Обструктивната сънна апнея е състояние, което засяга дишането по време на сън както при възрастни, така и при деца. Това може да има важно въздействие върху растежа, развитието и поведението на засегнатата младеж. Какви са някои от симптомите, свързани с сънна апнея при деца и юноши? Какви уникални лечения съществуват за тези групи? Научете как да лекувате обструктивна сънна апнея при деца и тийнейджъри, включително ролята на хирургията, лечението на алергии, ортодонтията, CPAP терапията, загуба на тегло и алтернативни опции като миофункционална терапия.
Стивън Симпсън / Гети изображенияКакво представлява детската обструктивна сънна апнея?
Обструктивната сънна апнея се характеризира с паузи в дишането, които се появяват по време на сън. Тези епизоди се дължат на частичен или пълен колапс на горните дихателни пътища, засягащи тъканите в гърлото (като сливици, аденоиди или мекото небце) или в основата на езика. Засяга приблизително 1 процент от децата.
Събитията при сънна апнея продължават най-малко десет секунди и са свързани или с спадане на нивата на кислород в кръвта (с измерване на наситеността намалява с 3 процента), с повишаване на нивата на въглероден диоксид или събуждане, което фрагментира съня. За разлика от възрастните, където индексът на апнея-хипопнея (AHI), по-голям от пет, се счита за ненормален, тези епизоди могат да се появят само веднъж на час при деца и да се считат за значими.
Обструктивната сънна апнея често се дължи на анатомия на лицето, която допринася за запушване на дихателните пътища. Може да се влоши от алергии, настинки или излагане на тютюнев дим. Позицията на сън, особено спането на гърба, също може да увеличи появата. Повишаването на теглото също може да има роля при деца с наднормено тегло или затлъстяване.
Симптоми и признаци на сънна апнея при деца
Въпреки приликите с това как се появява обструктивната сънна апнея при възрастни, децата също могат да имат уникални симптоми и признаци на разстройството. Някои от тези констатации включват:
- хъркане
- свидетел на паузи в дишането
- задъхвайки се или задавяйки се
- дишане през устата
- шлифоване или стискане на зъби
- изпотяване през нощта
- неспокоен сън
- нощни ужаси
- сънливост
- нощно напикаване
- сутрешно главоболие
- сънливост през деня
- дрямка при по-големи деца
- разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD)
- проблеми с растежа
Нека да разгледаме няколко от тези важни открития и да подчертаем как те могат да предполагат наличието на обструктивна сънна апнея.
Децата не трябва хронично да хъркат. Въпреки че може да изглежда сладко, това може да е признак на затруднено дишане по време на сън и не трябва да се пренебрегва. Дишането през устата показва проблеми с дишането през носа. Това може да се дължи на запушване на носа от настинка или хронично в условията на алергии. Потният и неспокоен сън може да е признак на разтърсване и борба с дишането.
Сънната апнея може да фрагментира етапите на съня и да доведе до поведение на съня (наречено паразомния) и дори до мокърнене в леглото, което продължава и след нормалната възраст на разрешаване. Децата може да са сънливи през деня, но по-вероятно е да станат хиперактивни и невнимателни. Растежът също може да се наруши и ефективното лечение на сънна апнея може да доведе до възстановяване на растежа и подобряване на поведението. Тези последици могат да бъдат избегнати.
Лечение на сънна апнея при деца и юноши
За щастие има налични ефективни възможности за лечение на това състояние при деца и юноши, включително:
Тонзилектомия и аденоидектомия
Това е най-честото хирургично лечение за деца с обструктивна сънна апнея. Тя ще се извърши, ако лекарят разпознае уголемяване на сливиците или аденоидите в задната част на устата и лигавицата на гърлото. Децата с увеличени сливици могат да страдат от повтарящи се инфекции, да се оплакват от възпалено гърло и дори да имат промени в гласа си, когато тъканите се увеличат. Тази операция работи изключително добре и процентът на успех е 80 процента. Процедурата продължава един час и протича под обща анестезия. Децата се връщат на училище след 1 до 2 седмици. Извършва се от общ хирург или от специалист по уши, нос и гърло (УНГ). Тази оценка може да изисква направление от вашия педиатър или специалист по сън.
Лечение на алергии
Деца или тийнейджъри с алергичен ринит (сенна хрема) може да имат задръствания, хрема, сълзене или сърбеж в очите или следназално накапване. Когато носът е запушен, по-вероятно е да се появи дишане през устата. Това може да допринесе за риска от хъркане и сънна апнея. Алергиите могат да бъдат лекувани с физиологични изплаквания за нос, перорални лекарства като монтелукаст (продава се като рецепта Singulair) или стероидни назални спрейове. Препращане към алерголог може да бъде уредено за други тестове за алергия или имунотерапия. Намаляване на носните турбини, тъкани, които се подуват от алергии и могат да запушат носа, може да се направи от УНГ специалист.
