Какво представлява бронхоскопията?

Бронхоскопията е ендоскопска медицинска процедура, която се използва за оглед на дихателните пътища (бронхите) и белите дробове. Той включва поставяне на бронхоскоп - тясна тръба, която има светлина и камера на единия край - през носа или устата и воденето му надолу през трахеята (дихателната тръба), за да се получи вътрешен изглед на дихателната система. Може да се направи за диагностициране на заболяване или състояние като рак на белия дроб или инфекция, или за лечение на медицински проблем като чужд предмет, който е заседнал в дихателните пътища.

Цел на теста

Има две основни причини, поради които човек може да се нуждае от бронхоскопия:

Оценка

Вашият лекар може да реши да извърши бронхоскопия, за да оцени симптомите и други индикации, че нещо може да не е наред с белите дробове или дихателните пътища. Примерите включват:

• Хронична кашлица - продължила повече от три месеца без очевидна причина
• Хемоптиза (кашляне на кръв)
• Задух или ниски нива на кислород
• Подозрение, че може да има нещо в дихателните Ви пътища
• Образен тест, който показва тумор или растеж на белия дроб, белези или други промени в белодробната тъкан или колапс на област от белия дроб
• Симптоми на инфекция в белите дробове или бронхите, които не могат да бъдат диагностицирани по друг начин или изискват специален тип оценка
• Признаци на отхвърляне след белодробна трансплантация
• Вдишване на токсичен газ или химикал

Бронхоскопията може също да се използва за биопсия на абнормна белодробна или дихателна тъкан, за биопсия на лимфните възли в централния гръден кош в съседство с дихателните пътища за доказателство за участие на рака и за визуализиране на тумори в белите дробове, които не се простират в бронхите, като се използва техника, известна като ендобронхиален ултразвук (EBUS). При тази процедура тумор дълбоко в дихателните пътища може да се визуализира с ултразвук и да се биопсира по време на бронхоскопия (ултразвукова игла биопсия).

В допълнение към техниките, предназначени да изглеждат по-дълбоко от дихателните пътища по време на бронхоскопия, има и няколко нови технологии, използвани за диагностициране на ранен рак на белия дроб. Те включват автофлуоресцентна бронхоскопия, теснолентови изображения и видео бронхоскопия с голямо увеличение.

Лечение

Предоставяйки както достъп, така и директен изглед към вътрешността на дихателните пътища и белите дробове, бронхоскопията може да позволи на лекаря да извърши всякакви лечения, като например:

• Отстраняване на течност или слуз от дихателните пътища
• Отстраняване на чужд предмет от дихателните пътища
• Разширяване (разширяване) на дихателните пътища, които са запушени или стеснени
• Измиване на дихателните пътища

Бронхоскопията може да се използва и като част от някои лечения за рак на белия дроб, който е в или в близост до големите дихателни пътища. Може да се използва за подпомагане на процедура, наречена брахитерапия, например, при която лъчението се доставя директно на тумор чрез бронхоскопа.

Има два вида бронхоскопия. Най-често се използва само гъвкав бронхоскоп и се изисква локална анестезия и леко успокоително. По-рядко е необходим твърд бронхоскоп, който е по-дебел от гъвкав и обикновено е направен от метал. В този случай пациентът трябва да бъде под обща анестезия в операционна зала.

Кой от вашите лекари ще избере ще зависи от целта на теста и цялостното ви състояние.

Рискове и противопоказания

Повечето хора понасят и двата вида бронхоскопия доста добре. Съществуват обаче някои потенциални рискове. Въпреки че не са често срещани, те включват:

• Спазми в дихателните пътища като ларингоспазъм (спазъм на ларинкса) или бронхоспазъм (спазъм на бронхите)
• Сърдечни усложнения като анормален сърдечен ритъм или инфаркт при хора със съществуващо сърдечно заболяване
• Ниско съдържание на кислород в кръвта
• Затруднено дишане
• Пневмоторакс (колапс на белия дроб): Това може да се случи, ако белият дроб бъде пробит по време на процедурата, което позволява на въздуха да се събира в пространството около белите дробове. Ако е малък, Вашият лекар може просто да го проследи с рентгенова снимка на гръдния кош. Ако е голяма, може да се наложи поставяне на гръдна тръба, за да се отстрани въздухът и може да се наложи да бъдете приет в болницата.

