Как се предава ХИВ?

ХИВ е вирус, който може да се предаде от някой с ХИВ на някой без чрез телесни течности като сперма, кръв, вагинален секрет и кърма. ХИВ се предава най-често по време на незащитен секс, предимно анален и вагинален секс, но също така се предава ефективно чрез споделени игли. ХИВ може да се предава и от майка на дете през плацентата по време на бременност или по време на раждане, поради излагане на кръв или вагинална течност или по време на кърмене.

Някои начини на предаване са по-ефективни от други. За да се предаде ХИВ, вирусът трябва да влезе в контакт с порести лигавици (като тези, намиращи се в ректума и влагалището), да премине през прекъсвания и разкъсвания в тъканите (каквито могат да възникнат по време на полов акт) или да влезе в кръвен поток директно (например чрез споделени игли).

Освен това, трябва да има достатъчно количества от вируса, за да наруши фронтовата имунна защита на организма. Ето защо ХИВ не може да се предаде през слюнката, чиято среда е враждебна към вируса или когато вирусът е напълно потиснат (неоткриваем) при ХИВ-позитивно лице на антиретровирусна терапия.

Какво е ХИВ?

Вирусът на човешкия имунен дефицит (ХИВ) е вид вирус, който за предпочитане е насочен към белите кръвни клетки, наречени CD4 Т-клетки. Чрез убиването на все повече от тези клетки имунната защита на организма отслабва и в крайна сметка се нарушава. Ако нелекуваната ХИВ инфекция прогресира, непрекъснато се увреждат клетките на имунната защита. Когато това се случи, тялото става все по-малко способно да се бори с инфекциите. Когато това се случи, се казва, че човек има синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН).

Има четири условия, които трябва да бъдат изпълнени, за да се случи ХИВ инфекция:

1. Трябва да има телесни течности, в които вирусът да процъфтява. ХИВ не може да процъфтява на открито или в части на тялото с високо съдържание на киселини, като стомаха или пикочния мехур.
2. Трябва да има път на предаване, по който вирусът попада в тялото. Основните пътища на предаване включват сексуален контакт, споделени игли и инфекции от майка на дете.
3. В близост до мястото на влизане трябва да има имунни клетки.Това позволява на вируса да се задържи, след като е влязъл в тялото.
4. Трябва да има достатъчно количество вирус в телесните течности. Тези количества, измерени от вирусното натоварване, могат да бъдат високи в телесните течности като кръв и сперма и от ниско до несъществуващо в сълзи и слюнка.

Анален секс

Аналният секс е преобладаващото средство за предаване на ХИВ в Съединените щати, което се случва със скорост 18 пъти по-голяма от тази на вагиналния секс. Има редица причини защо това е, не на последно място е фактът, че ректалните тъкани са по-крехки и уязвими за разкъсване от вагиналните тъкани.

Малките микросълзи, които обикновено се появяват по време на анален полов акт, просто позволяват на повече вируси да навлязат в тялото. Те също така излагат потенциално заразената кръв на рецептивния партньор на инсертивния партньор, като по този начин предават на инсертивния партньор. На всичкото отгоре много хора, които се занимават с анален секс, често се обливат преди полов акт, премахвайки слоя слуз, който може да попречи на предаването на ХИВ.

Тези уязвимости помагат да се обясни защо честотата на инфекциите в САЩ е най-висока сред мъжете, които правят секс с мъже (МСМ). Но рискът не се ограничава само до гейовете и бисексуалните мъже; някъде от 16% до 33% от хетеросексуалните двойки също се занимават с анален секс, често без презервативи.

Проучванията показват, че рискът от ХИВ при рецептивен анален партньор е почти два пъти по-висок от този при инсертивния партньор (40,4% срещу 21,7% съответно).

Рискът се увеличава допълнително, ако партньорът за вмъкване е необрязан поради микроби под препуциума, които могат да увеличат отделянето (експулсирането) на вируса в семенни течности.

