Плевродеза: Определение, процедура и показания

Плевродезата е процедура, която понякога се извършва за облекчаване на плеврален излив (натрупване на течност между мембраните около белите дробове), които се повтарят поради рак на белия дроб и други състояния.

По време на процедурата между двете мембрани, които облицоват белите дробове, се поставя химикал, което кара мембраните да се бележат и да залепват заедно. Това белези заличава плевралното пространство, така че течността вече не може да се натрупва в пространството. Плевродезата се прави в операционната с обща упойка.

Процедурата е много ефективна като цяло, но може да бъде по-малко ефективна, ако са налице няколко области на излив (локализирани изливи). В тези случаи може да са необходими други процедури, като отстраняване на плеврата.

При напреднал рак на белия дроб алтернатива на плевректомията е поставянето на катетър между плевралната кухина и външната част на тялото, за да позволи на човек да отстрани течността, която се натрупва у дома. Какво друго трябва да знаете за тази процедура?

Общ преглед

Плевродезата е интервенция, предназначена да накара двата слоя на белодробната лигавица (плеврата) да се слепят. Това заличава пространството между слоевете (плевралната кухина), така че течността (вода, кръв или гной) вече не може да се натрупва между слоевете.

Вътрешната плеврална обвивка се нарича висцерална плевра, а външната плеврална мембрана се нарича париетална плевра. Обикновено еквивалентът на три до четири чаени лъжички смазваща течност се намира между париеталната и висцералната плеврални мембрани.

Плевралният излив е натрупване на излишна течност. Плевралното пространство понякога може да съдържа няколко допълнителни литра (литра) течност.

Преди да се препоръча плевродеза, Вашият лекар ще прецени дали плеврален излив (или пневмоторакс) е вероятно да се повтори в бъдеще. Ако е вероятно натрупването на течности да е еднократно събитие, торацентезата често е подходяща за отстраняването му.

За съжаление, доброкачественият плеврален излив, пневмоторакс и особено злокачественият плеврален излив често се повтарят.

Процедура

По време на плевродезата се инжектира химикал между двата плеврални слоя чрез гръдна тръба. Инжекцията предизвиква възпаление, което води до образуване на белези. Това белези дърпа и задържа двете мембрани заедно, така че течността или въздухът вече не могат да се събират в пространството.

Процедурата може да се направи чрез малък разрез (видео-асистирана торакоскопия или VATS) или чрез гръдна тръба.

Има два вида плевродеза, които могат да се използват заедно:

• Химическа плевродезавключва инжектиране на химикал (най-често талк) между плевралните мембрани, за да се създаде възпаление и белези (фиброза).
• Механичната плевродеза, която е по-рядка от химическата плевродеза, причинява възпаление и образуване на белези чрез механично триене на париеталната плевра с марля.

Показания

Има няколко ситуации, при които е показана плевродеза, която е резултат от медицински състояния като рак на белия дроб, мезотелиом, муковисцидоза и други заболявания:

• Злокачествен плеврален излив: Този тип съдържа ракови клетки, наблюдавани при хора с рак на белия дроб, рак на гърдата или други метастази в белия дроб. Освен плевродеза, торацентезата е опция, с поставяне на стент (постоянен плеврален катетър или тунелен плеврален катетър) за непрекъснато оттичане на течността.
• Доброкачествен рецидивиращ плеврален излив
• Персистиращ пневмоторакс: Пневмотораксът е колапсиран бял дроб. Може да се лекува с гръдна тръба. Ако пневмотораксът продължава (постоянно изтичане на въздух) или изчезва и след това се повтаря, е необходимо по-нататъшно лечение (като плевродеза) за отстраняване на пневмоторакс или предотвратяване на рецидив.
• Рецидивиращ пневмоторакс

Преди да се обмисли плевродезата, Вашият лекар ще обмисли няколко неща. Най-важното е, че е важно да премахнете плевралната течност, за да подобрите симптомите си (като намалено задух).

В допълнение към това, някои лекари препоръчват процедурата само ако продължителността на живота е по-голяма от един месец.

Плеврален излив, който не причинява симптоми (като болка в гърдите или задух) при човек с рак обикновено остава сам.

От друга страна, спонтанна пневмоторация може да възникне при млади хора и здрави по друг начин. В този случай процедурата може да се направи, за да се предотврати появата на друг пневмоторакс в бъдеще.

За тези, които имат плеврален излив поради незначителни състояния или имат повтарящи се пневмоторации (често свързани с наследствен фактор), плевродезата може да помогне за предотвратяване на рецидив на излив или пневмоторакс.

Усложнения

По принцип процедурата на плевродеза се понася добре. За определен процент от хората процедурата ще бъде неефективна и ще е необходимо по-нататъшно лечение с постоянен катетър за оттичане на течността или плевректомия (отстраняване на плеврата).

Друго безпокойство за хората, които може да имат трансплантация на белия дроб в бъдеще, е, че анамнезата за плевродеза може да затрудни операцията.