Каротидна ендертеректомия: Всичко, което трябва да знаете

Каротидната ендартеректомия (CEA) е процедура, при която мастните натрупвания, наречени плаки, се отстраняват хирургически от каротидната артерия, за да се предотврати развитието на инсулт. Операцията може да бъде препоръчана, ако има данни за намален кръвен поток поради каротидна стеноза (стесняване на каротидните артерии) и / или симптоми, свързани с висок риск от инсулт.

СЕБАСТИАН КАУЛИЦКИ / Научна фотобиблиотека / Гети Имиджис

Какво представлява каротидната ендертеректомия?

CEA включва отваряне на една от двете сънни артерии, които минават по двете страни на дихателната тръба, така че плаката да може да бъде премахната заедно с подлежащата тъкан.

Това е отворена операция (включваща скалпел и разрез), извършена в болница като стационарна процедура. Това може да включва обща анестезия, за да ви приспи напълно или локална анестезия с интравенозно успокоително.

CEA обикновено е планирана процедура, но понякога се използва при спешни случаи, когато има внезапна остра запушване на каротидната артерия (запушване).

Каротидната ендартеректомия е извършена за първи път през 1953 г. Днес това е сравнително често срещана процедура, като в Съединените щати всяка година се извършват над 100 000 каротидни ендартеректомии.

Противопоказания

CEA е алтернатива на каротидната ангиопластика и стентиране (CAS), минимално инвазивна процедура, при която стент се поставя в каротидната артерия за увеличаване на притока на кръв.

CAS е въведен през 80-те години на миналия век и оттогава насам продължава текущата преоценка на целесъобразността на CEA от Американския колеж по кардиология (ACC), Американската сърдечна асоциация (AHA), Американската асоциация за инсулт (ASA) и др. U

Като се има предвид, че CAS е минимално инвазивен, еднакво ефективен и свързан с по-малко сериозни усложнения, днешните насоки поставят по-големи ограничения кога CEA трябва и не трябва да се използва.

Сред абсолютните противопоказания за CEA:

• Предишна анамнеза за тежък инсулт: Хората, които са преживели тежък опустошителен инсулт с минимално възстановяване или значително променено ниво на съзнание, не трябва да се подлагат на CEA Това е особено вярно, ако блокираната артерия обслужва страната на мозъка, която е преживяла предишния инсулт.
• Неподходящи за операция: Хората, които са много болни и по друг начин негодни за операция, не трябва да се подлагат на CEA; Вместо това CAS трябва да се разглежда като вариант за лечение.

Сред относителните противопоказания за CEA:

• Риск от увреждане: CEA не трябва да се извършва, ако някой има медицинско състояние, което може значително да увеличи риска от усложнения или смърт. Това включва хора на диализа или такива, които са имали предишна лъчева терапия на врата.
• Хронична обща оклузия на каротидната артерия: CEA може да бъде избегната, ако каротидната артерия е напълно блокирана. С пълна запушване на артерията вероятно е установен съпътстващ кръвен поток (когато тялото ви развива алтернативни пътища за движение на кръвта). Възстановяването на циркулацията може да е ненужно и неуспешно.

И в двата случая ползите и рисковете от CEA трябва да се определят за всеки отделен случай.

По-възрастната възраст сама по себе си не е противопоказание за каротидна ендартеректомия.

Потенциални рискове

Както при всички операции, CEA крие определени рискове. Основен сред тях е рискът от инсулт, инфаркт и състояние, известно като синдром на хиперперфузия.

