PhotoAlto / Фредерик Сиру / Гети изображения
Основни продукти за вкъщи
- Президентът Тръмп одобри освобождаването от държавата за освобождаване и овластяване на Грузия, план, който ще позволи на държавата да приложи нов план за здравеопазване.
- Новото предложение за здравеопазване в Грузия ще премахне плановете за здравеопазване от уебсайта HealthCare.gov и ще подтикне потребителите да търсят планове от частни застрахователни брокери, ограничавайки възможностите за здравни планове и създавайки объркване сред потребителите.
- Грузия ще бъде първата държава, която ще работи без управляван от правителството уебсайт за планове за здравеопазване.
Що се отнася до закупуването на планове за здравни грижи, HealthCare.gov е едно гише. Можете да разглеждате, сравнявате и записвате изчерпателен план, който работи най-добре за вас. В момента всички щати използват тази здравноосигурителна борса. Но сега Грузия може да бъде първата, която създаде нова система за държавата.
Планът беше одобрен от администрацията на президента Тръмп само два дни преди изборите. Това ще позволи на Грузия да се откаже от изискването за изброяване на всички планове за здравеопазване на уебсайта HealthCare.gov от 2023 г., оставяйки потребителите без пазар за планове за здравеопазване.
Тъй като от отделните брокери няма да се изисква да изброяват всичките си планове, тази промяна би затруднила хората да сравняват и сравняват своите възможности.
„Позволява на брокера да ви показва и продава несъответстващи планове, така че краткосрочни планове или планове, които не покриват съществените ползи за здравето“, Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, доцент по право в щата Джорджия Университет, казва Verywell. „И така, това, което Грузия поиска, не елиминира самия план, но да кажем, че вече няма да имаме едно гише и няма да управляваме този уебсайт.“
Според Центъра за бюджетни и политически приоритети краткосрочните планове имат недостатъци. Те не трябва да покриват всички основни ползи за здравето съгласно Закона за достъпни грижи (ACA), включително грижи за психичното здраве, нарушения на употребата на вещества и предписания. За хора с предварително съществуващи условия краткосрочните планове могат да откажат покритие или да наложат по-високи цени .
Краткосрочните планове вероятно ще предложат по-ниски премии. Така че, макар краткосрочните планове да изглеждат по-евтини, те може да не покриват това, от което се нуждаете. Тези планове могат също да отблъснат хората от по-всеобхватно здравно покритие, правейки по-скъпи премии за здравни грижи по-скъпи и подкопавайки защитата на ACA.
Пазаруването за здравни грижи вече е плашеща задача. Решението на Грузия да се откаже от включването на планове за здравни грижи би направило процеса по-объркващ и неясен.
Към началото на 2020 г. 433 000 са включени в планове чрез пазара на здравеопазване в Грузия, петият най-висок процент на записване в САЩ. Ако Грузия прекъсне достъпа до HealthCare.gov, се очаква повече хора да загубят покритие. „Много хора биха могли да бъдат отхвърлени от покритието си, не защото планът им изчезва, но няма да знаят как да го намерят“, казва Фюз Браун.
Изпълнението на плана продължава да зависи от предстоящата администрация на новоизбрания президент Байдън, която може да оттегли одобрението за плана.
Какво означава това за вас
Ако се приложи освобождаването от държавни помощи и овластяване на Грузия, грузинците ще загубят достъп до всички налични планове за здравеопазване на HealthCare.gov, започвайки от 2023 г. Плановете за здравеопазване ще бъдат достъпни чрез частни застрахователни компании и брокери.
Законно ли е решението на Тръмп?
Раздел 1332 от ACA позволява на държава да кандидатства за отказ от държавна иновация - известен също като освобождаване от държавна помощ и овластяване - за да преследва иновативни възможности, за да предостави на жителите на тази държава достъп до висококачествена и достъпна здравна застраховка. Идеята зад отказа е, че държавите имат право да изпробват нови подходи, стига да отговарят на федералната защита.
