изследване на проба от кръвта или цитонамазка под микроскоп. кръвната химия ще измерва калция и други вещества и маркери, които могат да помогнат за оценка на риска (креатинин, албумин, лактат дехидрогеназа, бета-2 микроглобулин и С-реактивен протеин).
Изработването на съмнения за миелом включва също кръвни тестове, които предоставят информация за видовете и количествата на различните антитела, които имате в кръвта. В някои случаи тези тестове търсят малки парченца от цяло антитяло или леки вериги на имуноглобулин. Официалните имена на тези тестове за проследяване на антитела и протеини са както следва:
- Анализ на серумна моноклонална лека верига (FLC)
- Електрофореза на серумен протеин (SPEP) с имунофиксация и количествено определяне на имуноглобулини.
Тестове за урина
Тъй като протеиновите маркери, които представляват интерес за миелома, понякога могат да преминат към урината, тестове могат да се направят и върху урината ви.
Изпитване на вискозитета
С излишък от протеин от миелома, понякога кръвта може да стане твърде гъста или вискозна, като твърде много брашно в тестото. Когато това се случи, това се нарича хипервискозитет. Така че, вискозитетът на кръвта ви също ще бъде измерен, ако концентрацията на М-протеин е висока (по-голяма от 5 g / dL) или има симптоми, предполагащи хипервискозитет (като кървене в лигавиците, кървав нос или кървене на венците; нервни симптоми като главоболие, промени в зрението, двойно виждане, замаяност, загуба на слуха).
Аспирация и биопсия на костен мозък
Ако имате мултиплен миелом, в костния мозък ще има излишък от плазмени клетки. Тестът, използван за проверка на костния мозък, се нарича биопсия и аспирация на костен мозък и може да се направи в кабинета на лекаря или в болницата.В случай на биопсия на костен мозък, малко парче от засегнатия участък на костния мозък ще бъде отстранен и изследван под микроскоп. Счита се за проста операция, извършена под обща анестезия. След това пробата от вашия костен мозък се използва за много различни тестове (имунофенотипиране, конвенционална цитогенетика и флуоресценция in situ хибридизация или FISH), които разкриват информация за вашето злокачествено заболяване, неговите маркери и, потенциално, полезна информация по отношение на лечението му.
Оценката на костния мозък е показана за всички пациенти с множествен миелом при диагностициране и за пациенти, заподозрени в MGUS (моноклонална гамопатия с неопределено значение) или тлеещ миелом, за да се изключи диагностиката на множествения миелом.
Образност
Извършва се образна диагностика, за да се види дали множественият миелом може да засегне костите ви. В зависимост от това какви видове образни тестове са на разположение за вас, могат да се използват различни техники или различни сканирания.
Рентгенографско скелетно изследване
Традиционно се извършва скелетно изследване, което се състои от рентгенови лъчи на черепа, гръбначния стълб, ръцете, ребрата, бедрата и бедрата.
PET / CT или MRI
Днес много съоръжения използват изображения на цялото тяло, с позитронно-емисионна томография (PET / CT) или MRI.
При PET сканиране, форма на радиоактивна захар (известна като FDG) се инжектира в кръвта. Много пъти раковите клетки в тялото растат бързо и абсорбират големи количества захар, създавайки изображение, показващо радиоактивност в организма в зоните на раково засягане. Изображението не е подробно като CT или MRI сканиране, но предоставя полезна информация за цялото тяло. Често PET и CT сканирането ще се комбинират едновременно (PET / CT сканиране), за да позволят областите с по-висока радиоактивност на PET сканирането да се сравняват с по-подробния външен вид на тази област на CT сканирането.
Всяка техника за изобразяване има свои силни страни и ограничения и, в зависимост от конкретния случай, може да се предпочете една пред друга.