Ортодонтско лечение
Децата често се нуждаят от скоби за изправяне на своенравните зъби, но понякога тези интервенции могат да подобрят и дишането по време на сън. Тийнейджърите често посещават ортодонт, но по-малките деца също могат да се възползват от специфично лечение. Бързо разширение на челюстта може да се използва за разширяване на твърдото небце и носния проход. Това се прави с поставянето на регулируема скоба на покрива на устата от ортодонт. Това лечение работи най-добре при по-малки деца и не работи след приключване на растежа. При по-големи деца шапките могат да се използват за напредване на бавно нарастваща челюст. Това може да помогне, когато има ретрогнатия. Доколкото е възможно, трябва да се избягва ваденето на зъби. Наличието на възрастни зъби ще насърчи нормалния растеж на челюстта, за да освободи място за тях.
Миофункционална терапия
Упражненията на езика и устните могат да повишат мускулния тонус на дихателните пътища, да насърчат носното дишане и да намалят риска от хъркане и сънна апнея. Тези упражнения могат да включват изпъкване на езика, преобръщане, щракване върху него или избутване към покрива на устата. Може да се наложи инструкция от специализиран логопед. Миофункционалната терапия има малък шанс за странични ефекти. Тези упражнения често трябва да се правят в продължение на 45 минути на ден, но децата може да не се придържат към препоръките. Укрепването на добрите навици за позициониране на езика, докато сте в покой, с говор и докато се храните, може да намали необходимото време. Има някои доказателства, че свиренето на дървени духови инструменти и дори на диджериду също може да бъде полезно.
Непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP)
CPAP терапията може да се използва при деца или тийнейджъри, които имат постоянна сънна апнея въпреки други усилия за лечение. След извършване на други интервенции, изследването на съня може да бъде полезно за преоценка на състоянието. Ако продължава, CPAP може да бъде ефективна опция. С CPAP, постоянен приток на въздух се доставя през маска за лице, носена върху носа или носа и устата по време на сън. Важно е да изберете маска, която не оказва прекалено голям натиск върху средата на лицето (носа и горните зъби), тъй като има съобщения за ограничаване на растежа. Много тийнейджъри постепенно губят интерес към CPAP терапията и дългосрочното придържане може да бъде нарушено, особено когато тийнейджърите отидат в колеж и спят в общежитие. Това може да бъде лечение, към което се връща по-късно при необходимост.
Челюстно-мандибуларно развитие
В края на юношеството може да настъпи хирургично развитие на горната и долната челюст, за да се отворят дихателните пътища. Това е показано, ако е налице малка или вдлъбната долна челюст (микрогнатия или ретрогнатия на долната челюст). Това лечение е 85 процента ефективно. Процедурата продължава 4 до 5 часа и протича под обща анестезия. Може да отнеме 6 седмици, за да се възстанови с известно увреждане на първоначалното хранене. Извършва се от орален и лицево-челюстен хирург.
Устен уред
По-възрастните юноши, които са завършили да растат и са изпълнили необходимата ортодонтска работа, може да се интересуват от използването на устен апарат за лечение на сънна апнея. Това е опция за лека или умерена обструктивна сънна апнея. Тези монтирани уреди се произвеждат от зъболекар и се регулират в продължение на няколко месеца. Когато се носят, долната челюст и езикът се изместват напред, отваряйки задната част на дихателните пътища. Те също така могат да предпазят зъбния емайл от повреди, свързани със смилането или стискането на зъбите. Ако има проблеми в темпоро-мандибуларната става (TMJ), това може да не е подходяща терапия. Поради необходимостта от смяна на устройството и възможността за ограничаване, те не се препоръчват за по-малки деца, които все още растат.
Отслабване
При деца с наднормено тегло или затлъстяване може да бъде посочен план за отслабване с подобрено хранене и повишено упражнение. Тези промени трябва да бъдат направени под наблюдението на педиатър. Постепенната загуба на тегло е реалистична цел и необходимото количество ще варира в зависимост от индекса на телесна маса на детето (ИТМ).
Дума от Verywell
Ако сте загрижени за обструктивната сънна апнея при вашето дете, говорете с вашия педиатър и потърсете съвет от сертифициран специалист по педиатричен сън, който може да предостави допълнителна оценка, насоки и препоръки, ако е необходимо. Обструктивната сънна апнея може да бъде лекувана ефективно и ролята на мотивирания родител за максимизиране на въздействието на тези интервенции не може да бъде надценена.