• Инсулт: CEA може, в редки случаи, да причини изместване на фрагмент от плака. Тогава това може да пътува до мозъка и да причини сериозно запушване. Рискът от това да се случи е относително нисък, като се движи около 6% за хората с явни симптоми на артериална обструкция (като задух и световъртеж при натоварване) и 3% за тези без.
• Сърдечен удар: Миокардният инфаркт е друго възможно усложнение на CEA, въпреки че рискът може да варира значително - някъде от 1% до 26% - въз основа на рисковите фактори за атака на човек.
• Синдром на хиперперфузия: Синдромът на хиперперфузия е друго потенциално опасно усложнение на CEA. Когато част от мозъка е лишена от приток на кръв за дълго време, тя може да загуби способността си да регулира правилно притока на кръв през мозъка. След преминаване на CEA, внезапният прилив на кръв може да окаже екстремен натиск върху мозъка, проявявайки се с неврологични симптоми като силно главоболие, объркване, замъглено зрение, гърчове и кома. Симптомите на синдром на хиперперфузия често имитират тези на инсулт.

Рискове от CEA срещу CAS

Въпреки че проучванията отдавна показват, че следоперативният инфаркт и инсулт са еднакво вероятни и при двете процедури, рискът от смърт изглежда е значително по-висок, ако човек има сърдечен удар след преминаване на CEA в сравнение с CAS.

Всъщност според проучване от 2011 г., публикувано в списаниетоТираж, хората, които се подлагат на CEA, имат 3,5 пъти повишен риск от смърт поради инфаркт в сравнение с тези, които се подлагат на CAS.

Цел на каротидната ендертеректомия

Каротидната ендартеректомия се използва, когато човек има висок риск от инсулт поради атеросклероза (натрупване на плака) в каротидната артерия. Въпреки че процедурата може да помогне за предотвратяване на инсулт, тя не се използва нито за лечение на инсулт, нито се смята за „лек“. Каротидната артерия може да се блокира отново след операцията, ако основната причина, като високо кръвно налягане, не е контролирана правилно.

CEA може да се използва, ако човек има симптоми на каротидна стеноза (като задух, припадък с активност, болки в гърдите или сърцебиене) или е имал преходна исхемична атака (TIA или "мини инсулт") през последните шест месеца .

CEA понякога се използва и при хора, които са безсимптомни, ако имат значително запушване на каротидната артерия при образни изследвания.

Показанията за CEA са се променили през последните години поради увеличеното използване на CAS. Дори сред здравните органи остава значителна полемика относно това кога ползите от CEA надвишават рисковете.

Съгласно насоките, издадени от AHA и ASA, каротидната ендартеректомия може да бъде показана в следните групи:

• Симптоматични пациенти с високостепенна каротидна стеноза (над 70% намаляване на размера на вътрешната артерия)
• Симптоматични пациенти с умерена степен на каротидна стеноза (между 50% и 69% намаление), ако са с нисък риск (под 6%) от хирургични и анестезиологични усложнения
• Пациенти, които са имали един или повече TIA в рамките на шест месеца със стеноза с умерена степен

При хора, които са безсимптомни, може да се обмисли CEA, ако лицето има нисък риск от хирургични усложнения (по-малко от 6%) и над 60% намаляване на размера на вътрешната каротидна артерия.

За всички останали индивиди ACC, AHA и ASA препоръчват CSA като подходяща алтернатива, особено ако анатомията на шията не е благоприятна за операция.

Предоперативна оценка

За да установи дали CEA е подходящ, първо ще трябва да измери степента на каротидната стеноза. Хората с умерена степен на стеноза също ще трябва да се подложат на оценка на риска, за да определят дали са разумни кандидати за операция.

Степента на каротидната стеноза може да бъде оценена по един от двата начина:

• Неинвазивни образни изследвания: Каротидната стеноза може да бъде косвено измерена с помощта на образни техники като каротиден ултразвук, ангиография с компютърна томография (CT) или ангиография с магнитен резонанс (MR).
• Катетърна ангиография: Известна също като каротидна ангиография, тази минимално инвазивна процедура включва въвеждането на тръба в артерията чрез разрез на кожата. След това се инжектира багрило, за да се види притокът на кръв от сънната артерия към мозъка на жив рентгенов монитор. Катетърната ангиография се счита за златен стандарт в съдовите образи.

