Лечение на атлантоаксиална нестабилност (AAI) при синдром на Даун

Атлантоаксиалната нестабилност (AAI) е често срещан ортопедичен проблем, наблюдаван при хора със синдром на Даун. Въпреки че има сложно име и звучи донякъде плашещо, в по-голямата си част не създава проблеми на тези, които го имат. За да се разбере AAI, е важно да се разбере малко за функцията и структурата на гръбначния мозък, нервите, прешлените и връзките.

Гръбначен мозък, нерви, прешлени и връзки

Горната част на гръбначния мозък е дебела структура, подобна на тръба, която започва в основата на мозъка и минава през целия гръб до лумбалната област. Гръбначният мозък съдържа нервите или невроните на тялото. Нервите са специален тип клетки, които носят съобщения между мозъка и останалата част от тялото. Нервът е като електрически кабел, който пропуска електрически ток и пренася сигнали между частите на тялото.

Прешлените са кости с неправилна форма, организирани в колона в задната част на тялото, която минава от основата на мозъка до таза. Гръбначният мозък преминава през и е защитен от тази купчина прешлени. Има 33 прешлени, които обикновено се разбиват на четири области: шиен, гръден, лумбален и прешлен на таза. Шийните прешлени са разположени в областта на шията и са съкратени като C1-C7. Ако наведете главата си напред и прокарате пръсти надолу по задната част на главата, първата голяма подутина, която усещате, е вашият C1 или шиен-1 прешлен. Следващият надолу е C2 и т.н. C1 е посочен като атласен прешлен, а C2 - осен прешлен. Несъвместимостта на тези прешлени се нарича атлантоаксиална нестабилност или AAI.

Прешлените се държат на място от мускулите и връзките. Функциите на гръбначния стълб включват защита на гръбначния мозък и вътрешните органи, структурна опора на главата и поддържане както на гъвкавост, така и на подвижност.

Тъй като хората със синдром на Даун имат нисък мускулен тонус и отпуснати връзки, прешлените им могат да се разминат. Когато прешлените C1 и C2 са неправилно подравнени, имате AAI. При хората със синдром на Даун лигаментът, който най-често участва в AAI, се нарича „напречен лигамент“.

Диагноза

Повечето случаи на асимптоматични AAI се извършват чрез скрининг рентгенови лъчи. Всички деца със синдром на Даун трябва да бъдат изследвани за AAI до 3-годишна възраст. Диагнозата на симптоматичната AAI обикновено се поставя или чрез неврологичен преглед (физическият преглед, който изследва как работят нервите) и / или чрез рентгенова снимка.

Видове

Има два вида атлантоаксиална нестабилност - асимптоматична AAI и симптоматична AAI. Безсимптомната AAI означава, че AAI може да се види на рентгенова снимка, но не причинява никакви неврологични проблеми на човека, който я има. Симптоматичният AAI означава, че AAI присъства на рентгенова снимка и причинява някои неврологични проблеми на човека, който го има. Някъде между 10% до 20% от хората със синдром на Даун имат асимптоматична AAI на рентгенови лъчи и само 1% до 2% от хората със синдром на Даун имат симптоматична AAI.

Неврологични симптоми

Една от задачите на гръбначния стълб е да защитава гръбначния мозък, който минава вътре в него. Гръбначният мозък е колекция от нерви, която е защитена от гръбначния стълб. Симптоматичната AAI причинява множество различни неврологични симптоми като:

• Неудобство
• Липса на координация
• Затруднено ходене
• Ходене с необичайна походка (т.е. куцане)
• Лесна умора
• Нервна болка или ограничена способност за движение на врата
• Спастичност - стягане в мускулите
• Клонус - мускулни контракции или спазми

Ако някой със синдром на Даун развие някой от тези неврологични симптоми, той трябва незабавно да бъде оценен от лекар. Лекарят обикновено извършва пълен неврологичен преглед и поръчва образни изследвания, като рентгенови лъчи, CT сканиране или ЯМР.

Лечение

Безсимптомната АА не изисква лечение. Най-често родителите просто се съветват какви симптоми да се наблюдават при човека с AAI.

Ако човек показва признаци на компресия на гръбначния мозък, е показано лечение. Целите на лечението на симптоматични AAI са да защити гръбначния мозък, да стабилизира гръбначния стълб или прешлените и да декомпресира всички заловени нерви. В зависимост от степента на проблема, стабилизирането на гръбначния мозък може да се постигне чрез носене на мека яка, спиране на тягата с болкоуспокояващи и мускулни релаксанти и евентуално операция.