Тъй като е необходима обща анестезия, има няколко допълнителни риска, свързани с ригидните бронхоскопии, като:

• Мускулна болка
• Кръвното налягане се променя
• Забавен пулс
• Гадене и повръщане

Има някои състояния и ситуации, които правят провеждането на бронхоскопия (от всеки тип) нецелесъобразно или невъзможно. Най-често срещаните са:

• Нелечима животозастрашаваща сърдечна аритмия
• Невъзможността за адекватно оксигениране на пациент по време на процедурата
• Остра дихателна недостатъчност с хиперкапния, състояние, при което има излишък на въглероден диоксид в кръвта (освен ако пациентът не е интубиран и проветрен)
• Запушване на трахеята (например от тумор или израстък)
• Пациент без съдействие
• Скорошен инфаркт
• Нарушение, което засяга способността на кръвта да се съсирва (коагулопатия)

Има няколко души, които могат безопасно да направят бронхоскопия с цел гледане, но за които трябва да се внимава, ако се прави биопсия. Това са пациенти, които имат:

• Уремия, симптом, свързан с напреднало бъбречно заболяване
• Превъзходна обструкция на куха вена (рядко състояние, при което голямата вена, която премества кръвта от горната половина на тялото към сърцето, се блокира, често от тумор)
• Белодробна хипертония, поради повишен риск от кървене

Инспекцията на дихателните пътища обаче е безопасна при тези пациенти.

Преди теста

Бронхоскопията е често срещан тест в пулмологията. Въпреки това може да е всичко ново за вас. Ако знаете малко повече за това, може да ви помогне да влезете уверено в теста си.

Време

Времето, необходимо за извършване на бронхоскопия, варира в зависимост от причината, поради която се прави и дали ще се извършват други процедури едновременно, като например биопсия. Обикновено обаче самата бронхоскопия отнема между 30 минути и 60 минути. С времето за подготовка и възстановяване целият процес (от момента, в който се регистрирате, докато се възстановите и можете да напуснете) обикновено отнема около четири часа. Посъветвайте се с Вашия лекар за прогноза колко дълго може да продължи процедурата във вашия случай.

Местоположение

Бронхоскопията се прави в болница. Гъвкава бронхоскопия може да се направи в специален пакет от процедури. В операционна зала се извършва твърда бронхоскопия. В някои случаи процедурата може да се проведе в интензивно отделение на болница.

Какво да облека

Облечете се удобно в дрехи, които лесно могат да бъдат свалени и облечени, тъй като ще бъдете помолени да се преоблечете в болнична рокля. Винаги е добра идея да оставяте бижута и други ненужни лични предмети у дома, за да не рискувате да ги загубите. Може да се наложи да премахнете протези, мостове, слухови апарати, контактни лещи или очила.

Храни и напитки

Не трябва да ядете или пиете нищо в продължение на шест до 12 часа предварително.

Преди процедурата може да се наложи да си вземете почивка от някои лекарства или добавки, които биха могли да създадат проблеми по време на бронхоскопията или да взаимодействат с анестезия или други лекарства, които може да Ви бъдат дадени. Бъдете предварително с Вашия лекар за всичко, което приемате, и съответно следвайте нейните съвети.