За да оценят индивидуалния риск на човек от усложнения, лекарите обикновено използват Ревизирания индекс на сърдечния риск (наричан още модифициран индекс на Goldman), използван от ACC и AHA. Той печели по една точка за:

• История на високорискови операции
• История на инфаркт
• История на застойна сърдечна недостатъчност, белодробен оток и подобни състояния
• История на инсулт или TIA
• Предоперативната употреба на инсулин
• Предоперативни серумни нива на креатинин над 2,0 mg / dL

Точките се събират и крайният резултат (който може да варира от 0 до 6) се използва, за да се определи дали ползите от операцията надвишават рисковете.

Ревизираният индекс на сърдечния риск над 2 се счита за показателен за висок риск (6% или повече), докато всичко под 2 се счита за ниско рисково (под 6%).

Как да се подготвим

Ако се препоръчва CEA, ще се срещнете със съдов хирург, за да прегледате резултатите от предоперативните оценки и да обсъдите спецификата на вашата процедура. Ще ви бъдат дадени и инструкции какво да направите, за да се подготвите за операция.

Местоположение

Каротидните ендартеректомии се извършват в операционната зала на болница. Операционната зала ще бъде оборудвана с машина за анестезия, механичен вентилатор, машина за електрокардиограма (ЕКГ) за наблюдение на сърдечната честота, пулсов оксиметър за следене на кислорода в кръвта и "катастрофа за коли", която да се използва в случай на сърдечно-съдова авария .

CEA е стационарна процедура, която обикновено включва еднодневен или двудневен престой в болница. Уговорете приятел или член на семейството да ви откара до дома, когато бъдете освободени. Колкото и добре да се чувствате след престоя си в болницата, каротидната ендартеректомия все още е операция и изисква период на възстановяване, преди да можете да управлявате безопасно превозно средство.

Храни и напитки

Ще трябва да спрете да ядете в полунощ вечерта преди операцията. Сутринта на можете да изпиете няколко глътки обикновена вода, за да приемате каквито и да е лекарства, одобрени от Вашия лекар. В рамките на четири часа след операцията не приемайте нищо през устата, включително дъвка, монетни дворове или чипс лед.

Лекарства

Ще трябва да спрете приема на някои лекарства, които насърчават кървенето, от една до седмица преди операцията. Може да се наложи временно спиране и на други лекарства, които оказват влияние върху кръвното налягане, сърдечната честота или сърдечния ритъм.

За да избегнете усложнения, посъветвайте Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, включително лекарства без рецепта, лекарства без рецепта, билкови, хранителни или развлекателни лекарства.

ЛекарствоКога да спретеПричинаАСЕ инхибиториСутрин на операцияМоже да повлияе на кръвното наляганеАнтикоагуланти3-5 дни преди операциятаМоже да насърчи кървенето, бавно заздравяванеБета-блокериСутрин на операцияМоже да повлияе на сърдечната честота и ритъмаДигоксинСутрин на операцияМоже да повлияе на сърдечната честота и ритъмаДиуретициСутрешна операцияМоже да повлияе на кръвното наляганеЛекарства за диабет, включително инсулин2 дни преди операциятаМоже да причини необичаен спад на кръвното наляганеНестероидни противовъзпалителни лекарства5-7 дни преди операциятаМоже да насърчи кървенето, бавно заздравяване

Какво да донеса

Съберете всичко, което може да ви е необходимо през това време, включително тоалетни принадлежности, хронични лекарства и т.н. Можете да носите пижама, халат, чорапи и чифт чехли, които да носите, докато сте в болница. За завръщането си у дома, опаковайте удобно облекло с риза, която копчетата или циповете се затварят, а не пуловер, тъй като ще имате шевове и бинтове на врата си.

Оставете всякакви ценности у дома. Преди операцията ще трябва да премахнете контактите, космите, слуховите апарати, протезите и пиърсинга в устата и езика. Ако нямате нужда от тях по време на болничния си престой, оставете ги и у дома.

Ще трябва да носите шофьорска книжка или друга форма на държавно удостоверение, както и вашата застрахователна карта. Може също да се наложи да носите одобрен начин на плащане, ако разходите за доплащане или съзастраховане трябва да бъдат платени предварително.

