Варикозите на хранопровода са разширени вени в хранопровода. Тези вени, както всяка разширена вена, могат много лесно да се спукат и да кървят. Езофагеалното варицеално кървене е потенциално животозастрашаващо състояние, което трябва да бъде разпознато и лекувано бързо.
Science Picture Co / Getty ImagesПричини
Разширените вени са вени, които са се погълнали и стените са опънати тънки. Те често се срещат в краката и могат да се развият с възрастта, защото, добре, гравитацията. Вените връщат кръвта към сърцето и нямат същите дебели мускулести стени като артериите. Колкото по-дълго стоим и ходим (след години), толкова по-голям натиск са подложени на вените на краката ни.
В хранопровода разширените вени се развиват не поради възрастта и гравитацията, а поради чернодробната портална хипертония. Порталната венозна система представлява колекция от вени, която премества кръвта в черния дроб, където се обработва и детоксикира. След като кръвта напусне черния дроб, изцяло свеж и детоксикиран, той продължава към сърцето, където след това се изпраща в белите дробове за кислородна баня и за разтоварване на въглероден диоксид. Това е като спа ден.
При черен дроб с цироза - белези от нараняване или заболяване, засягащо черния дроб - притокът на кръв се ограничава и кръвта се връща обратно в порталната система, което води до увеличаване на налягането във вените. Това налягане може да повлияе на притока на кръв в целия регион, особено от стомашно-чревната система около стомаха и основата на хранопровода.
Вените в стомаха (наречени стомашни варици) и хранопровода се нагъват точно както правят сините, криволичещи вени на краката. Стените на вените също стават тънки и много деликатни. С малко налягане те могат да се спукат и произтичащото кървене може да бъде тежко.
Кървене от варикозна езофагеал
Езофагеалното варикозно кървене е много опасно. Няма симптоми на варикоза на хранопровода, докато кървенето започне. След като кървенето започне обаче, има признаци и симптоми. Пациентите с кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (кървене), които произхождат от хранопровода и стомаха, а не от червата, могат да търсят следните признаци и симптоми:
- Повръщане на яркочервена кръв или повръщане на кафе (много тъмна и гранулирана, частично усвоена кръв)
- Тъмни, катранени или лепкави изпражнения
- Подуване на корема
- Бърз пулс
- Намалено кръвно налягане
Много бързо езофагеалното варицеално кървене може да доведе до шок и намалени нива на съзнание.
Спешно лечение
В случай на езофагеално варицеално кървене е необходимо незабавно спешно лечение. Ако се лекува бързо, езофагеалното варицеално кървене може да бъде овладяно чрез различни процедури. Ендоскопия (камера се вкарва в хранопровода през устата) може да се използва за намиране и директно адресиране на кървенето. В допълнение, вазоактивни лекарства (лекарства, които влияят на кръвното налягане при остри пациенти) могат да се използват за справяне с кръвното налягане при пациенти с активно кървене.
Пациентите в спешни условия вероятно също ще получават интравенозни течности и вероятно антибиотици.
Кога да се обадите на 911
Пациентите с внезапно начало на кървене и повръщане откровена червена кръв или големи количества кафе смлян повръщане трябва незабавно да отидат в болницата. Обадете се на 911 за всеки пациент, който е летаргичен, объркан, слаб, замаян, бледо, хладно на допир или изпотяване (потогонно). Тези пациенти проявяват признаци на шок, което означава, че кървенето е тежко и има висок риск от смърт.
Парамедиците ще лекуват езофагеално варикозно кървене с IV течности, правилно позициониране и вазоактивни лекарства. Бързото транспортиране до болницата е окончателното лечение за пациент с езофагеално варикозно кървене.
