Какво представлява гръдната тръба?

Гръдната тръба е куха пластмасова тръба, която се вкарва в гръдната кухина за източване на въздух или течност. Течността в гърдите може да бъде кръв (като след операция или травма), гной (от инфекция като пневмония), серозна течност или да съдържа ракови клетки. Гръдните тръби често се поставят след белодробна операция за отстраняване на течности по време на зарастване. Те могат да се поставят, когато човек е буден, с използването на местна упойка или по време на операция. Усложненията могат да включват болка, кървене, инфекция и колапс на белия дроб (пневмоторакс). Когато изтичането на въздух или натрупването на течност продължава, въпреки че има поставена гръдна тръба, могат да се направят други процедури за предотвратяване на повторното натрупване или течност или въздух в плевралното пространство.

Предназначение

Гръдна тръба може да бъде поставена по няколко причини:

• За повторно разширяване на белите дробове при белодробен колапс (пневмоторакс) .При пневмоторакс тръбата се вкарва в плевралната кухина, пространството между мембраните (плевра), които облицоват белите дробове.
• След операция за рак на белия дроб за изтичане на течности, които остават в пространството, създадено след отстраняване на част от белия дроб. С по-малко инвазивни процедури, като видео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS) за извършване на лумпектомия или друга процедура, гръден кош епруветка може да не е необходима. Когато след VATS се използва гръдна тръба, тя може също да бъде отстранена по-рано (например често 48 часа), отколкото за тези, които имат торакотомия за рак на белия дроб.
• За плеврален излив, както доброкачествен, така и злокачествен плеврален излив (вж. По-долу.)
• След операция на сърцето, за отстраняване на течности, които се натрупват в гърдите.
• Ако има кървене в гърдите (хемоторакс), например, от травма.
• За изтичане на гной от инфекция или абсцес (емпием.)

Поставяне

Когато се постави гръдна тръба за колапсирал бял дроб, малка част от гърдите се изтръпва с помощта на местна упойка. След това тръбата се вкарва и се свързва с машина, която използва всмукване за отстраняване на въздуха, като по този начин позволява на белия дроб да се разшири отново. Тръбата е зашита на място, така че няма да се изтегли при движение.

Когато се постави гръдна тръба след операция, тя се поставя под обща анестезия в операционната зала. След това тръбата се свързва с контейнер, по-нисък от сандъка, като се използва гравитация, за да се позволи изтичането на излишните течности.

Колко дълго са останали на място?

Времето, през което гръдната тръба ще остане на мястото си, може да варира в зависимост от причината, поради която е поставена, и колко дълго продължава изтичането на въздух или оттичането на течност. С пневмоторакс лекарите ще направят рентгенова снимка, за да се уверят, че целият въздух е отстранен и белият дроб се е разширил напълно. След операция на рак на белия дроб тръбата ще остане на мястото си, докато не остане само минимален дренаж, често период от три до четири дни.

Понякога течът продължава и трябва да се обмислят други опции (вижте по-долу). Постоянното изтичане на въздух след операция на гръдния кош може да бъде разочароващо, но повечето се решават сами навреме без допълнително лечение.

Премахване

Отстраняването на гръдната тръба обикновено е доста лесна процедура и може да се направи удобно в болничното легло без никаква анестезия. Конците се отделят и тръбата след това се затяга. Вашият лекар ще Ви помоли да си поемете въздух и да го задържите и тръбата се извади. След това шевът се завързва, за да се затвори раната и се налага превръзка. Ако тръбата е била поставена за срутен бял дроб, ще се направи рентгенова снимка, за да се гарантира, че вашият бял дроб остава разширен след отстраняване.

Усложнения

Усложненията при поставяне на гръдната тръба са подобни на тези, открити при други видове хирургични операции и могат да включват:

• Кървене: Понякога кръвоносните съдове се "прорязват", докато се вкарва гръдната тръба. Ако кървенето продължава, може да се наложи операция за каутеризиране на съдовете.
• Инфекция: Всеки път, когато инструмент се въведе през кожата, има малък риск от инфекция. Рискът от инфекция се увеличава с по-дългото оставяне на тръбата на място.
• Болка: Въпреки че зоната, през която е поставена гръдната тръба, е обезболена, трудно е да се изтръпне напълно зоната, през която е поставена гръдната тръба. Освен това местните анестетици няма да премахнат усещането за изтегляне при поставяне на тръбата .
• Лошо поставяне на тръбата (някои плеврални изливи са „локализирани“, с други думи, имат няколко малки колекции от вода, гной или кръв, които са отделени от тъкан. В този случай гръдната тръба може да източи само тази колекция от течност в зоната, където е поставена гръдната тръба.
• Пневмоторакс: Често се вкарва гръдна тръба, за да се освободи въздух от колапсирал бял дроб, но може също да пробие белия дроб, което води до пневмоторакс. Белодробът, който е колабирал, може също да се срути отново, когато тръбата бъде отстранена.
• Други структури в близост до гръдната тръба могат да бъдат наранени, като хранопровода, стомаха, белия дроб или диафрагмата.

Плеврални изливи при хора с рак

Плевралните изливи са много чести при хора с рак на белия дроб и често се срещат и с метастатичен рак на гърдата.При плеврален излив течността се натрупва в плевралното пространство, зоната между двете плеврални мембрани, които облицоват белите дробове. Това пространство обикновено съдържа само три до четири чаени лъжички течност, но при рак на белия дроб няколко литра течност могат да се натрупват или да се натрупват доста бързо.

Когато раковите клетки присъстват в плеврален излив, той се нарича злокачествен плеврален излив. Ако има злокачествен плеврален излив, той категоризира рака на белия дроб като етап 4.

Повтарящи се плеврални изливи

Много хора с рак на белия дроб в крайна сметка имат повтарящи се плеврални изливи - и въпреки че те често са доброкачествени, натискът върху белите дробове от излишната течност причинява болка и задух.

Има много възможности за лечение на повтарящ се плеврален излив, независимо дали изливът е доброкачествен или злокачествен. Понякога се поставя шънт от плевралното пространство в корема, така че течността да може непрекъснато да се оттича.Тази опция може да е по-добра, отколкото да има повтаряща се торакоцентеза (когато игла е поставена в това пространство) за източване на течността. Шънт може да бъде поставен и от външната страна на тялото ви. Това позволява на хората да източват периодично течността си у дома, без да се налага да се връщат в болницата всеки път, когато течността се натрупва. Колко често се оттича течността зависи от това колко тежки са симптомите Ви (изливът обикновено се източва за Ваше удобство, а не защото е необходимо медицинско отстраняване на цялата течност.)

Друга възможност за повтарящи се плеврални изливи е да се намали пространството между двете плеврални мембрани.Тази процедура се нарича плевродеза и се прави в операционната зала под обща анестезия. Когато слоевете на плеврата се бележат заедно, тя заличава плевралното пространство, така че вече няма налична кухина, за която да се събират течности.

Справяне с гръдна тръба

Наличието на гръдна тръба на място, без значение причината е много разочароващо. По някаква причина въздухът или течността са се натрупали в плевралното пространство, времето, което чака да се разреши и не знаят, е трудно както за пациентите, така и за техните близки. Говорете с Вашия лекар за чувствата си и поискайте оценка за времето, в което ще остане на място. Бъдете свой собствен адвокат и задавайте въпроси. Медицината се променя и пациентите и лекарите работят много по-тясно, отколкото в миналото, когато става въпрос за вземане на решения относно възможностите за здравни грижи.