Необходимостта от презервативи на хапчето за превенция на ХИВ

Профилактиката на HIV преди експозиция (PrEP) е мощен инструмент за превенция. Ежедневната доза Truvada може да намали риска от заразяване с ХИВ с цели 92%. Използването на презервативи и избягването на високорисково поведение обаче все още е важно за мъжете, които правят секс с мъже (МСМ), серодискордантните двойки (единият партньор има ХИВ, а другият няма) и всеки, който е с достатъчно висок ХИВ риск да се гарантира, че се използва PrEP.

Разбиране на PrEP, презервативи и сексуално поведение

Проучванията установяват, че предпочитанието към секс без презерватив е мотивиращ фактор, който кара двойките и хората да изберат PrEP като основна форма на защита.

Най-малко една трета от инфекциите с МСМ се случват в обвързана връзка. Дори когато и двамата партньори са ХИВ-отрицателни, високите нива на анален секс без презерватив, както във, така и извън връзката (съответно 90% и 34%), отчитат високи нива на инфекция.

Други фактори допринасят за решението на двойката или за решението на индивида да замени презервативите с PrEP (за разлика от използването им в тандем).

Те могат да включват:

• Намаляване на свързаната с ХИВ тревожност
• Възприет контрол върху сексуалното здраве на човек
• Желанието да имаш деца

Но PrEP насърчава ли непременно секс без презервативи? Повечето изследвания показват, че не го прави. Всъщност, независимо дали във или извън връзката, сексуалното поведение, включително поемането на сексуален риск, не е забелязано да се променя значително при повечето хора, които са избрали да използват PrEP.

Вместо това, PrEP засилва поведението за намаляване на риска при тези, които са се признали за изложени на висок риск. Това важи особено за двойките със смесен статус, които са по-склонни да използват множество инструменти (включително презервативи и лечение на ХИВ като превенция), за да предотвратят предаването на ХИВ на незаразения партньор.

PrEP не е създаден равен

Въпреки това, по-младите хора, приемащи PrEP, са склонни да имат нисък процент на придържане към лечението и са склонни също да увеличават поведението, което може да доведе до излагане на ХИВ, докато приемат PrEP. Освен това високият процент на сифилис, гонорея и хламидия увеличава вероятността от ХИВ и може потенциално да отмени ползите от PrEP.

Проучване от 2016 г. на Мрежата за изпитания на юношески лекарства (ATN) за интервенции срещу ХИВ / СПИН съобщава, че 90% от МСМ на възраст между 18 и 22 години са участвали в анален секс без презерватив, докато са били на PrEP, и че честотата се увеличава, колкото повече човек се придържа към терапията. (Придържането се определя от по-високата концентрация на Truvada в кръвта.)

По-обезпокоително е, че скоростта на придържане към наркотици се е понижила бързо в тази група - от 56% на четвърта седмица до едва 36% до 48-та седмица - през това време процентът на полово предаваните инфекции (22%) остава непроменен. Остава неясно дали рисковото поведение ще се обърне в съответствие с намаляващия процент на придържане.

Ефектът на PrEP върху жените

Полът също играе роля в ефикасността на PrEP. Това лечение се счита за потенциално средство за самозащита на жени, които са лишени от сексуална сила, но въздействието върху превенцията не е добре документирано.

Ранните изследвания показват, че честотата на неуспешно лечение е много по-висока сред жените на PrEP, отколкото при мъжете, и че непоследователното дозиране играе роля. Проучване от 2014 г. от Университета на Северна Каролина (UNC) предполага, че друг фактор, който прави PrEP по-малко ефективен при жените, е по-ниските концентрации на лекарството в уязвимите цервикални и вагинални тъкани.

Изследователите на UNC установиха, че абсорбцията и разпределението на Truvada в тези клетки пада значително под тези на аналната и ректалната тъкан. Дори при непрекъснато ежедневно придържане, само 75% от жените са успели да имат същото ниво на защита като МСМ.

Несъответствието силно подкрепя използването на PrEP като допълващ, а не алтернативен инструмент за превенция на ХИВ при жените.

PrEP неуспехи при мъже, които правят секс с мъже

PrEP никога не е бил одобрен като самостоятелна стратегия, дори сред МСМ. Често се препоръчват други средства за защита, особено сред лица с висок риск - тези, които се занимават с групов секс, груб секс или употребата на инжекционни наркотици.

Една от причините е, че са идентифицирани устойчиви на лекарства щамове на ХИВ, които не реагират на тенофовир и емтрицитабин (двата лекарствени агента, съдържащи се в Truvada).

Още през 2016 г. епидемиологични изследвания от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) стигнаха до заключението, че резистентността към тенофовир - основното лекарство в Трувада - вече е фиксирана на около 20% в Северна Америка и Европа и може да достигне до 50% в Африка. Авторите на изследването казват, че има няколко важни ограничения на техните изследвания и предполагат, че оценките за разпространението на резистентност към тенофовир може да не са представителни в определени региони с голяма тежест. Освен това те включват само пациенти с документиран неуспех на лечението и по този начин не са в състояние да оценят общите нива на резистентност към тенофовир при пациенти, започващи лечение от първа линия.

Въпреки че има много по-малко данни за глобалната резистентност към емтрицитабин, няколко проучвания с животни показват, че резистентността само към тенофовир е достатъчна, за да предизвика пробив в инфекциите, дори при ежедневно придържане към PrEP.

Какво ни казва това

От гледна точка на общественото здраве посланието остава ясно: PrEP се препоръчва като част от цялостна стратегия за превенция на ХИВ, която включва използването на презервативи и намаляване на рисковото поведение.

Освен това PrEP не е предназначен за всички, а по-скоро за тези, за които се смята, че са изложени на висок риск. Когато се използва, PrEP винаги трябва да се приема ежедневно, без прекъсване и с редовно тестване за потвърждаване на ХИВ статуса и за избягване на странични ефекти.

Ако вашият партньор е ХИВ-позитивен, важно е да знаете дали се лекува от него. По-важното е, че трябва да знаете дали те имат неоткриваем вирусен товар.

Повечето служители в областта на общественото здравеопазване вярват, че хората с ХИВ, които са подтиснати вирусно, не могат да предадат вируса. Следователно е разумно да се предположи, че когато ХИВ позитивен партньор използва ХИВ терапия, а ХИВ отрицателният партньор използва PrEP, това може да осигури достатъчно защита срещу ХИВ при липса на презервативи, но само ако вирусът е напълно потиснат и ако е ежедневно осигурено е спазване на PrEP.

Не е потвърдено обаче, че пълното потискане на вируса означава, че има 0% шанс да се заразите. Само пълното сексуално въздържание може да гарантира това.

За пълна самозащита трябва да вземете предвид вашата уязвимост към инфекция, както и заразността на вашия сексуален партньор. Ако състоянието на партньора ви е неизвестно (и не можете или не желаете да обсъдите това с тях), тогава трябва да вземете всички предпазни мерки, за да избегнете инфекция, включително използването на презервативи.