Затруднено преглъщане след травма на главата

Части от мозъка, отговорни за продуцирането на речта и контролирането на мускулите на устата и гърлото, могат да бъдат повредени по време на травма на главата.Това увреждане след това влияе върху това как мускулите и свързаните с тях нерви реагират на съобщения от мозъка или от задействащи натиск и рефлекс в гърлото . Когато системата за дъвчене и преглъщане не работи правилно, това може да доведе до множество усложнения, включително пневмония.

Трудностите при хранене и преглъщане може да са липса на координация между мозъка и отговорните мускули, въпреки че може да има и основно увреждане на тъканите, което допринася за проблема.

Мозъкът и преглъщането

Има 26 различни мускули в устата, шията, гърлото и хранопровода, които мозъкът контролира, когато се консумира храна или течност. Нервите, които контролират тези мускули, получават сигнали от мозъка, за да могат да работят координирано. Когато мозъкът е претърпял нараняване от травма на главата, сигналите към тези 26 мускула могат да станат некоординирани.

Функционалните ЯМР и PET сканиране на мозъка показват, че преглъщането е сложен процес и че има разлики между преглъщането нарочно и преглъщането чрез рефлекс, когато задната част на гърлото се задейства от течност или топка храна. Правилното поглъщане не се ограничава до една конкретна област на мозъка, но включва множество области на мозъка.

Увреждането на мозъка от травма на главата и свързано с това кървене, подуване и смърт на нервните клетки може да попречи на сигналите за поглъщане да се движат от мозъка към устата и гърлото и обратно.

Дисфагия от мозъчна травма

Следните термини се използват за описване на усложненията, произтичащи от неадекватен контрол върху езика, устата, гърлото и хранопровода.

• Дисфагия: затруднено преглъщане
• Дизартрия: затруднено гласуване на речта

Има четири стъпки или етапи, които трябва да се следват при преглъщане. Те се наричат ​​орална подготвителна фаза, орална фаза, фарингеална фаза и езофагеална фаза. Дисфункция може да възникне във всеки един от тях въз основа на мястото на мозъчно увреждане.

• Орална подготвителна фаза: храната се въвежда в устата, но има трудности при дъвченето й, смесването със слюнката и превръщането й в топка храна, готова за поглъщане.
• Устна дисфагия: затруднено овладяване на топката храна, след като тя се е оформила, и невъзможността да се стигне до правилното място за преглъщане.
• Фаза на фаринкса Дисфагия: топката храна е стигнала до задната част на устата и горната част на фаринкса. Подходящият спусък не се случва, така че храната бавно се плъзга надолу по гърлото. Това може да доведе до попадане на храната в белите дробове.
• Езофагеална стадийна дисфагия: храната е преминала покрай гърлото и е в хранопровода, но засяда. Храната може да пътува назад и да попадне в белите дробове.

Изследователите все още изучават сложните механизми, отговорни за контрола на преглъщането.

Какво да търсите

Някои от първоначалните предупредителни признаци за проблем с преглъщането включват:

• Яденето или пиенето предизвиква незабавна кашлица
• Кашлица веднага след поглъщане
• Задавяне при опит за преглъщане
• Некоординирано дъвчене или преглъщане
• Джоб на храна между бузата или венците
• Изтичане на храна или течност през носа
• Лигавене / изтичане на течност или храна от устата по време на хранене или пиене
• Хранене много бавно
• Видима гримаса или затруднено преглъщане
• Не яде или пие достатъчно
• Мокра буболеща кашлица
• Оплаквания, че има чувството, че храната засяда в гърлото
• Болка зад гръдната кост след хранене

Тъй като е от съществено значение да можете да говорите, кашляте и преглъщате, всеки, който се затруднява в тези области, трябва да посети логопед. Специфично тестване може да помогне да се определи основният проблем, свързан с загубата на контрол над тази основна функция.

Ролята на логопеда след травма на главата

Може би не мислите, че логопедът може да помогне на някой, който има затруднения с преглъщането. Този тип терапия обаче се занимава с редица проблеми, които често вървят заедно, като например контролиране на устните, езика и челюстта, които са от съществено значение както за говора, така и за преглъщането.

Терапевтът за преглъщане може да започне с интервю, след това да изследва устата и след това да осигури храна и течности на различни нива на дебелина, за да определи как реагира човек.

Има многобройни, по-инвазивни тестове, които могат да се използват, когато е необходимо да се разбере точно коя фаза на преглъщане не работи правилно.

