Предотвратяването на предаването на ХИВ от майка на дете включва всички етапи на бременността - от момента на зачеването до раждането - както и превантивни терапии, давани на бебето непосредствено след раждането.
Основната цел е да се намали вирусният товар на майката (концентрацията на ХИВ в организма) до неоткриваеми нива с помощта на антиретровирусни лекарства. Постигайки това, рискът от предаване може да бъде намален до почти незначителни нива.
YDL / Гети изображенияАнтенатална профилактика
Антенаталният (пренатален) период е времето между зачеването и началото на раждането. Това е времето, когато на майката се предписва антиретровирусна терапия, за да се постигне пълно вирусно потискане. Чрез поддържане на неоткриваем вирусен товар шансът за предаване на ХИВ е почти изцяло елиминиран.
При липса на антиретровирусна терапия рискът от предаване на ХИВ от майка на дете е между 25% и 30%. При напълно супресивна антиретровирусна терапия рискът от предаване се намалява до между 0,1% и 0,3%.
Препоръки на DHHS
Изборът на антиретровирусно лекарство варира в зависимост от това дали една майка е новолекувана или в момента е на лечение. Препоръки се издават от група експерти в Министерството на здравеопазването и хуманната служба (DHHS), които са присвоили предпочитан статус на определени комбинирани терапии.
DHHS списъкът 14 предпочитани опции за бременни жени, наскоро лекувани за ХИВ. Някои изискват от едно до четири хапчета дневно, приемани или веднъж дневно, или два пъти дневно.
Нито една от опциите по своята същност не е „по-добра“ от останалите, въпреки че някои състояния могат или да изключат някои лекарства, или да ги направят по-привлекателна опция.
За бременни жени, които вече са на антиретровирусна терапия, DHHS препоръчва продължаване на лечението, ако вирусното натоварване е неоткриваемо.
Intrapartum Prevention
Вътреродилният период започва с началото на контракциите и завършва, когато бебето се роди. Докато бременните жени с ХИВ в идеалния случай трябва да бъдат на лечение и да имат неоткриваем вирусен товар, това не винаги е така.
Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), около 2000 жени с ХИВ в САЩ остават недиагностицирани по време на бременност всяка година. Други получават малко или никаква предродилна помощ или започват лечение на ХИВ едва в края на третия триместър.
За тези жени или тези, които не могат да постигнат неоткриваем вирусен товар, може да са необходими по-агресивни интервенции в последния момент. Това може да включва непрекъсната интравенозна (IV) инфузия на антиретровирусното лекарство AZT (зидовудин) за бързо намаляване на вирусния товар преди раждането.
Освен това може да се препоръча цезарово сечение (С-сечение) при вагинално раждане, за да се намали контактът с вагиналните течности, които могат да съдържат високи концентрации на ХИВ при жени с нелекувана инфекция.
Препоръки на DHHS
Препоръките на DHHS относно интрапаралната профилактика варират в зависимост от състоянието на лечение на майката по време на раждането. Според указанията:
- Жените, които в момента са на антиретровирусна терапия, трябва да продължат да приемат лекарствата си възможно най-дълго. При пристигането в болницата ще се направи тест за вирусно натоварване, за да се реши дали са необходими допълнителни интервенции.
- Жените, които не са на лечение или са с неизвестен статус, ще получат тест за ХИВ, за да потвърдят статуса си. Жените, които имат положителен тест, също ще преминат тестване за вирусно натоварване.
Въз основа на констатациите DHHS препоръчва следните превантивни интервенции:
Вирусно натоварване Препоръки
Постнатална профилактика
Postnatal се отнася до периода непосредствено след раждането. За майката това включва продължаване на настоящата антиретровирусна терапия. За бебето антиретровирусната терапия ще се прилага профилактично, за да се предотврати инфекция.
Изборът на профилактично лекарство варира в зависимост от лечението и състоянието на вирусно натоварване на майката, както и дали е потвърдено, че бебето има ХИВ.
ХИВ може да бъде диагностициран при бебета с тест за нуклеинова киселина (NAT), който директно открива вируса, а не HIV антитела. Тестът е в състояние да открие точно ХИВ при 30% до 50% от новородените и 100% от бебетата до четири до шест седмици.
Традиционните тестове за антитела не се използват при новородени, защото те често откриват антителата на майката (които ще изчезнат с времето), а не на бебето.
Препоръки на DHHS
В зависимост от рисковата категория на майката, постнаталните интервенции за бебето могат да включват или кратък курс на AZT (зидовудин) сироп самостоятелно, или по-дълъг курс на лечение с една от следните терапии:
- AZT (зидовудин) + Epivir (ламивудин) + Viramune (невирапин)
- AZT (зидовудин) + Epivir (ламивудин) + Isentress (ралтегравир)
Дозите на лекарствата се изчисляват въз основа на теглото на детето в килограми (kg).
-Майки, лекувани по време на доставката
-Майки с откриваем вирусен товар
-Майки с остри ХИВ симптоми
-Новородени с положителен тест за антитела
Кърмене
DHHS препоръчва да не се кърми при жени с ХИВ, независимо от техния вирусен товар или статус на лечение. В развитите страни като Съединените щати, където адаптираното мляко за бебета е безопасно и лесно достъпно, кърменето представлява риск, който може да се избегне, който може би надхвърля ползите (включително майчинство, имунна конституция на бебето).
Същото не е вярно в развиващите се страни, където често липсва липсата на достъп до чиста вода и достъпни бебешки храни. В страни като тези ползите от кърменето надвишават рисковете.
Преглед от 2017 г. на проучвания, публикувани вВестник на Международното общество за СПИНзаключи, че рискът от предаване на ХИВ чрез кърма е около 3,5% на шест месеца и 4,2% на 12 месеца от майки на антиретровирусна терапия.
Дума от Verywell
Рутинното тестване на ХИВ при бременни жени В Съединените щати честотата на предаване от майка на дете е намалена до по-малко от едно на всеки 100 000 раждания.
Колкото и ефективни да са тези интервенции, има доказателства, че лечението на майкапредитя забременява може да е още по-ефективна. Проучване от Франция от 2015 г., включващо 8075 майки с ХИВ, заключава, че започването на антиретровирусна терапия преди зачеването ефективно намалява риска от предаване от майка на дете до нула.
Ако планирате да забременеете и не знаете статуса си, говорете с Вашия лекар относно теста за ХИВ. Понастоящем Американската работна група за превантивни услуги препоръчва тестване за ХИВ за всички американци от 15 до 65 години като част от рутинно посещение на лекар.
Как да забременеете, ако вие или вашият партньор имате ХИВ.jpg)
.jpg)