Дългосрочно лечение
Както беше посочено по-горе, няма симптоми на варикоза на хранопровода, освен ако те не се разкъсат и не започнат да кървят.Пациентът просто трябва да знае, че има цироза или някаква друга форма на портална хипертония и лекарите трябва да търсят вариците в хранопровода с ендоскоп, за да ги диагностицират. Ако бъде открит, докторът може да лекува варици профилактично, като по същество завързва около тях ластик, наречен лигиране на ленти.
Освен директно фиксиране на варикозите на хранопровода чрез ендоскопски процедури, порталната хипертония може да бъде адресирана с лекарства. Най-често се използват бета-блокери. При повечето пациенти ще се използва някаква комбинация от лентово лигиране и медикаменти за управление на варикозите на хранопровода.
Ролята на цирозата
Цирозата има няколко причини. Най-често срещаният е хроничен хепатит С, вирусна инфекция, която може да доведе до подуване и увреждане на черния дроб. Хроничната употреба на тежък алкохол също е свързана с чернодробни заболявания и може да доведе до цироза от натрупване на мазнини в черния дроб. Безалкохолната мастна чернодробна болест може да причини увреждане и цироза. Възможно е при пациенти със затлъстяване и такива с метаболитни нарушения или диабет. Хроничният хепатит В е потенциална причина за цироза, но сега е рядкост поради наличието на ваксина.
Информираността за развитието на цироза е най-добрата защита срещу възможността за варикоза на хранопровода. Причините за цироза са най-големите показатели: известни чернодробни заболявания, алкохолизъм, затлъстяване и диабет. Много хора с ранна цироза изобщо няма да изпитват симптоми в началото. С напредването си пациентите могат да развият някои или всички от следните: умора, слабост, загуба на апетит, сърбеж или гадене.
Цирозата може да причини намалени нива на белите кръвни клетки, които се борят с инфекцията или тромбоцитите, които подпомагат образуването на кръвни съсиреци, а свързаното с това намаляване на чернодробната функция може да доведе до високи нива на токсини в кръвния поток. Токсините могат да причинят объркване или енцефалопатия. Тъй като токсините се натрупват в кръвта, пациентите могат да развият жълтеница, която представлява пожълтяване на склерата (бялото на очите) и кожата.
Ролята на порталната хипертония
В крайна сметка всички пациенти с цироза ще развият чернодробна портална хипертония. С натрупването на натиск в порталната система се развиват малки вени. Тези вени осигуряват начин кръвта да обикаля задръстената портална система и се нарича колатерална циркулация. Обезпечителната циркулация осигурява начин кръвта да пропусне черния дроб изобщо и никога да не се почисти.
Освен варици на хранопровода, порталната хипертония може да причини асцит, което представлява натрупване на течност в корема. Тъй като токсините и някои минерали не се отстраняват правилно, други натрупвания се развиват от натрупването на вещества и от промените в градиентите на налягането, като изместването на плазмата от кръвния поток към околните тъкани. По същия начин течността може да се върне обратно в краката и глезените, причинявайки подуване, известно като оток. Порталната хипертония се диагностицира чрез наблюдение на едно от тези усложнения.
Цироза и варикози на хранопровода
Цирозата не винаги води до варикози на хранопровода, но няма ясни доказателства за това колко пациенти с цироза развиват варикоза на хранопровода или стомаха. В някои проучвания случаите на варикоза на хранопровода при пациенти с цироза варират от 8% до 83%. Това е голям диапазон.
Вариците на хранопровода трябва да бъдат диагностицирани с ендоскопия, но след като бъдат открити, те обикновено стават по-големи и по-деликатни с течение на времето. пациентите с диагностицирани варикозни разширения на хранопровода имат около 30% шанс за езофагеално варикозно кървене.
В зависимост от причината за цирозата, възможността за езофагеално варицеално кървене може да бъде намалена чрез различни медикаментозни терапии. Антивирусните лекарства са постигнали известен успех при забавяне на началото на кървенето при пациенти с хроничен хепатит В, а бета-блокерите са избраните лекарства за регулиране на чернодробната портална хипертония.
