Плевриктомията е операция, използвана за отстраняване на част от плеврата, двата тънки слоя тъкан, обграждащи белите дробове. Плевриктомията се използва най-често за предотвратяване на плеврален излив (събиране на течност в пространството между плевралните мембрани), за подпомагане на белите дробове да се надуят отново след колапс (пневмоторакс) или за лечение на вид рак, засягащ плеврата, наречен плеврален мезотелиом.
Какво е плевректомия?
Плевриктомията е операция, използвана както при възрастни, така и при деца за лечение на състояния, които увреждат плеврата и засягат белите дробове. Плеврата се състои от париетална плевра (най-близо до гръдната стена), висцерална плевра (най-близо до белите дробове) и плеврална кухина (между слоевете, която съдържа малко количество смазваща течност).
Има различни начини за извършване на плевректомия, чийто избор може да варира в зависимост от лекуваното състояние. Те включват техники като:
- Торакотомия: Отворена хирургия, при която се прави разрез между ребрата за достъп до белите дробове
- Видео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS): Минимално инвазивна хирургия, при която тесни хирургически инструменти и тънък фиброоптичен обхват (торакоскоп) имат достъп до гръдната кухина чрез малки разрези между ребрата
- Плеуректомия с декортикация (PD): Техника, използвана при хора с плеврален мезотелиом за отстраняване на увредена плеврална мембрана и всякакви тумори в гръдната кухина
- Обща париетална плевректомия: Пълното отстраняване на париеталната плевра за лечение на рецидивиращ пневмоторакс, включително тези, причинени от хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), муковисцидоза, туберкулоза или рак на белия дроб
- Резекция на белодробен клин с париетална плевректомия (WRPP): Двуетапна хирургия, използвана също за лечение на рецидивиращ пневмоторакс, при който се отстранява върха на белия дроб, последвано от пълно отстраняване на париеталната плевра
Противопоказания
Плеуректомия се извършва само когато е абсолютно необходимо и има малко абсолютни противопоказания за операция при хора с доброкачествени (неракови) състояния.
Състоянията, при които плевректомията обикновено се избягва, включват:
- Неспособен за голяма операция
- Наличие на белодробно състояние, което предотвратява пълното повторно надуване на белите дробове (ако се използва за пневмоторакс)
Ако плевректомията се използва за лечение на злокачествено (раково) състояние, възможните противопоказания включват:
- Наличие на множество тумори, засягащи целия бял дроб
- Наличие на множество области на рак на гръдната стена
- Наличие на рак на белия дроб, противоположен на първичния тумор
- Наличие на тежко сърдечно или респираторно заболяване при хора със слабо представяне
Потенциални рискове
Всички операции крият риск от нараняване и усложнения. Най-честите, свързани с плевректомия, включват:
- Затруднено дишане
- Кървене
- Изтичане на въздух от белия дроб
- Инфекция на гръдния кош
- Пневмония
Много от тези усложнения, като следоперативна болка и затруднено дишане, се причиняват, когато кръвните съсиреци карат белодробните тъкани да залепват по гръдната стена, образувайки сраствания. От друга страна, премахването на съществуващите сраствания може да причини кървене и изтичане на въздух.
Някои от тези рискове могат да бъдат намалени чрез използване на минимално инвазивна хирургическа операция VATS, когато е подходящо.
Когато се използва за лечение на пневмоторакс, между 2% и 5% от хората, подложени на плевректомия, ще получат рецидив, обикновено в рамките на шест месеца.
Цел на плевректомия
В повечето случаи се препоръчва плевректомия, когато други по-малко инвазивни процедури се провалят. Единственото изключение е при ранен стадий на мезотелиом, при който понякога се използва при лечение от първа линия, ако целият рак може да бъде отстранен.
Четирите общи показания за плевректомия са:
- Рецидивиращ пневмоторакс: колапсът на белия дроб, класифициран като първичен спонтанен пневмоторакс (възникващ при липса на белодробно заболяване) или вторичен спонтанен пневмоторакс (възникващ при наличие на белодробно заболяване)
- Доброкачествен плеврален излив: Ненормално натрупване на течност в плевралната кухина, което не е причинено от рак (като това може да се случи при застойна сърдечна недостатъчност, тежки белодробни инфекции и напреднала цироза)
- Злокачествен плеврален излив: Ненормалното натрупване на течност, причинено от рак, най-често рак на белия дроб, рак на гърдата или лимфом
- Плеврален мезотелиом: Вид рак, който засяга специално плеврата и който е най-често свързан с вдишването на азбест
Плеверектомията обикновено се понася добре при хора, които се нуждаят от операцията, дори при деца.При хора с доброкачествено състояние може да се окаже всичко необходимо за пълното разрешаване на проблема.
