Пневмокониозите са белодробни заболявания, причинени от вдишване на прах и влакна, които водят до фиброза (белези) в белия дроб. Най-често поради експозиция на работното място или на работа, най-често срещаните заболявания включват болест на черния дроб (пневмокониоза на миньор), силикоза (поради силикон) и азбестоза (поради вдишване на азбест).
UJJ Александър / iStock
В началото симптомите обикновено липсват, но с напредването на състоянието хората могат да развият непоносимост към упражнения, задух и постоянна кашлица. Диагностичните тестове могат да включват тестове за белодробна функция, образни изследвания като компютърна томография (КТ) и др.
За съжаление няма налично лечение, което да обърне фиброзата, наблюдавана при пневмокониози, и лечението е насочено към намаляване на симптомите и предотвратяване на по-нататъшно увреждане на белите дробове. Поради тази причина превенцията е целта.
Професионални белодробни заболявания
Съществуват редица професионални белодробни заболявания, от които пневмокониозите са само един вид. Други белодробни състояния, свързани с работата, включват свръхчувствителен пневмонит, рак на белия дроб и обструктивни нарушения на дихателните пътища като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Някои от тези състояния могат да възникнат дори при краткосрочни или кратки експозиции на работното място.
При пневмокониозите обикновено има много дълъг латентен период преди появата на симптомите, което означава, че някой може да бъде изложен на вид прах в продължение на десетилетия, преди да изпита симптоми. Изключение прави силикозата, при която някои хора могат да развият бързо прогресиращо заболяване дори след краткотрайно излагане.
Честота / разпространение
Смъртността от пневмокониози намалява от 1968 до 2000 г., с изключение на азбестозата. Неотдавнашното откритие на бързо прогресираща пневмокониоза на работника на въглища в Апалачия, както и нови източници, отговорни за силикозата, прави разбирането и осъзнаването на тези състояния толкова важно, колкото винаги.
Поради дългия период на латентност на пневмокониозите, хората, които са били изложени преди десетилетия, могат едва сега да започнат да развиват симптоми.
Видове пневмокониози
Пневмокониозите най-често се причиняват от излагане на неорганичен прах и влакна като въглища, силициев диоксид, азбест, берилий. и други твърди метали. Важно е да се отбележи, че докато рискът обикновено се обсъжда по отношение на работниците, членовете на семейството също могат да бъдат изложени (и да развият условията) поради фактори като работа с дрехи, които са били в близост до прах (пране).
Азбест
Азбестът е може би най-известен като основната причина за рядък тип рак, наречен мезотелиом и рисков фактор за рак на белия дроб. По-често обаче се свързва с интерстициална белодробна болест (азбестоза). Въпреки че употребата на азбест е забранена в някои настройки и ограничена в други, експозициите продължават да съществуват и днес.
Терминът азбест всъщност включва шест различни минерала, които се срещат в природата. Азбестът се използва в широк спектър от продукти поради уникалните си свойства като устойчивост на топлина и химикали, електрическо съпротивление и притежаваща значителна здравина, като същевременно е гъвкав.
Някои продукти, които могат да съдържат азбест, включват:
- Спирачки в превозните средства
- Изолация
- Цимент
- Огнеустойчивост
Някои професии, при които може да възникне експозиция, включват:
- Строителство
- Минен
- Изолационни работи
- Корабостроене
Извън работното място могат да се появят експозиции при градинарството в зони, замърсени с азбест или домакински дейности, които могат да нарушат азбеста.
Количеството азбест, което попада във въздуха, който хората дишат, зависи от много фактори, включително:
- Местоположение
- Вид материал или почва, в която се намира азбестът
- Възраст и характеристики на този материал
- Метеорологични условия и влага
- Интензивност на дейността, нарушаваща азбеста
Силициев диоксид
Силикозата е друг вид пневмокониоза (фиброзна белодробна болест), причинена от излагане на свободен силициев диоксид (силициев диоксид). Силициевият диоксид се намира най-често в кварца и е в изобилие на планетата. Силикозата е много разпространена и в момента е най-разпространената професионална белодробна болест в световен мащаб. Дишащият силициев диоксид се намира и в гранит, шисти, пясъчник и пясък.
Освен че причинява силикоза, вдишването на силициев диоксид е свързано с емфизем, рак на белия дроб, бъбречни заболявания, автоимунни заболявания и повишен риск от заразяване с туберкулоза.
Има много професии, при които хората могат да бъдат изложени на силициев диоксид, като някои от тях са:
- Каменни работи, като пробиване, тунелиране, рязане, нарязване, полиране, добив
- Изработка на камък за плотове
- Бетонни работи, като пробиване, шлайфане и полиране
- Строителство
- Работа с тухли и керемиди
- Пясъкоструене
- Разрушаване
- Леярни
- Грънчарство
Докато средата на работното място със сигурност се е подобрила, преглед от 2020 г. установи, че някои работници в рискови зони са били изложени на концентрации на силициев диоксид, надвишаващи 10 пъти горната граница на разрешената в момента. Повечето хора, изложени на излишните нива, са работили в някаква форма на строителството.