Какво да очаквате в деня на вашата операция

На сутринта на операцията ще бъдете помолени да се измиете с хирургически препарат за почистване на кожата, за да помогнете за премахването на вредните бактерии. След душ не нанасяйте грим, лосиони, мехлеми или аромати.

Повечето каротидни ендартеректомии се извършват сутрин. Опитайте се да пристигнете 15 до 30 минути преди планираното време за прием, за да попълните формуляри и да компенсирате закъсненията при чекирането си.

След като се регистрирате и подпишете необходимите формуляри за съгласие, медицинска сестра ви показва в болничната си стая или в чакалнята, която ще започне да ви подготвя за операция.

Преди хирургията

Ще бъдете помолени да се преоблечете и да се облечете в болнична рокля. Медицинската сестра ще извършва стандартни предоперативни процедури, включително:

• Жизненоважни признаци: Медицинската сестра ще Ви измери кръвното налягане, температурата и сърдечната честота, както и ще запише теглото и височината Ви, за да Ви помогне да изчислите дозите на лекарствата.
• Кръвни тестове: Това може да включва пълна кръвна картина (CBC), изчерпателен метаболитен панел (CMP) и артериални кръвни газове (ABG), за да проверите кръвната си химия.
• ЕКГ: Адхезивни електроди ще бъдат поставени върху гърдите ви, за да се свържат с ЕКГ машината, за да наблюдават сърдечната честота.
• Пулсова оксиметрия: Пулсовият оксиметър е прикрепен към пръста ви, за да следи нивата на насищане на кръвта ви с кислород по време на операцията.
• Интравенозен катетър: Интравенозен (IV) катетър се въвежда във вената на ръката ви, за да достави анестезия, лекарства и течности.
• Електроенцефалограма: На главата ви може да се постави пластмасова капачка с електроди, за да се свърже с машина за електроенцефалограма (ЕЕГ). Това може да следи за ненормално функциониране на мозъка при високорискови индивиди.

Ако врата ви е окосмена, медицинската сестра ще трябва да ви обръсне. По-добре е да не бръснете зоната сами, тъй като стърнището може да нарасне между времето, когато се бръснете, и времето, в което сте подготвени за операция.

По време на хирургията

След като бъдете подготвени и вкарани в операционната, ще ви бъде поставена или местна упойка, или обща анестезия. Нито едното, нито другото не е по-добро от другото за операции като тези. Анестезиолог ще бъде там, за да администрира която и да е форма е избрана.

• Ако се използва локална анестезия, ще се направят инжекции за обезболяване на мястото на операцията. Обикновено се прилага с контролирана анестезиологична помощ (MAC), форма на IV седация, която предизвиква "здрач на съня".
• Ако се използва обща анестезия, тя се доставя директно през интравенозната линия, за да ви приспи напълно.

След като сте анестезирани и покрити със стерилни чаршафи, хирургът ще направи 2 до 4-инчов разрез на врата, за да достигне до каротидната артерия. След това самата артерия се захваща на различни места, за да я предпази от кървене по време на процедурата.

В зависимост от степента на запушване, хирургът може да реши да постави временен шунт, за да поддържа адекватен приток на кръв към мозъка. (Шунтът е просто малка пластмасова тръба, която отклонява кръвта около оперирания участък на артерията.)

За да извади натрупаната плака, хирургът първо прави надлъжен (по дължина) разрез на артерията и използва ретрактори, за да държи разреза отворен. След това каротидната плака се излага и хирургично се отстранява, заедно с подлежащия слой тъкан, наречен tunica intima.

След това вътрешността на съда се измива с физиологичен разтвор и се проверява дали всички остатъци са почистени.

След като съдът е зашит, шунтът и скобите се отстраняват. Ако няма кървене, хирургът затваря разреза на кожата с конци и превръзва мястото на разреза.

След операцията

След операцията, вие се качвате в отделението за след анестезия (PACU) и се наблюдава, докато сте напълно будни. За процедури, включващи MAC, това може да отнеме 10 до 15 минути. За обща анестезия може да отнеме до 45 минути.