Общи тестове за поглъщане

• Поглъщане на барий: Барият е вид контраст, който се появява при рентгенови лъчи. На пациента се дава течност или хапче, покрито с барий, след което се използва рентгенова снимка, за да се види как функционира системата и дали хапчето може да премине от устата към стомаха.
• Проучване на динамичното поглъщане: Храната е покрита с бариев контраст и се консумира. Процесът на дъвчене се визуализира на рентгенова снимка, включително способността да се оформя храна в топка, да се премести в задната част на гърлото и да се погълне. Възможно е да се види дали храната попада в белите дробове.
• Оценка на ендоскопия / оптична лястовица: Тръба се вкарва в гърлото и се правят снимки на мускулите на хранопровода и трахеята, докато се преглъща.
• Манометрия: В гърлото се вкарва малка тръба, за да се измери налягането по време на преглъщане. Това може да е един от начините да се определи дали силата на слабите мускули допринася за лошото движение на храните.

Възрастни етапи след травма на главата

Няколко ключови етапа трябва да бъдат изпълнени от гледна точка на мозъчната травма, когато се определя колко добре някой ще може да преглътне и колко вероятно е рехабилитацията да върне тази функция.

• Трябва да има постоянно подобрение в нивото на съзнанието. Необходими са подходящи реакции на различни физически, вербални и визуални стимули. Тъй като независимостта се увеличава и отговорите стават по-подходящи, по-вероятно е мозъкът да реагира по подходящ начин на въвеждането на храна и течности.
• Способността да останете фокусирани върху дейностите и да намалите объркването също е важна. Участието в терапия с поглъщане и преминаването през цялото хранене без никакви проблеми изисква концентрация.

Съществуват редица специфични упражнения за поглъщане, които терапевтите изпълняват с пациенти с травма на главата и че семействата също могат да помогнат на практиката на оцелелите при травма на главата.

Признаци, че преглъщането ще се върне след травма на главата

Някои признаци, които рехабилитационният екип търси, за да покаже, че контролът върху преглъщането се връща, включват:

• Останете фокусирани и разбирайте какво се случва в околната среда
• Коригиране на грешки при опит за извършване на всякакъв вид дейност
• Проблемите с гълтането са предимно в дъвченето и създаването на хранителната топка, а не в контролирането на мускулите на гърлото
• Ако храната тръгне по грешен начин, има силна кашлица, за да се защитят дихателните пътища
• Налице е способността да се вдишват дълбоко и да се диша ефективно
• Способността да се консумират достатъчно калории и хранене чрез хранене

Какво можете да ядете?

В началото може да е необходимо храната и течностите да имат постоянна текстура. Терапевтът за преглъщане определя кой тип текстура работи най-добре за специфичното затруднено преглъщане на пациента. Текстурите включват:

• Pureed: Избира се, когато има или слабост на устата и езика, със свързани трудности, дъвчене и изчистване на устата при преглъщане. Пасираната диета намалява шанса по-голямо парче храна да заседне и да блокира дихателните пътища
• Механично меко: тези храни се смилат или нарязват на малки парченца. Те са за хора, които са завършили пюре, но все още са изложени на риск от задавяне с по-големи парчета.
• Мека: тази диета е за хора със слабост в мускулите на устата, които имат затруднения с адекватното дъвчене на храни с редовна текстура. Избягват се храни като гевреци или пържола, които изискват силно дъвчене и подготовка за преглъщане.
• Soft Cut-Up: често се използва за оцелели от травма на главата, които имат допълнителни затруднения, като например определяне на дясната страна на храната, която трябва да се постави в устата, или които имат слабост на горните крайници, което затруднява нарязването на собствената им храна.
• Редовно: Редовната диета няма ограничения.

Изкуствени храни

Понякога способността на тялото да преглъща не се връща. В тези случаи става необходимо да се започне изкуствено хранене.

• IV хранене: Краткосрочно решение може да бъде осигуряването на хранене чрез IV. Това може да се използва, ако има увреждане на храносмилателната система, което предотвратява консумацията на храна по нормален път.
• Назогастриална сонда: Това е временен вид изкуствено хранене. Тръбата влиза през носа и надолу към стомаха. Може да се използва веднага след травма на главата, докато някой все още е на вентилатор, или има други ограничения, които му пречат да поглъщат обикновена храна.
• PEG тръба: PEG означава перкутанна ендоскопска гастростомия. Хранителна тръба се поставя хирургично през коремната стена в стомаха. Това е дългосрочен подход към изкуственото хранене.

Възстановяване на травма на главата и преглъщане

Възстановяването след травма на главата може да бъде бавен процес. Може да има многобройни предизвикателства за преодоляване, като преглъщането просто е едно от тях. Тъй като храненето е толкова важен елемент за заздравяване на мускулите, нервите и тъканите, преглъщането ще бъде ранен проблем, разгледан от екипа за травма на главата.