Вагинален секс

Вагиналният секс е вторият най-често срещан начин на предаване на ХИВ в Съединените щати. В много части на развиващия се свят вагиналният секс е основният начин на предаване, като жените са непропорционално засегнати в сравнение с мъжете.

Жените са по-уязвими поради няколко причини:

• Областта на излагане във влагалището е по-голяма от тази на пениса.
• Вагината и шийката на матката са уязвими към често срещани инфекции като бактериална вагиноза и кандидоза (гъбична инфекция), които и двете компрометират и без това деликатните тъкани.
• По време на незащитен секс еякулатът често може да остане във влагалището за продължителен период от време.
• Влагалищното измиване преди секс може да премахне защитната слуз.

Според преглед от 2018 г. вНастоящи доклади за ХИВ / СПИН, wполимерите са два пъти по-склонни да получат ХИВ от мъжки партньор по време на вагинален контакт, отколкото обратното.

Това не означава, че мъжкият партньор е без риск, особено необрязаните мъже. Богата на бактерии среда под препуциума помага за улесняване на инфекцията, като увеличава броя на белите кръвни клетки, наречени клетки на Лангерханс, които се намират в самата кожа. Тези клетки могат по невнимание да „заловят“ ХИВ и да ги изтеглят в тялото.

Полово предаваните болести (ППБ) като хламидия, гонорея и сифилис могат допълнително да увеличат риска при мъжете и жените, или чрез увеличаване на вирусното отделяне при хора с ХИВ, или компрометиране на гениталните тъкани при тези без.

Орален секс

Оралният секс е неефективен начин за предаване на ХИВ, независимо дали става въпрос за орално-пенисен секс ("свирки"), орално-вагинален секс (кунилингус) или орално-анален секс ("римиране"). Настоящият научен консенсус е, че предаването на ХИВ сред онези, които се занимават изключително с орален секс, е малко вероятно.Рискът може да не е нулев, но повечето са съгласни, че е близо до това.

Проучване от 2014 г. в списаниетоСПИНпредполага, че рискът за заразяване от орален секс между ХИВ-отрицателен рецептивен партньор и ХИВ-позитивен партньор за вмъкване се движи между 0% и 0,4%.

Това не означава, че хората могат да правят орален секс безнаказано. Порезите, ожулванията и раните по гениталиите или в устата могат потенциално да увеличат риска от инфекция, както и полово предаваните болести или менструацията (и двете насърчават проливането на ХИВ).

Други полово предавани болести освен ХИВ също могат да се предават чрез орален секс, включително хламидия, гонорея, херпес, човешки папиломен вирус (HPV) и сифилис. Получаването на STD независимо увеличава риска от ХИВ.

Инжекционна употреба на наркотици

Споделянето на инжекционни игли е изключително ефективен начин за предаване на ХИВ, директно инокулиране на вируса от кръвта на един човек в тази на друг.

Днес употребата на инжекционни наркотици е третият най-разпространен начин на предаване в Съединените щати и е основният начин на предаване в Русия и Централна Азия, където потокът от незаконни наркотици остава до голяма степен безпрепятствен.

В Съединените щати нарастващата опиоидна криза предизвика нарастване на ХИВ инфекциите. Едно от най-рекламираните огнища на ХИВ се случи през 2015 г., когато бяха съобщени 79 инфекции в град Остин, Индиана (население 4 295), като всички те бяха приписани на споделеното използване на игли сред потребителите на оксиморфон за отдих.

Дори сред потребителите на анаболни стероиди се наблюдава увеличаване на броя на хората, които споделят игли, като близо един на всеки 10 получава ХИВ според проучване от 2013 г. вБритански вестник по медицина.

Преливане на кръв и трансплантации

В първите дни на епидемията от ХИВ през 80-те до началото на 90-те години имаше много хора, заразени с ХИВ поради замърсено кръвопреливане. Преди 1992 г. нямаше налични инструменти за скрининг, които да гарантират, че кръвоснабдяването в САЩ, включително факторите на кръвосъсирването и плазмата, не съдържа вируса.