Ехокардиография
Друг образен тест, който може да се направи при някои пациенти с множествен миелом, е ехокардиограма. Понякога и по-често, тъй като пациентите с множествена миелома живеят все по-дълго и повече, излишъкът от протеини в кръвта води до състояние, наречено амилоидоза. Тъй като амилоидозата често засяга сърцето, може да бъде назначена ехокардиограма (ECHO) .Този тест е основно ултразвук на сърдечния мускул, за да покаже колко добре работи. Ако сърдечният мускул е засегнат от амилоидоза, той изглежда различен от нормалния сърдечен мускул.
Диференциални диагнози
Важно е да се разграничи множественият миелом от доброкачествените причини, които имат едни и същи находки, и от други злокачествени заболявания на плазмените клетки, за да се формулират прогнозата и планът за лечение.
Когато болката в костите или гърба и умората продължават повече от две до четири седмици при по-възрастен човек, въпреки лечението на тази болка, това трябва да доведе до по-нататъшна оценка за множествен миелом, както и няколко други състояния.
Въпреки това, болките в долната част на гърба са изключително често срещани сред общата популация, така че по-голямата част от хората с болки в долната част на гърба нямат мултиплен миелом.
Сред състоянията, които могат да причинят постоянна костна болка и умора, са дефицит на витамин D, хиперпаратиреоидизъм, автоимунно разстройство, наречено полимиалгия ревматика, и костни метастази от различен рак.
Сред най-добрите състояния, които може да изглеждат като активен миелом, но не са:
- MGUS (моноклонална гамопатия с неопределено значение)
- Засягане на костите от различен рак при човек с MGUS
- Тлеещ множествен миелом
- Самотен плазмацитом (само една изолирана област на миелом, а не множествена)
- Макроглобулинемия на Валденстрем
- AL (амилоидна лека верига) амилоидоза, която не се дължи на множествен миелом
- POEMS синдром (известен още като остеосклеротичен миелом: полиневропатия, органомегалия, ендокринопатия, моноклонален протеин, кожни промени)
Актуализирани диагностични критерии
През 2014 г. беше въведена ревизираната Международна система за стадиране (R-ISS) за миелом, с актуализации, включващи специфични биомаркери в допълнение към установените маркери за увреждане на крайните органи. Преди беше, за да се получи лечение, човек трябва да има така наречените CRAB симптоми на миелом: CRAB (хиперКалцемия, бъбречна недостатъчност, анемия или нови костни лезии).
CRAB симптомите все още се квалифицират като активен множествен миелом, но днес, ако CRAB симптомите отсъстват, все още можете да се считате за достатъчно висок риск за лечение на активен множествен миелом.
Международната експертна миеломна група добави биомаркери, свързани с „почти неизбежно развитие“ на характеристиките на CRAB, бяха добавени към критериите (плазмени клетки на костния мозък (BMPC), по-големи или равни на 60%; съотношение на участващите / неучастие без серум на леката верига по-голямо или равно до 100; диагностично изображение, показващо остеолитично разрушаване на костите с повече от една фокална лезия, като всяка лезия е по-голяма от 5 mm).
Диагностичните критерии за тлеещ множествен миелом са: ниво на серумен М протеин от 3 g на dL (30 g на L) или повече, 10% или повече плазмени клетки на костния мозък и липса на свързано с това нарушение на орган или тъкан (без увреждане на крайния орган) , включително костни лезии) или симптоми.
Дума от Verywell
Да бъдеш диагностициран с мултиплен миелом променя живота. Засега фокусът върху това да се чувстваш по-добре и да проправиш пътя напред е от ключово значение. Въпреки че множественият миелом не е най-често срещаният рак на кръвта, хиляди вървят по стъпките ви, докато четете това.
В допълнение към очаквания бъдещ напредък в диагностиката на миелома, можете също така да се погрижите, че ако сте диагностицирани днес, възможностите за лечение, с които вие и вашите доставчици на здравни грижи разполагат, са значително по-добри от наличните дори 5 или 10 години преди. Не само има агресивни опции, които позволяват на по-младите, по-здрави пациенти да се борят с болестта с всичко, което имат, но също така и високоефективни, но с по-ниска токсичност схеми, които имат за цел да удължат живота без толкова много жертви за качеството на живот.
.jpg)