Рискът от силикоза при работниците, които приготвят каменни плочи за плотове, също е довел до по-скорошно огнище, като първите две смъртни случаи, свързани с тази практика, са докладвани през 2019 г.
Черно-белодробна болест
Болестта на черния дроб или пневмокониозата на работника от въглищата някога е намалявала, но в момента се увеличава както по честота, така и по тежест в Съединените щати.
Като цяло, разпространението на пневмокониозата на работниците от въглищата при работниците, работещи в отрасъла от 25 години или повече, е 10%, с преобладаване от над 20% сред работниците във Вирджиния, Западна Вирджиния и Кентъки.
Пневмокониозата на работника на въглища може да бъде или проста, или сложна (прогресивна масивна фиброза), а честотата на прогресивна масивна фиброза спрямо простата болест също се увеличава (увеличение от 0,37% до 3,23% само между 2008 и 2012 г.).
Копаенето на въглища е водещата причина, но е доказано, че излагането в градски условия на замърсяване причинява чернодробно заболяване.
Берилий
По-рядко излагането на берилиев прах също може да доведе до пневмокониоза. Берилият се намира в космическата, електронната и ядрената индустрия, производството на бижута и конструкцията на зъбни сплави. Подобно на другите пневмокониози в много отношения, берилиозата също причинява грануломи в белите дробове.
Други вещества
Редица други твърди метали също могат да доведат до пневмокониози. Някои от тях включват:
- Талк (магнезиев сулфат): Експозиции възникват при професии като изолационни работи, минни работи, корабостроене и строителство
- Желязо (сидероза), включващо или метално желязо, или железен оксид: Професиите, при които може да възникне експозиция, включват добив, леярски работи и заваряване.
- Калай (станозис), включващ калай или калаен оксид: Експозициите се откриват в професии като топене, добив и обработка на калай.
- Барий: Експозицията се открива в професии като производство на стъкло и инсектициди.
- Каолин (пясък, слюда и алуминиев силикат): Експозициите се наблюдават при керамични и глинени работници, циментови работници.
- Антимон
- Слюда
- Алуминий
- Кобалт
- Изкуствен камък: В допълнение към естествения камък, невиждани досега случаи на пневмокониоза са възникнали поради излагане на изкуствен камък. Докладвани са проучвания в Австралия, Великобритания и Белгия, но тъй като са толкова нови, точното въздействие или честота на тези експозиции е неизвестно.
Симптоми на пневмокониоза
Симптомите на пневмокониоза могат да варират в зависимост от конкретната експозиция, но често не са налице за продължителен период от време (обикновено има дълъг латентен период).
Когато са налице, симптомите могат да включват:
- Задух: В началото, задухът може да присъства само с активност. С напредването на състоянието, обаче, може да се появи затруднено дишане, докато си почивате.
- Постоянна кашлица: Кашлицата е много често срещана и може или не може да доведе до образуване на храчки в зависимост от конкретния вдишван прах.
- Непоносимост към упражненията: Упражнението може да стане по-трудно, нещо, което лесно може да бъде отхвърлено поради нормално стареене.
- Умора: Може да присъства и неясно усещане за умора. Тъй като условията обикновено имат много постепенно начало, това обаче може да се пропусне или да се отдаде на нещо друго като нормалното стареене.
- Болка в гръдната стена: Може да се появи болка, която се усеща в гръдната стена и може да бъде свързана с основното състояние или поради кашлица.
- Други симптоми могат да включват запушване на главата, хрема, синусово налягане или хрипове.
- Нощно изпотяване (с берилиоза)
Усложнения
Ограничителното заболяване на белите дробове може да доведе до вторични усложнения и понякога това са първите симптоми на състоянието.
Тъй като дясната страна на сърцето се опитва да изпомпва кръв през белязаната белодробна тъкан, налягането в белодробната артерия се увеличава. За разлика от лявата страна на сърцето, дясната камера е по-тънка и не толкова силна и в крайна сметка кръвта се архивира поради натиска.
Дясната сърдечна недостатъчност (cor pulmonale) често се заявява със силен задух и умора. Подуване може да има точно както при лява сърдечна недостатъчност, но може да обхване не само глезените, но и гърдите и корема. Тогава диференциращите симптоми, свързани с дясната сърдечна недостатъчност и основното белодробно заболяване, могат да станат предизвикателни.
Причини
Увреждането на белите дробове, наблюдавано при пневмокониози, започва с възпаление, причинено от натрупването на вдишани частици в белите дробове. Това възпаление е нормалният опит на организма да елиминира праховите частици в белите дробове.