Лекарствата, които обикновено трябва да бъдат спрени при подготовка за бронхоскопия, включват такива, които могат да попречат на кръвосъсирването - с други думи, които карат кръвта да изтънява. Общите са:

• Кумадин (варфарин)
• Аспирин (без рецепта и без рецепта)
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), като Advil (ибупрофен) и Tylenol (ацетаминофен), както по лекарско предписание, така и извънборсово
• Lovenox (еноксапарин)
• Plavix (клопидогрел)
• Eliquis (apixabam)
• Ксарелто (ривароксабан)

Избягвайте оралните добавки, тъй като те не са регулирани от здравните органи и тяхното съдържание не може да бъде проверено.

Разходи за разходи и здравно осигуряване

Бронхоскопията обикновено се покрива от здравна застраховка, въпреки че може да има доплащане или съзастраховане в деня на процедурата, в зависимост от вашия план. Проверете два пъти при вашата застрахователна компания, за да сте сигурни, че знаете какво да очаквате по отношение на финансовите си отговорности, така че да сте подготвени.

Ако ще плащате за процедурата, бронхоскопията може да струва около 3000 долара, в зависимост от местоположението ви.

Какво да донеса

Вашият лекар ще Ви инструктира какво трябва да вземете. Това вероятно ще включва вашата здравноосигурителна карта и лична идентификация (обикновено шофьорска книжка). Попитайте дали ще има много престой преди процедурата; ако е така, може да искате да занесете книга или някаква друга дейност, за да се занимавате. Ще трябва да вземете със себе си и някой, който може да ви откара до дома.

Други съображения

Уверете се, че имате надеждно пътуване до и от болницата в деня на процедурата. (В редки случаи може да се наложи пациент да остане в болницата за една нощ.)

Бъдете готови за почивка в следващия ден. Уведомете работодателя си, че ще трябва да вземете почивния ден, да организирате грижи за деца или друга помощ около къщата, да наемете разходка на куче или да помолите приятел или член на семейството да бъде наоколо, за да ви помогне с други ежедневни задачи, ако е възможно.

По време на теста

Ще взаимодействате с няколко души - лекар, медицинска сестра и може би анестезиолог - по време на вашата бронхоскопия. Самата процедура може леко да варира в зависимост до голяма степен от това дали ще Ви се прави гъвкава или твърда бронхоскопия и дали ще Ви се прави биопсия или някаква терапия едновременно. Като цяло, ето какво можете да очаквате.

Предварително тестване

Когато пристигнете в болницата, може да има документи за попълване. След това ще бъдете помолени да се преоблечете в болнична рокля и може би да премахнете вашите бижута, очила, слухови апарати или други предмети. След това ще бъдете придружени до маса или болнично легло и помолени да легнете.

Лекарят, изпълняващ процедурата - обикновено белодробен специалист (пулмолог) или гръден хирург - ще дойде да прегледа подробностите за процедурата и рисковете и ще подпишете формуляр за съгласие. Ако ви се прави твърда бронхоскопия, анестезиологът ще ви говори за общата анестезия, която ще получите, преди да влезете в операционната.

Веднъж там, медицинска сестра ще постави IV (интравенозно) линия в ръката ви. Тя ще ви снабди с монитори, така че вашето кръвно налягане и сърдечната честота да могат да се проверяват по време на процедурата и ще ви свърже с устройство, наречено пулсов оксиметър, така че нивата на кислород в кръвта ви да могат да се наблюдават. Може да сте снабдени с назална тръба или кислородна маска, така че да можете да получавате кислород по време на процедурата.

За гъвкава бронхоскопия ще се подложите на така наречената съзнателна седация: Ще ви бъде дадено лекарство, което да ви направи сънливи (полумрачен сън) и едно, което да помогне за сухи секрети в белите дробове. Преди да бъде поставен бронхоскопът, ще се използва местна упойка за отпускане и изтръпване на гърлото или носа. Това може да има лош вкус и да ви накара да кашляте временно, но и двете неблагоприятни ефекти ще отшумят бързо. Всичко това е, за да ви предпази от запушване.

