Как се диагностицира белодробната емболия

Белодробната емболия е често срещано медицинско разстройство, което може да има сериозни последици. Подходящото лечение, проведено експедитивно, е важно за оптимизиране на шансовете за пълно възстановяване. Прилагането на подходящо лечение изисква възможно най-бързото поставяне на правилната диагноза.

Като се има предвид това, поставянето на бърза и точна правилна диагноза на белодробна емболия може да бъде сложно. Най-категоричните тестове за белодробна емболия могат да отнемат много време, да струват скъпо и да включват поне някои клинични рискове. Лекарите са склонни да преценяват рисковете и ползите, преди да решат какъв вид изследване е подходящо при дадено обстоятелство.

С течение на времето експертите са разработили тристепенен подход, предназначен за бързо изключване или диагностициране на белодробна емболия без излагане на излишни изследвания.Ако Вашият лекар подозира, че може да сте имали белодробна емболия, можете да очаквате той или тя да използва това тристепенен диагностичен подход:

Първа стъпка

В първа стъпка лекарят бързо преценява вероятността да е настъпила белодробна емболия. Те ще направят тази оценка, като вземат предвид описаните симптоми и клиничните обстоятелства, при които е настъпило.

Създадени са няколко точкови системи за оценка на вероятността от белодробна емболия. Най-често използваната система еУелс система за точкуване, който отчита дали:

• Присъстват симптоми, предполагащи дълбока венозна тромбоза
• Всички други възможни диагнози изглеждат по-малко вероятни от белодробната емболия
• Пулсът е над 100 удара в минута
• История на скорошна операция или друго обездвижване
• Предишна история на диагностицирана дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия
• Наличие на хемоптиза (кашляне на кръв)
• Наличие на рак

Точковите резултати се присвояват на всеки от тези седем фактора и се изчислява общ резултат на Уелс.

СУелсрезултат в ръка, лекарят може да определи дали вероятността от белодробна емболия е ниска, междинна или висока.

Критерии за изключване на белодробната емболия (PERC)

Ако се окаже, че има само малка вероятност за белодробна емболия въз основа на тази клинична оценка, лекарят може да приложи и допълнителна система за оценяване: системата PERC.

Системата PERC може да определи дали вероятността от белодробна емболия е толкова ниска, че по-нататъшното тестване трябва да бъде спряно изцяло. Състои се от осем критерия:

• Възраст под 50 години
• Пулс под 100
• Наситеност на кръвта с кислород най-малко 95%
• Няма хемоптиза
• Не се използва естроген
• Няма анамнеза за дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия
• Няма подуване на краката
• Няма операция или травма, изискващи хоспитализация през последните четири седмици

Ако са налице всичките осем критерия за PERC резултат, не се препоръчва допълнително тестване за белодробна емболия, тъй като рискът, свързан с допълнително изследване, значително ще надвиши риска от липса на белодробна емболия.

Стъпка втора

Ако вероятността за белодробна емболия в първа стъпка е определена като междинна или ако клиничната вероятност за белодробна емболия е ниска, но критериите PERC не са изпълнени, следващата стъпка е да се получи кръвен тест с D-димер.

Тестът с D-димер измерва дали е имало необичайно ниво на съсирваща активност в кръвния поток, каквото със сигурност би имало, ако човек е имал дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия.

Ако клиничната вероятност за PE е ниска или междинна и тестът за D-димера е отрицателен, белодробната емболия обикновено може да бъде изключена и лекарят ще премине към други потенциални причини за симптоми.

D-димерен тест може да се използва само за изключване на белодробна емболия, а не за поставяне на диагнозата. Така че, ако тестът с D-димера е положителен (или ако клиничната вероятност за белодробна емболия на човек се счита за висока в първа стъпка), време е за трета стъпка.

Стъпка трета

Стъпка трета включва изследване на образна диагностика. Като цяло ще се използва един от трите вида тестове.

CT сканиране

Сканирането с компютърна томография (КТ) е компютъризирана рентгенова техника, която позволява на лекаря да изследва белодробните артерии за препятствие, причинено от кръвен съсирек. По време на теста в кръвния поток се инжектира контрастно вещество, което помага да се визуализират артериите.

CT сканирането е с точност през 90% от времето при откриване на белодробна емболия и се счита за избор на тест, ако за поставяне на диагнозата е необходимо образно изследване.

V / Q сканиране

V / Q сканиране (наричано още сканиране за вентилация / перфузия) е белодробно сканиране, което използва радиоактивно багрило, инжектирано във вената, за да оцени притока на кръв към белодробната тъкан. Ако белодробната артерия е частично блокирана от ембола, съответната част от белодробната тъкан получава по-малко от нормалното количество радиоактивно багрило.

V / Q сканирането обикновено се използва само за хора, които не трябва да бъдат изложени на цялото излъчване, изисквано от CT сканиране, както и за хора, които са направили неубедително CT сканиране.

Белодробна ангиограма

В продължение на десетилетия проучването за катетеризация, известно като белодробна ангиограма, беше златният стандарт за диагностициране на белодробна емболия, но този тест сега е заменен от КТ.

За белодробна ангиограма багрилото се инжектира през катетър, поставен в белодробната артерия, така че кръвните съсиреци да могат да се визуализират на рентгенова снимка.

Този инвазивен тест все още може да се изисква в случай, че CT или V / Q сканиране не може да се използва или резултатите от тези тестове са неубедителни.

В нестабилни хора

Белодробната емболия може да причини незабавен сърдечно-съдов колапс. Всъщност белодробната емболия често се оказва причина за внезапна смърт при по-младите хора.

Ако даден индивид има тежка сърдечно-съдова нестабилност и изглежда белодробната емболия е причина за това, организиран тристепенен диагностичен план не е осъществим. За тях лечението вероятно ще бъде приложено незабавно, заедно с други реанимационни усилия, преди да бъде поставена окончателна диагноза на белодробна емболия.

Диференциална диагноза

При диагностицирането на белодробна емболия е важно да се изключат други медицински диагнози, чиито симптоми могат да бъдат подобни на тези при белодробна емболия. Състоянията, които трябва да се имат предвид (т.е. диференциалната диагноза), често включват инфаркти, сърдечна недостатъчност, перикардит, сърдечна тампонада, пневмония и пневмоторакс.

Електрокардиограмите, рентгеновите снимки на гръдния кош и ехокардиограмите, които често се получават по време на рутинни клинични оценки за съмнения за сърдечни или белодробни нарушения, обикновено са достатъчни, за да се изключат тези други състояния.

Дори ако се постави някоя от тези други диагнози, това не означава непременно, че белодробната емболия е изключена, тъй като човек може да има две състояния едновременно - и много сърдечно-съдови заболявания увеличават риска от белодробна емболия. Така че ако все още има причина да се подозира евентуална белодробна емболия след поставяне на друга диагноза, е важно да се предприемат допълнителните стъпки, необходими за завършване на диагностичното изследване.

В някои случаи белодробният инфаркт се диагностицира като допълнителна находка при търсене на белодробна емболия.