При лица с мезотелиом, плевректомия понякога може да излекува болестта в ранен стадий. Дори ако лечението не е възможно, операцията може да удължи оцеляването и да подобри качеството на живот като част от палиативните грижи.
Избор на хирургичен подход
В зависимост от лекуваното състояние, лекарят ще назначи тестове, които да помогнат да се характеризира тежестта на заболяването и да избере най-подходящата хирургична процедура.
• Сканиране с компютърна томография (КТ)
• Сканиране с компютърна томография (КТ)
• Ултразвук на гръдния кош
• Торацентеза
• Анализ на плеврална течност
• Сканиране с компютърна томография (КТ)
• Ултразвук на гръдния кош
• Торацентеза
• Анализ на плеврална течност
• Торакоскопска биопсия
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
• Позитронно-емисионна томография (PET)
• Бронхоскопия
• Иглена биопсия
• Торакоскопска биопсия
Освен това лекарят ще трябва да се увери, че сте годни за операция въз основа на вашата възраст, цялостно здравословно състояние и вида на операцията, на която се подлагате. Предоперативните тестове, използвани за гръдна (гръдна) хирургия, могат да включват:
- Физически преглед, включващ преглед на дихателните звуци, кръвното налягане и дихателната честота
- Преглед на вашата медицинска история, включително употреба на тютюн и всяка история на ХОББ, застойна сърдечна недостатъчност, сънна апнея или ангина
- Кръвни тестове, включително пълна кръвна картина, артериални кръвни газове, глюкоза на гладно и тестове за чернодробна функция
- Спирометрия, използвана за измерване на белодробната функция, главно при хора с ХОББ
- Електрокардиограма, използвана за измерване на електрическа сърдечна активност, особено при хора с известни или предполагаеми сърдечни заболявания
След като бъдете обявен за годен за операция, ще се срещнете с хирурга, за да прегледате препоръката, да зададете въпроси и да планирате процедурата.
Как да се подготвим
Плевриктомията е стационарна процедура, изискваща болничен престой. Препаратите могат да варират в зависимост от вида на извършената операция и състоянието, което се лекува.
Ако не сте сигурни защо е избрана определена хирургична процедура, като торакотомия срещу VATS, не се колебайте да попитате хирурга защо.
Местоположение
Плевректомия се извършва в операционната зала на болница. Помещението ще бъде оборудвано с апарат за електрокардиограма (ЕКГ), апарат за анестезия, респираторен вентилатор и, за операция VATS, оптичен оптичен торакоскоп с видео монитор.
Какво да облека
Като стационарна процедура ще бъдете приети в болницата и ще бъдете помолени да се преоблечете в болнична рокля, така че това, което носите на процедурата, няма значение. Най-добре бижутата да оставите у дома.
Храни и напитки
Не се допускат твърди храни след полунощ вечерта преди операцията. Можете да пиете бистри течности до четири часа преди операцията. В рамките на четири часа не се разрешава храна или напитки, включително дъвка или твърди бонбони.
Лекарства
Ще трябва да спрете приема на определени лекарства, които могат да насърчат кървенето. Някои ще трябва да бъдат спрени или заместени още две седмици преди операцията. Те включват:
- Антикоагуланти (разредители на кръвта) като Coumadin (варфарин) и Plavix (клопидогрел)
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като аспирин, Advil (ибупрофен), Celebrex (целекоксиб) и Mobic (мелоксикам)
Винаги съветвайте Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, независимо дали са без рецепта, без рецепта, хранителни, билкови или развлекателни.
Какво да донеса
За прием в болница ще трябва да носите шофьорска книжка (или друга фотографска форма на държавно удостоверение) заедно със застрахователната си карта.
Вземете само това, от което се нуждаете за престоя си, което може да включва тоалетни принадлежности, мобилен телефон и зарядно устройство, допълнително бельо, удобен халат и чехли и облекло, за да се приберете вкъщи. Оставете всички ценности у дома.
Освен това вземете всички хронични лекарства, които приемате, в идеалния случай в оригиналната бутилка с етикета на рецептата. Обикновено медицинският персонал ще ги вземе от вас при постъпване и ще ги разпредели заедно с всички други болкоуспокояващи или лекарства, които са ви предписани по време на престоя ви. Това също така предотвратява неочаквани лекарствени взаимодействия.
Също така ще трябва да уредите някой да ви отведе у дома, когато бъдете изписани. Дори минимално инвазивната хирургична операция VATS може да доведе до ограничаване на движението и да наруши способността ви да шофирате.