По време на теста

Ако сте под обща анестезия за твърда бронхоскопия, няма да знаете за усещане или активност по време на процедурата. Ако обаче сте под съзнателна седация за гъвкава бронхоскопия, има случаи, когато може да сте слабо наясно какво се случва.

Първо, лекарят, който извършва теста, ще вкара върха на бронхоскопа, където е разположена камерата, в гърлото или носа ви и след това ще го насочи надолу по гърба, през гласните ви струни и във вашите дихателни пътища. Докато тръбата се движи през дихателната ви тръба, може да почувствате леко усещане за натиск или дърпане. Може дори да почувствате, че не можете да дишате, но няма риск това да се случи. Всъщност ще можете да дишате около тръбата, но няма да можете да говорите или да преглъщате. Слюнката ще се изсмуква от устата ви, докато се натрупва.

Какво ще направи лекарят след като бронхоскопът е в зависимост от степента на процедурата. Той може да започне с процедура, наречена промивка, при която физиологичен разтвор се изпраща през тръбата и в дихателните пътища, за да ги измие и да улесни събирането на проби от белодробни клетки, течности и други материали във въздушните торбички.

Ако целта е просто да се види вътрешността на дихателните пътища - например, за да се открие източникът на постоянна кашлица - лекарят може да манипулира камерата, за да разгледа добре проблемите и след това да извади тръбата, след като е била изпълнен.

Ако целта на процедурата е вземане на проби от тъкан или течност, отстраняване на чужд предмет, поставяне на стент или прилагане на лъчение, всички устройства, необходими за извършване на тези неща, ще бъдат прокарани през тръбата. Докато това се случва и в зависимост от нивото на седация, лекарят може да ви попита дали чувствате болка в гърдите, гърба или раменете. Той също може да ви накара да задържите дъха си за кратки периоди от време.

Понякога лекарят ще извърши ендобронхиален ултразвук (EBUS) по време на бронхоскопия, за да получи допълнителна информация за здравето на белите дробове. Често това се прави, за да се проверят лимфните възли в гърдите на някой, който има рак на белия дроб, за да се определи какъв тип лечение се изисква.

След като всички процедури, свързани с бронхоскопията са завършени, епруветката внимателно се изтегля. Ако получавате анестезия, тя ще бъде спряна. Ще бъдете отведени в стая за възстановяване.

След тест

Какво ще се случи след вашата бронхоскопия ще зависи отчасти от типа, който сте имали.

След гъвкава бронхоскопия може да продължите да се чувствате сънливи, тъй като ефектите на седацията изчезват. Може също да ви боли главата или да ви се гади. Ще бъдете наблюдавани, докато не сте нащрек и се възстановите достатъчно, за да се приберете вкъщи. Пулсов оксиметър ще бъде закачен на пръста ви, за да измери нивата на кислород в кръвта ви. Кръвното Ви налягане ще се проверява с маншет на ръка на около 15 минути.

Ако имате обща анестезия за твърда бронхоскопия, ще се събудите в стаята за възстановяване. Когато го направите, ще се почувствате уморени, мръсни и може би болни в стомаха и може да имате сухота в устата и възпалено гърло. Можете също така да почувствате студ и треперене, докато ефектът от упойката отшуми. Това може да отнеме няколко часа; не се притеснявайте да поискате допълнителни одеяла. През това време медицинска сестра ще ви наблюдава. Ако наистина ви е гадно или започнете да повръщате, може да ви бъдат дадени лекарства за успокояване на тези странични ефекти на анестезията.

След всеки тип бронхоскопия може да се направи рентгенова снимка на гърдите, за да се гарантира, че по време на процедурата няма увреждане на белите дробове. Също така може да бъдете помолени да кашляте внимателно и да изплюете малко слюнка, за да бъдете изследвани за следи от кръв.