Тъй като възпалението продължава, това може да доведе до образуване на белези (фиброза) на белите дробове. Белезите (фиброза) са постоянно състояние и в този момент заболяването е необратимо. Степента на възпаление (и последваща фиброза) зависи от няколко фактора, включително размера на частиците, продължителността на експозицията, количеството на експозиция и др.
Размер на частиците
Размерът на нарушаващите частици е много важен както за причиняване на заболяването, така и за определяне къде в белите дробове ще се появи болестта.
Големите частици са склонни да се „хващат“ в горните дихателни пътища (бронхите), където механизмите за изчистване могат ефективно да ги отстранят. Тези частици се улавят в слуз, която след това се придвижва нагоре и изхвърля чрез действието на ресничките, малките косми, покриващи дихателните пътища, които придвижват чужд материал нагоре и далеч от белите дробове.
Частиците със среден размер обикновено кацат в бронхиолите. Частиците, считани за междинни по размер, обикновено са по-големи от 2 микрона, но по-малки от 10 микрона в диаметър.При по-големите бронхиоли комбинацията от слуз и цилиарно действие понякога може да отстрани частиците.
Малки частици (с диаметър под 2 микрона) могат да стигнат до най-малките дихателни пътища, алвеолите. На това място те са заобиколили нормалните механизми за изчистване и са „изядени“ (фагоцитирани) от имунни клетки, наречени макрофаги, присъстващи в белите дробове.
При силициевия диоксид повечето вдишвани частици са от 0,3 до 5,0 микрона.
Възпалителен отговор
Когато клетките в тялото (като макрофаги, лимфоцити и епителни клетки) се натъкнат на прахови частици, които не са изчистени от мукоцилиарната система, те отделят редица възпалителни вещества (като TNF-алфа, матрични металопротеинази, интерлевкин-1- бета и трансформиращ растежен фактор-бета).
Тези вещества от своя страна стимулират клетките, наречени фибробласти, да растат и да се делят. С увеличаването на броя на фибробластите те заобикалят праховите частици в белите дробове, за да образуват възли и в крайна сметка прогресивна фиброза.
Фиброгенност
Някои прахови частици са по-склонни от други да причинят фиброза. От обсъжданите прахове берилият се счита за най-фиброгенен, последван от силициев диоксид и азбест, като въглищният прах е най-малко фибриногенен.
Интерстициална фиброзна белодробна болест
Много хора са запознати с белодробни заболявания като ХОББ, но тези белодробни заболявания, наричани обструктивни белодробни заболявания, се различават от рестриктивните белодробни заболявания като пневмокониоза по няколко начина.
Диагноза
Диагнозата на пневмокониоза може да включва няколко стъпки и може да варира в зависимост от конкретната експозиция на прах. При някои прахове, като въглищен прах, съществуват специфични протоколи за скрининг и мониторинг.
История
Много внимателна история и физически преглед са важни при всяко медицинско състояние, но особено при пневмокониози. Вашият лекар ще иска да знае за продължителността и количеството на всяка известна експозиция. Други фактори, като например тютюнопушене, астма или други белодробни заболявания, са важни за отбелязване.
В допълнение към историята на експозицията може да бъде полезна и фамилна анамнеза. Изследвания за асоцииране в целия геном предполагат, че генетиката може да играе роля при това кой развива пневмокониоза, както и при тежестта.
Физически преглед
Като част от общия физически преглед, Вашият лекар ще обърне специално внимание на:
- Бели дробове: Лекарят ще провери за наличие на пукнатини, както и за дискомфорт, който изглежда имате при дишането. Дихателната честота е важен вирусен признак, особено при тежко заболяване.
- Кожа: Вашият лекар ще провери за признаци на цианоза, синкаво оцветяване на кожата, причинено от недостатъчно кислород в кръвта.
- Пръсти: Вашият лекар ще потърси изрязване на ноктите, при което ноктите придобиват вид на обърнати лъжици. Клубирането може да бъде причинено от редица белодробни заболявания, включително рак на белия дроб, и е нормална находка (генетична) при някои хора.
- Тегло: Неволното отслабване е често срещано, но обикновено по-забележително в напредналите стадии на пневмокониозите.
Лабораторни изпити
Може да се направят артериални кръвни газове (ABG), за да се определи концентрацията на кислород в кръвта.
Процедури
Тестовете за белодробна функция могат да бъдат много полезни не само при диагностицирането и определянето на тежестта на пневмокониозата, но и при определянето дали са налице и други белодробни състояния като ХОББ.
Докато при обструктивните белодробни заболявания (като ХОББ) принудителният обем на издишване за една секунда (FEV1) обикновено се намалява, това може да е нормално при рестриктивни белодробни заболявания като пневмокониози.