Този риск е спаднал драстично през последните десетилетия поради напредъка в технологиите за откриване и универсалния скрининг на дарения на кръв и тъкани в САЩ и други страни. Това включва не само скрининг на ХИВ, но и други кръвно-инфекции като хепатит В и хепатит С.

Днес рискът от ХИВ от кръвопреливане в САЩ е приблизително един на 1,5 милиона. От 2002 до 2008 г. Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) съобщават само за един документиран случай на предаване на ХИВ от трансфузия.

Рискът извън САЩ може да варира драстично. Например в Египет една четвърта ХИВ инфекция е резултат от преливане.За разлика от това, в Южна Африка, страната с най-висока честота на ХИВ в света, рискът от предаване е по-близо до едно от всеки 76 000 преливания. U

Бременност

Както при кръвопреливането, рискът от ХИВ инфекция от майка на дете беше висок в ранните години на глобалната пандемия. Днес рискът драстично е спаднал, дори в силно засегнатите части на Африка, поради рутинния скрининг на ХИВ при бременни хора и използването на антиретровирусни лекарства за предотвратяване на вертикално предаване (от майка на дете).

Когато предаването на ХИВ се случи, това обикновено се случва по време на раждане с разкъсване на мембраните, което излага бебето на заразена с ХИВ кръв и вагинални течности. Преди това ХИВ обикновено не преминава през плацентата от майка на дете, освен ако няма отлепване на плацентата, преждевременно разкъсване на мембраните или подобен проблем.

Въпреки това, употребата на антиретровирусни лекарства при бременни може да намали риска от вертикално предаване с цели 95% чрез потискане на вируса до неоткриваеми нива.

ХИВ може да се предава и чрез майчиното мляко, а в Съединените щати хората с ХИВ са рутинно съветвани да избягват кърменето, независимо дали са на ХИВ терапия или имат неоткриваем вирусен товар. (Същите препоръки не се разпростират върху развиващия се свят, където се вижда, че ползите от храненето на бебета надвишават рисковете.)

Ако ХИВ не се лекува, рискът от предаване от майка на дете по време на раждането и раждането е между 15% и 30% и между 15% и 20% по време на кърмене.

Годишно в Съединените щати има само около 150 случая на вертикални предавания, най-често причинени, когато човек се яви в болницата в края на бременността или не се придържа към терапията с ХИВ.

Други възможни причини

Има и други, по-рядко срещани причини за предаване на ХИВ и няколко, при които рискът от ХИВ е малко вероятен, но възможен. Те включват професионална експозиция, стоматологични процедури, пиърсинг на тялото и татуировки и споделени секс играчки.

Професионална експозиция

Предаването на ХИВ от наранявания с игла или други професионални експозиции може да изложи здравните работници в риск. С това казано, рискът от ХИВ от нараняване с игла е по-малък от един на 1000, докато контактът с заразени с ХИВ телесни течности върху непокътната кожа е още по-нисък.

Към днешна дата са потвърдени само 58 случая на професионално предаване на ХИВ. Смята се, че други са предотвратени с 28-дневен курс на антиретровирусни лекарства, наречен HIV-експозиционна профилактика (PEP).

Стоматологични процедури

Още в ранните дни на кризата със СПИН се появяват заглавия, когато жена от Пенсилвания на име Кимбърли Бергалис твърди, че е получила ХИВ от стоматологична процедура. Твърденията бяха счетени за съмнителни, като се има предвид, че Bergalis не е съобщил за предишни инфекции, предавани по полов път.

Оттогава има няколко твърдения, но няма документирани случаи на предаване на ХИВ сред стоматологични пациенти. От осем случая, съобщени сред зъболекари, нито един не е потвърден, че е бил прехвърлен по време на стоматологична процедура.

Пиърсинг на тялото и татуировки

Макар и теоретично осъществимо, рискът от ХИВ от пиърсинг на тялото и татуировки е нисък поради лицензирането и стриктното регулиране на практикуващите в бранша. От своя страна CDC настоява, че рискът от предаване на ХИВ е нисък до незначителен.

Сред нелицензирани специалисти, които не се придържат към индустриалните практики за стерилизация и хигиена, рискът е потенциално по-висок, въпреки че не е ясно с колко.