На какви критерии трябва да отговаря предложението за отказ от държава?
Съгласно раздел 1332 от Закона за защита на пациентите и достъпни грижи (PPACA), предложенията за отказ от държавата трябва да отговарят на следните критерии:
- Предложението ще осигури покритие, което е също толкова изчерпателно, колкото покритието в PPACA.
- Предложението ще осигури защита и споделяне на разходите за защита срещу прекомерни разходи от джоба, които са поне толкова достъпни за жителите на щата.
- Предложението ще осигури покритие на поне съпоставим брой жители на щата, както би било предвидено съгласно PPACA.
- Предложението няма да увеличи федералния дефицит.
Грузия твърди, че като правят това, те ще привлекат повече хора, защото частните застрахователни брокери ще имат финансов стимул да накарат повече хора да се регистрират.
„Това е правдоподобно. Но от друга страна, притеснявам се, че основният проблем тук е, че няколкостотин хиляди души в щата са свикнали да използват HealthCare.gov през последните шест години “, д-р Бенджамин Сомърс, професор по здравна политика и икономика в Харвардското училище за обществено здраве и професор по медицина в Харвардското медицинско училище, казва Verywell. „Сега изведнъж вие отнемате този път.“
Въпреки че президентът Тръмп одобри този план, това не означава, че той е законен. Въпреки че тези откази са предназначени за държавни експерименти, отказът на Грузия може да не отговаря на федералните изисквания, според Сомърс.
Едно от изискванията по раздел 1332 гласи, че новото предложение трябва да осигури покритие на сравним брой хора по PPACA.Тъй като HealthCare.gov вече няма да се използва в Грузия, това ще накара потребителите да се свържат с отделни застрахователни компании или частни застрахователни брокери. Този процес може да остави повече хора неосигурени и без покритие, защото това би обезсърчило хората да търсят планове, което нарушава федералните изисквания.
"Десетки хиляди хора ще загубят покритието си", казва Фюз Браун. "И така този план не може да бъде легален съгласно изискванията на Закона за достъпни грижи."
Нарушаване на ACA
Преди ACA еквивалентите на Orbitz и Expedia за закупуване на здравна застраховка не са съществували. Когато HealthCare.gov беше създаден, той улесни по-плавен процес за пазаруване на здравни планове. „Пазарът, който ACA създаде, наистина е създаден, за да улесни това за потребителите“, казва Сомърс. "Това вече няма да е така."
Липсата на единен пазар би направила ACA по-малко достъпна. „Притеснявам се, че ще има много клиенти, които попаднат между пукнатините“, казва Сомър.
Планът на Грузия включва и ограничения за разширяване на Medicaid. Грузия вече може да осигури покритие за хора, които печелят до 100% от нивото на бедност, за разлика от 138%, както се изисква в ACA. През 2019 г. Грузия прие законодателство SB106, което позволи на държавата да поиска разрешение от федералното правителство да разшири Medicaid с ограничения.
„За 2020 г. нивото на бедност за един човек е малко под 13 000 долара", казва Сомърс. „Това е границата, която ще използва Грузия. За разлика от това, ако поскъпнете със 138%, това е $ 17 600. Така че, много по-щедър в рамките на ACA от това, което Грузия получи одобрение. "
Със законодателството на Грузия само хора, които печелят $ 13 000 и по-малко, биха се класирали за Medicaid, а хората, които правят тази сума, имат само частни или базирани на работа възможности за застраховка.
Администрацията на Байдън може да оттегли одобрението за плана на HealthCare.gov в Грузия през 2021 г.
Ако обаче планът бъде изпълнен, пазарът на здравни грижи може да бъде фрагментиран, подкопавайки защитата на хората със съществуващи условия и причинявайки хиляди хора да загубят здравно покритие в държавата. Грузия ще бъде първата държава, която ще работи без управляван от правителството уебсайт.