След като вашите жизнени показатели се нормализират и няма признаци на усложнения, вие се качвате до болничната си стая.

Продължителността на болничния престой до голяма степен зависи от вашата възраст, общо здравословно състояние и сърдечно-съдови рискови фактори. Хоспитализацията за тази процедура се изисква специално, за да се наблюдават всички следоперативни усложнения, които могат да възникнат, включително инфаркт или инсулт. Ако се случи такова събитие, по-добре е да се случи в болница, където може да се лекува агресивно.

По време на престоя ви се осигуряват болкоуспокояващи, ако е необходимо. Препоръчваме ви да ходите възможно най-скоро, за да подобрите кръвообращението и да намалите риска от образуване на кръвни съсиреци.

След като хирургът е разумно уверен, че няма непосредствени следоперативни усложнения, вие сте освободени да се възстановите у дома.

Възстановяване

През това време ще бъдете посъветвани да си починете и да ограничите физическата активност за следващата седмица или две. В идеалния случай приятел или член на семейството ще остане с вас поне първите няколко дни, за да ви помогне и да следи за признаци на проблеми. Не шофирайте, докато лекарят не ви даде ОК.

През първите пет до седем дни ще трябва да сменяте превръзката на раната си ежедневно, като я почиствате със съответния антисептик, преди да я покриете със свежа превръзка. Не използвайте алкохол за триене, водороден прекис или йод, които могат да навредят на тъканите и да забавят зарастването.

Инфекцията е необичайна, но може да възникне, обикновено, ако не се спазват инструкциите за грижа.

Кога да се обадите на Вашия лекар или да отидете в спешната помощ

Незабавно се обадете на вашия хирург, ако имате някакви възможни признаци на сериозна следоперативна инфекция, която изисква незабавно лечение. Те включват:

• Прекомерна болка
• Зачервяване
• Подуване,
• Дренаж от разреза
• Висока температура или студени тръпки

Ако развиете силно главоболие в дните след операцията, потърсете незабавна спешна помощ. Не отлагай. Това може да е признак на инсулт или синдром на хиперперфузия, последният от които може да доведе до припадъци или кома, ако не се лекува.

Повечето хора, които се подлагат на CEA, могат да се върнат към нормални дейности в рамките на две до три седмици. Разрезът на шията може да отнеме до три месеца, за да се излекува напълно и обикновено ще избледнее до фина линия, ако се грижи правилно.

Последващи грижи

Обикновено ще се срещнете с вашия хирург в рамките на седмица или две след операцията. По време на посещението лекарят ще премахне шевовете и ще провери дали раната зараства правилно. Може да се извърши каротидна ехография в офиса, за да се провери състоянието на каротидната артерия. Може да се поръча и CT сканиране.

В допълнение към вашия хирург ще бъдат насрочени последващи срещи с вашия кардиолог или общопрактикуващ лекар за справяне с всички основни фактори, допринесли за вашето състояние (като хипертония, висок холестерол, неконтролиран диабет или затлъстяване). Ако тези състояния не бъдат адресирани и лекувани правилно, има всички шансове артериалната блокада да се повтори.

В допълнение към лекарствата за контрол на основното ви състояние, трябва да се положат всички усилия за рутинно упражнение, хранене с ниско съдържание на мазнини и отслабване, ако е необходимо.

Дума от Verywell

До 90-те години се обмисля каротидна ендартеректомиянастандарт на грижа за хора с тежка каротидна стеноза. Въпреки че CEA все още е изключително полезен, ако се използва по подходящ начин, каротидното стентиране стана по-безопасно и по-ефективно през последните години и може да бъде най-подходящият вариант в определени случаи.

Ако е препоръчана CEA, попитайте лекаря защо това е по-добрият вариант в сравнение с CAS. Ако се съмнявате в препоръката - или просто се нуждаете от потвърждение, че това е най-добрият избор за вас - не се колебайте да потърсите втори вариант от квалифициран кардиолог или съдов хирург.