Споделени секс играчки

Секс играчките обикновено се разглеждат като форма на по-безопасен секс. С това казано, споделените вмъкнати играчки като вибратори се считат за потенциално опасни поради излагане на кръв и други телесни течности.

Към днешна дата рискът от ХИВ от споделени играчки остава неясен, тъй като играчките рядко са единствената форма на секс, в която двойката ще участва. Същото се отнася и за фистинг и други сексуални практики, които нарушават или травмират ректалните или вагиналните тъкани. Тези дейности теоретично могат да потенцират инфекцията, но проучванията все още не са потвърдили това.

Начини, по които ХИВ не може да се разпространи

Не можете да получите ХИВ от прегръдки, целувки, ръкостискане, споделяне на прибори, пиене от фонтани, ухапвания от комари, тоалетни седалки или сексуално докосване без телесни течности.

Фактори, които увеличават риска от предаване

Има редица фактори, които могат значително да увеличат риска от предаване на ХИВ, независимо от начина на излагане:

• Незащитен секс: Просто казано, използването на презерватив намалява риска от предаване на ХИВ с около 95%. Неизползването на презерватив изтрива тази защитна полза.
• Високо вирусно натоварване: Всяко десеткратно увеличение на вирусния товар - от, да речем, 1000 на 10 000 до 100 000 - увеличава риска от ХИВ с два до три пъти. Приемането на антиретровирусна терапия намалява този риск.
• Множество партньори: Наличието на множество сексуални партньори увеличава възможностите ви за излагане на ХИВ. Дори ако смятате, че партньорът е „в безопасност“, серосортирането (избирането на партньор въз основа на предполагаемия им ХИВ статус) е свързано с трикратен риск от получаване на полово предавани болести.
• Злоупотреба с вещества: Освен риска от ХИВ от споделени игли, незаконните наркотици като кристален метамфетамин и хероин могат да влошат преценката и да увеличат поемането на риск. Дори неинжекционните наркотици и алкохол могат да доведат до сексуално дезинхибиране и поемане на риск.
• Полово предавани болести: ППБ увеличават риска от получаване и предаване на ХИВ. При улцерозни ППБ като сифилис рискът от ХИВ може да се увеличи до 140 пъти при високорисковите популации с МСМ.
• Генитални инфекции: Гениталните инфекции, които не са придобити по полов път, носят сходни рискове от предаване. Дори неусложнени като уретрит са свързани с осемкратно увеличаване на риска от ХИВ.
• Душене: Някои проучвания показват, че ректалното спринцоване при високорискови популации на МСМ надвишава двойно риска от ХИВ от 18% на 44%. Рискът от ХИВ от вагинално спринцоване е по-малко ясен, но е известно, че увеличава риска от бактериален вагинит.
• Да бъдеш секс работник: Колкото повече хора имат сексуални срещи, толкова по-голяма е вероятността за предаване по полов път.
• Къде живеете: Живеейки в гъсти градски популации, където честотата на разпространение на ХИВ е висока, вие сте изложени на по-голям риск в сравнение със селските райони. Това важи особено за по-бедните етнически квартали, където липсва достъп до лечебни и профилактични услуги.

Дума от Verywell

Разбирането на рисковете от ХИВ може да ви помогне да изградите индивидуални стратегии, които да ви помогнат да предотвратите или получаване или разпространение на ХИВ. Това може да включва последователна употреба на презервативи и намаляване на броя на сексуалните партньори или използването на програми за обмяна на игла и други стратегии за намаляване на вредата, ако инжектирате наркотици.

Ако имате ХИВ, може би най-добрият начин за предотвратяване на предаването е чрез поддържане на неоткриваем вирусен товар с антиретровирусна терапия. Проучванията са доказали, че това намалява риска от предаване на ХИВ до нула.

Ако нямате ХИВ, можете да се предпазите, като вземете ХИВ профилактика преди експозиция (PreP), антиретровирусна таблетка веднъж дневно, която може да намали риска от инфекция с до 90%, ако се приема, както е предписано.