Предварителни промени в начина на живот
Независимо от състоянието, което се лекува, лекарите обикновено препоръчват да се откажете от пушенето преди плевректомия. Пушенето не само усложнява всички белодробни заболявания, но може да забави възстановяването, като наруши притока на кръв през тялото. Повечето лекари препоръчват да се откажете от пушенето две до четири седмици преди гръдната операция. При необходимост могат да се предписват помощни средства за отказване от тютюнопушенето.
За хората с мезотелиом или злокачествен плеврален излив отказването от цигарите подобрява степента на отговор на раковата терапия и дори може да повлияе положително на времето за оцеляване.
За подпомагане на възстановяването може да се препоръча предоперативна белодробна рехабилитация. Това обикновено включва ходене на две до три мили на ден, ако е възможно, и използване на стимулиращ спирометър, който ви принуждава да правите бавни дълбоки вдишвания, за да укрепите белите дробове.
Какво да очаквате в деня на операцията
Плевроскопията, независимо от използваната техника, се счита за голяма операция, изискваща обща анестезия. В зависимост от целта на операцията, плевректомията обикновено отнема между два и четири часа за извършване.
Хирургичният екип ще се ръководи от гръден хирург (известен също като кардиоторакален хирург), придружен от анестезиолог, операционна сестра, анестезиологична сестра и циркулираща медицинска сестра и / или театрален техник. Хирургичен онколог, специализиран в онкологична хирургия, също е квалифициран за извършване на плевректомия.
Преди хирургията
В деня на операцията ще трябва да се къпете с хирургически дезинфектант и да избягвате аромати, кремове, дезодоранти или грим. Дори и да не сте особено окосмени, мястото на операцията вероятно ще трябва да се обръсне. (Не правете това сами; на задачата ще бъде назначена медицинска сестра.)
Сестрата също ще извърши редица предоперативни процедури и ще направи определени препарати. Те включват:
- Приемане на вашите жизнени показатели (температура, сърдечна честота и кръвно налягане)
- Вземане на кръв за кръвни тестове, включително пълна кръвна картина и кръвна химия
- Поставяне на устройство за пулсова оксиметрия върху пръста ви за наблюдение на кислорода в кръвта по време на операцията
- Прикрепване на електроди към гърдите ви за наблюдение на ЕКГ
- Поставяне на катетър във вената на ръката ви за доставяне на лекарства и течности чрез интравенозно капково вливане
Преди операцията анестезиологът ще посети, за да провери повторно какви алергии към лекарството имате или каквито и да е нежелани реакции към анестезията, които сте имали в миналото. В повечето случаи няма да видите хирурга, докато не се вкарате в операционната.
По време на хирургията
Плевриктомия обикновено се извършва под обща анестезия. След като заспите, в гърлото се поставя ендотрахеална тръба, която поддържа дихателните пътища отворени и доставя кислород и анестезия. След това сте разположени на ваша страна, за да осигурите по-лесен достъп до хирургичното място.
В зависимост от използваната операция, на гърдите ще бъде направен дълъг разрез за разтваряне на отворените ребра (торакотомия) или ще бъдат направени по-малки разрези на "дупките" между ребрата, без да се разстилат (VATS).
След като получи достъп до гръдния кош, хирургът внимателно се отлепва и премахва един или повече от плевралните слоеве. Всяка излишна течност може да се източи с вакуум за засмукване. Допълнителни тъкани или тумори могат да бъдат отстранени, ако е засегнат мезотелиом.
Преди разрезът да бъде затворен, се поставят дренажни тръби, за да се подпомогне изтичането на кръвта или течността от гръдната кухина. След това разрезът се затваря, често с разтварящи се конци, които не се нуждаят от физическо отстраняване.
След операцията
След операцията, вие се качвате в отделението за след анестезия (PACU), където ще бъдете постоянно наблюдавани, докато се събудите от упойката. В повечето случаи след това ще бъдете отведени в интензивното отделение (ICU), докато вашите жизнени показатели се стабилизират.
Често са необходими кръвопреливания, особено ако е извършена торакотомия.
След като се стабилизирате напълно, се връщате в хирургичното отделение, за да се възстановите и да започнете белодробна рехабилитация. Продължителността на престоя Ви и степента на следоперативно наблюдение се ръководят от целта и степента на операцията.
Започва се физическа активност, често сутрин след операцията или по-рано, за да се предотврати образуването на съсиреци и сраствания. Правят се и упражнения за дълбоко дишане, обикновено с помощта на стимулиращ спирометър, за да помогнат на белите ви дробове да се разширят напълно. Предписват се лекарства за болка, които помагат за справяне с постоперативната болка.
В повечето случаи гръдната тръба ще бъде премахната, докато сте в болница. Това включва просто отрязване на котвата и затваряне на раната с хирургическа лента.
