Рецидив на гръдната стена след мастектомия

Рецидивът на гръдната стена е рак на гърдата, който се връща след мастектомия. Рецидивът на гръдната стена може да обхване кожата, мускулите и фасциите под мястото на оригиналния тумор на гърдата, както и лимфни възли. Когато ракът се повтори в гръдната стена, той може да бъде класифициран като локарегионален рецидив или може да бъде свързан с отдалечени метастази. Ако рецидивът на гръдната стена е локализиран, той се нарича неметастатичен рецидив на рак на гърдата.

Около 5% от жените, които са претърпели мастектомия, ще имат регионален рецидив през 10-те години след операцията.

2:14

Лиза се бори с рака на гърдата в продължение на 8 години. Ето нейната история

Симптоми

Рецидивът на гръдната стена може първо да се разглежда като рана, която не зараства и евентуално се оттича. Може да има дискомфорт или усещане за дърпане.

Диагноза

Ако рецидивът ви е видим, може да се направи биопсия, за да се определи дали това е рецидив на гърдата или не. Ако е положителен, онколозите препоръчват да се повтарят тестове, за да се види дали е положителен за естрогенни рецептори, положителен за прогестеронови рецептори или HER2-положителен.

Това може да изглежда като изненадваща стъпка, тъй като тези тестове вече са направени, когато първоначално сте били диагностицирани с рак на гърдата. Но при рецидив, рецепторният статус на раковите клетки може да се промени, особено ако са минали повече от година или две от вашата мастектомия. С други думи, ако първоначално сте имали тумор на рак на гърдата, който е бил позитивен към естрогенните рецептори, вашите туморни клетки може да са се променили и да станат отрицателни за естрогенните рецептори. Медицински това се означава катонесъответствие на тумор.

Биопсия също се препоръчва, дори ако Вашият лекар е сигурен, че имате работа с рецидив на първоначалния Ви рак. Това се прави поради несъответствие и резултатите могат да окажат голямо влияние върху избора на най-добрите възможности за лечение напред.

Тъй като локорегионалният рецидив може да бъде свързан с отдалечени метастази, често отново се прави обработка за поставяне и може да включва сканиране на позитронно-емисионна томография (PET), за да се установи дали ракът се е разпространил в други области на тялото.

Лечение

Първата стъпка при вземането на решение за лечение е определянето дали рецидивът на гръдната стена е ограничен до една област или са налице допълнителни области на рецидив, особено отдалечени метастази. Възможностите за лечение включват следното.

Хирургия

Хирургията е основата на лечението за премахване на зоната на рецидив. Препоръчва се резекция с пълна дебелина, когато е възможно и, когато се прави на хора, които са подходящи кандидати, може да доведе до 41 процента преживяемост след 15 години, според проучване от 2018 г.

Химиотерапия

Ако зоната на рецидив е твърде обширна, за да се отстрани напълно с операция, може първо да се използва химиотерапия, за да се намали размерът на тумора, така че да е възможно локално лечение. Химиотерапия също ще бъде предписана, ако туморът е метастазирал в отдалечени области на тялото.

Според проучване от 2018 г., около 27 процента от жените с локорегионален рецидив, като рецидив на гръдната стена, ще имат синхронни отдалечени метастази.

Химиотерапия за рак на гърдата

FatCamera / Гети изображения

Лъчетерапия

Ако лъчевата терапия не е била използвана по време на лечението на първоначалния рак, тя обикновено се използва (заедно с операция или други методи за отстраняване на тумора), за да се гарантира, че всички ракови клетки са лекувани; клетките може да не се виждат при изображения, но се предполага, че е възможно да присъстват.

Ако лъчетерапията е била използвана по-рано, вашият лъчевен онколог ще прецени възможната полза от това, като прецени колко време е минало, откакто сте били на лъчетерапия и дали може да се наложи намалена доза.

Възможности за лъчева терапия за лечение на рак на гърдата

Хормонална терапия

Ако рецидивът е положителен за естрогенните рецептори и преди това е бил отрицателен, ще се препоръча хормонална терапия. Това може да е тамоксифен за тези, които са в пременопауза, постменопауза или са в пременопауза и са преминали подтискаща терапия на яйчниците с инхибитор на ароматаза като Aromasin (екземестан), Arimidex (анастрозол) или Femara (летрозол).

Ако туморът е положителен за естрогенни рецептори и предишният ви тумор също е бил, вашият онколог внимателно ще обмисли възможностите ви. Когато се появи рецидив, когато сте на хормонална терапия, туморът може да е станал резистентен и може да се препоръча друго лекарство.

Хормонална терапия за рак на гърдата

Целенасочена терапия

Ако вашият тумор е HER2-позитивен, а оригиналният ви тумор е HER2-отрицателен, вероятно ще бъдат препоръчани HER2-насочени терапии, като Herceptin (трастузумаб). Ако вашият тумор е HER2-положителен и е бил такъв преди, може да се използва различен HER2 инхибитор.

Целеви терапии за рак на гърдата

Протонна терапия

Протонната терапия е сравнително нова възможност за лечение и досега не са правени много изследвания по нея. Едно проучване от 2017 г. установи, че протонната терапия за рецидив на гръдната стена, когато лъчевата терапия е била направена за първоначалния рак, е имала приемливи нива на токсичност. Операцията на гръдната стена след протонна терапия обаче може да доведе до значителни проблеми при зарастването на рани.

Какво представлява протонната лъчева терапия за рак?

Прогноза

Общият 10-годишен процент на преживяемост при рак на гърдата с рецидив на гръдната стена е около 50%, но това може да се промени сега с въвеждането на по-добри възможности за лечение.

Времето, изминало между първоначалния рак на гърдата и локарегионалния рецидив, играе важна роля за оцеляването.

При тези, които имат рецидив на гръдната стена в рамките на три години след първоначалната диагноза, процентът на преживяемост е около 30%, докато тези, които имат рецидив след три години, могат да имат 70% или повече шанс за оцеляване.

Справяне

Ако ракът на гърдата ви се върне, това може да бъде дори по-страшно, отколкото когато сте диагностицирани за първи път. Част от това е, че 27 процента от рецидивите на гръдната стена са свързани с отдалечени метастази, което означава, че ракът вече не се лекува. Въпреки това все още е многолечимои сега съществуват няколко опции, които могат да направят възможно да се живее с рак на гърдата като хронично заболяване.

Ако имате рецидив в гръдната стена, важно е да проучите всичките си възможности и да помислите за получаване на второ мнение, за да бъдете уверени, че правите всичко възможно, за да победите рака.