Общият белодробен капацитет може да бъде намален. При обструктивни белодробни заболявания изтичането обикновено е най-проблематично и може да доведе до улавяне на въздуха и увеличаване на белодробния капацитет. За разлика от това, при пневмокониозите има повече затруднения при вдишване (белите дробове са по-твърди или по-малко съвместими), а обемите на белите дробове често са по-ниски.
Други тестове, които могат да бъдат полезни, включват белодробна плетизмография и дифузна способност (DLCO).
При съмнение за берилиоза може да се извърши бронхоалвеоларен лаваж, както и тест за пролиферация на берилиев лимфоцит (BeLPT).
Образност
Често се правят образни тестове и могат да започнат с рентгенова снимка на гръдния кош. КТ на гръдния кош може да разкрие повече подробности и да помогне да се разграничат различните форми на пневмокониози.
При чернодробно заболяване на белите дробове заболяването е по-видно в горните бели дробове. При силикоза заболяването обикновено е разпръснато в белите дробове и може да се наблюдава калцификация в белите дробове, както и в лимфните възли (калцификация на яйчната черупка).
Други тестове
Тъй като силикозата е свързана с повишен риск от туберкулоза, може да се направи изследване за туберкулоза.
Лечение
Няма налично лечение, което може да обърне пневмокониозите, така че лечението се фокусира върху справяне със симптомите и избягване на влошаване на състоянието.
Избягване на допълнителна експозиция
Избягването на по-нататъшно излагане на обидния прах е много важно и дали дадено лице ще може да продължи да се занимава, ще зависи от констатациите по време на оценката.
Лекарства
Няма лекарства, които „лекуват“ пневмокониози, но може да са необходими лекарства като инхалатори за управление на симптомите или за управление на съпътстващи състояния като ХОББ или астма.
Белодробна рехабилитация
Белодробната рехабилитация е недостатъчно използвана, но изключително важна за постигане на максимално качество на живот. Програмата за рехабилитация може да включва тренировки за издръжливост, силови тренировки и тренировки. Много от тези програми са холистични и включват също така хранително образование, допълнително обучение за болестта и емоционална подкрепа за справяне със състоянието.
Установено е, че цялостна програма за белодробна рехабилитация е в полза на хората с пневмокониоза по отношение на тяхното физическо функциониране, познания за тяхното заболяване и емоционално благосъстояние.
Имунизации
Както при другите белодробни заболявания, ваксинациите срещу грип и пневмония могат да помогнат за предотвратяване на допълнителни увреждания или усложнения поради тези инфекции.
Кислород
Кислородната терапия може да се наложи при прогресиране на симптомите и може значително да подобри качеството на живот, когато е необходимо.
Белодробна трансплантация
При тежко заболяване може да се обмисли трансплантация на белия дроб при тези, които иначе обикновено са здрави и е единственото истинско „лекарство“ за болестта. Най-малко 62 белодробни трансплантации на пневмокониоза на работника на въглища са извършени само между 2008 и 2018 г. Процедурата се подобрява по отношение на успеха и усложненията.
Прекратяване на тютюнопушенето
За тези, които пушат, отказването е наложително. Докато пушенето не увеличава риска от развитие на пневмокониоза, то може да усложни усложненията и да намали качеството на живот.
Предотвратяване
Поговорката „унция превенция струва половин килограм лечение“ никога не е била по-подходяща, отколкото при пневмокониозите. На теория така или иначе тези условия трябва, но напълно предотвратими.
За тези, които са изложени на прах на работното място, образованието е от решаващо значение. Съществуват много насоки (твърде задълбочени, за да се обсъждат тук) и спазването на тези насоки може да намали риска. Те могат да включват срокове за потенциална експозиция, използване на лични предпазни средства (като респиратори) и др.
Понастоящем има постановления относно границите на експозиция за различен прах, но те могат да се променят с течение на времето. Например, със силициев диоксид беше предложена препоръчителна средна граница на експозиция от 50 микрограма на кубичен метър за вдишване на прах, съдържащ кристален силициев диоксид за 10-часов работен ден.
С берилий беше предложена осемчасова граница на експозиция от 0,2 микрограма берилий на кубичен метър въздух с краткотрайна експозиция до 2,0 микрограма.
Дума от Verywell
Пневмокониозите са важни белодробни заболявания, за които трябва да сте наясно, тъй като теоретично те трябва да бъдат напълно предотвратими. Въпреки това, дори когато протоколите се следват безупречно, тези, които са били изложени в миналото, все още са изложени на риск.
Освен това току-що се съобщават за бързо възникващи нови източници на пневмокониоза (например при работници, които приготвят каменни плотове). Ако сте потенциално изложени на някой от тези прахове в работата, вземете някои, за да научите за рисковете си и какво можете да направите, за да сте сигурни, че сте в безопасност на работното място.