Без каквито и да било усложнения, повечето хора могат да напуснат болницата в рамките на една седмица след претърпяване на плевректомия. Някои хора могат да бъдат изписани по-рано, докато тези със сериозни заболявания може да изискват по-дълъг престой.
Възстановяване
Възстановяването от плевректомия може да се различава в зависимост от общото ви здравословно състояние преди операцията и степента на самата операция. Този период, който обикновено продължава около четири седмици, вероятно ще включва структурирана програма за рехабилитация и последващи посещения с вашия хирург.
Някои хора, особено тези, които са претърпели операция VATS, може да могат да се върнат на работа (макар и с ограничен капацитет) в рамките на няколко седмици или дори по-малко.
Изцеление
След като бъдете изписани от болницата, ще ви бъде предписана програма за белодробна рехабилитация за възстановяване на белодробната функция и общото здраве. Това може да включва физиотерапевт, обучен по белодробни заболявания.
В дните, непосредствено след изписването, ще трябва да поддържате хирургичната рана чиста и суха, като сменяте превръзката толкова често, колкото Ви е указал лекарят или медицинската сестра. С подходящи грижи могат да се избегнат следоперативни инфекции.
Също така ще трябва да избягвате тежки физически натоварвания или вдигане на нещо по-тежко от пет до 10 килограма, докато Вашият лекар не Ви каже друго.
Кога да се обадите на лекар
Незабавно се обадете на вашия хирург, ако получите някое от следните след плевректомия:
- Висока температура (над 101,5 F)
- Затруднено дишане или задух
- Повишена болка, зачервяване или подуване на мястото на разреза
- Неприятно миришещо, подобно на гной отделяне от раната
- Кашляне на кръв или зеленикаво-жълта слуз
Справяне с възстановяването
Управлението на постоперативната болка е едно от най-големите непосредствени предизвикателства след плевректомия и лекарите полагат по-големи грижи от всякога, за да избегнат прекомерната употреба на опиоидни лекарства, които предизвикват пристрастяване.
В повечето случаи Tylenol (ацетаминофен) се препоръчва в дози между 500 и 1000 милиграма (mg) на всеки шест часа, ако е необходимо. НСПВС като аспирин и ибупрофен също могат да се използват в ниски дози в комбинация с (или редуващи се с) тиленол. (По-високите дози НСПВС се избягват, тъй като те могат да насърчат кървене.)
Хората, които са претърпели обширна операция, може да се нуждаят от по-силни, краткодействащи опиоидни лекарства като хидрокодон (5 до 10 mg на всеки шест часа) или оксикодон (5 mg на всеки четири часа). Въпреки това лекарите не са склонни да предписват тези лекарства по-дълго от три дни поради риск от зависимост.
Болката може да се управлява и с немедикаментозни терапии като медитация, студена терапия и прогресивна мускулна релаксация.
Последващи грижи
След няколко дни у дома ще видите хирурга за последващо посещение. Обикновено предварително се поръчва рентгеново изследване на гръдния кош или други образни изследвания, за да се определи доколко ефективна е била операцията и да се гарантира, че няма следоперативни усложнения. Тестове за белодробна функция могат също да се извършват за измерване и проследяване на следоперативната белодробна функция.
В зависимост от състоянието могат да се насрочат допълнителни посещения при пулмолог, специалист по белодробни заболявания или медицински онколог, специализиран в лечението на рак. Ако се използва плевректомия за лечение на мезотелиом, операцията често се проследява с курс на химиотерапия и / или лъчева терапия.
Корекции на начина на живот
Повечето хора, които се подлагат на плевректомия, ще се възстановят напълно, но това не означава, че не са необходими корекции в начина на живот. Това е особено вярно по отношение на пушенето на цигари, което увеличава риска от рецидив на рака, рецидив на пневмоторакс и рецидив на плеврален излив.
Съгласно Закона за достъпни грижи има много помощни средства за отказване от тютюнопушене, класифицирани като основни ползи за здравето (EHB), които са изцяло покрити от застраховка - дори при множество опити за отказване. Като работите с лекар или терапевт и / или се присъедините към група за подкрепа, шансовете ви за отказ могат да се подобрят.
Важно е да възприемете други здравословни начини на живот, включително намален прием на алкохол и загуба на тегло, ако сте с наднормено тегло. И двете неща могат да допринесат за повтарящ се плеврален излив и пневмоторакс.
Дума от Verywell
Важно е да запомните, че плевректомията е основна операция и нещо, което изисква задълбочена комуникация между вас и вашия хирург, за да направите информиран избор. Ако не получавате нужните отговори, не се колебайте да потърсите второ мнение от пулмолог или онколог, специализиран във вашето състояние.