След теста

Какъвто и вид бронхоскопия да имате, след това ще трябва да бъдете откарани вкъщи. Ако сте имали обща анестезия, може да продължите да усещате ефектите от нея в продължение на около 24 часа. Поради тази причина най-вероятно ще бъдете посъветвани да не шофирате или да вземате важни решения до цял ден след процедурата. В противен случай би трябвало да можете да възобновите нормалната си диета и дейности, освен ако Вашият лекар не Ви даде други указания.

Управление на страничните ефекти

Повечето от непосредствените странични ефекти на бронхоскопията и общата анестезия, ако имате такива, ще се разрешат, преди да ви бъде позволено да напуснете болницата. Две, които са свързани и е вероятно да се задържат няколко дни, са възпалено гърло и пресипналост. Гърлото ви е задължително да бъде нежно, след като през него е прокарана тръба с всякакъв размер. Може дори да получите леко кървене на мястото на биопсията, ако се вземе.

За облекчение можете да се обърнете към същите лекарства, на които бихте могли да разчитате, за да успокоите болки в гърлото, причинени от настинка или грип, като безразборни спрейове, гаргари и таблетки за гърло. Също така може да искате да се придържате към меки храни, които лесно се спускат, като кисело мляко и сладолед (студът също ще ви помогне да изтръпнете гърлото) и да избягвате пикантни, цитрусови и други потенциално дразнещи храни.

Ако гърлото ви продължава да боли и сте пресипнали повече от пет до седем дни след бронхоскопията, уведомете Вашия лекар.Има и други нежелани реакции, които трябва да се търсят. Уведомете Вашия лекар, ако развиете някоя от следните редки нежелани реакции на бронхоскопията:

• Треска от 100,4 градуса или по-висока (или според препоръките на Вашия лекар)
• Зачервяване или подуване там, където е поставена IV линия, което може да показва инфекция
• Кръв или друга течност, изтичаща от мястото на IV
• Кашляне на значителни количества кръв (повече от няколко съсиреци или чаени лъжички с големи размери)
• Болка в гърдите
• Проблеми с дишането

Тълкуване на резултатите

След вашата бронхоскопия Вашият лекар ще назначи среща, за да обсъди резултатите Ви. Ако по време на вашата процедура е била взета биопсия, лабораторията ще отнеме няколко дни, за да оцени тъканта и да изпрати резултатите на Вашия лекар.

Ако резултатите от теста са нормални, това означава, че са открити само нормални клетки и течности и няма данни за чуждо вещество или запушване.

Ненормалните резултати могат да включват някое от следните:

• Инфекция, причинена от бактерии, вирус, гъбички или паразит
• Туберкулоза
• Нарушения, при които тъканите дълбоко в белите дробове се възпаляват и увреждат в резултат на отговор на имунната система, като саркоидоза или ревматоиден артрит
• Увреждане на белите дробове, свързани с алергични реакции
• Рак в белите дробове или в областта между белите дробове
• Стесняване (стеноза) на трахеята или бронхите
• Отхвърляне на трансплантиран бял дроб

Последващи действия

Може да се наложи допълнителни тестове, ако по време на вашата бронхоскопия се установи аномалия. Типът тест ще зависи от естеството на находката, разбира се. Ако се окаже, че имате инфекция или друго лечимо състояние, Вашият лекар ще Ви предпише подходящото лекарство или ще прегледа възможностите Ви за лечение, ако има такива.

Дума от Verywell

Предвид своята гъвкавост както за диагностика, така и за лечение на безброй медицински състояния, бронхоскопията е очевидно важна и полезна процедура. Освен това е много безопасно, отнема само няколко часа, причинява минимални странични ефекти и изисква малко време за възстановяване.

Въпреки че перспективата за някаква инвазивна процедура е длъжна да създаде известно безпокойство - особено ако се прави въз основа на подозрение, че може да има нещо сериозно нередно в белите дробове или дихателните пътища - разбирането, че самата бронхоскопия няма да навреди или да ви изложи на опасност спомагат за облекчаване на ума ви до известна степен и ви позволяват да се съсредоточите върху това, от което се нуждаете по отношение на вашето състояние.