Какви са острите наранявания на пателата (наколенник)?

Остра травма на пателата (капачката на коляното) може да се случи от удар в коляното или падане. Може да има увреждане на меките тъкани, като разкъсване на сухожилието на патела или фрактура на костта.

Симптомите могат да включват болка, подуване или чувство на нестабилност или че ставата е заключена. Някои видове наранявания могат да бъдат лекувани с укрепващи и рехабилитационни упражнения, но други може да се нуждаят от операция.

Видове остри наранявания на патела

Пателата е част от колянната става, заедно с пищяла (пищялната кост) и бедрената кост (бедрената кост). Той е увит в пателарното сухожилие, което свързва четириглавия мускул на бедрото с пищяла под колянната става.

Седейки в предната част на колянната става, пателата се проследява в жлеб в края на бедрената кост (пателофеморалната става) и подобрява разширението на коляното.

Най-често срещаните видове остри наранявания на патела включват следването.

• Разкъсване на сухожилието на патела: Разкъсването може да бъде малко, частично или пълно. Пълното разкъсване може да бъде сериозно нараняване, което често изисква операция и възстановяване от поне четири до шест месеца.
• Дислокация на коляното: Това се случва, когато капачката на коляното излезе напълно от браздата си на бедрената кост, обикновено отстрани. Обикновено трябва да се върне на мястото си, което се нарича редукция. Макар и болезнено, то не е толкова сериозно като изкълчване на коляното, при което бедрената кост и костта на пищяла губят контакт помежду си.
• Падуларна сублуксация (нестабилна капачка на коляното): Това състояние е свързано с изкълчване на коленната шапка и се отнася до пателата, която не остава в жлеба на бедрената кост. Може да включва частична или пълна дислокация и може да причини болка и дискомфорт при активност.
• Фрактура (счупена капачка на коляното): Костта на пателата може да бъде счупена по време на падане или удар. Това може да бъде сложна фрактура, изискваща операция.

Симптоми

Острите наранявания на капачката на коляното ще предизвикат симптоми, характерни за други наранявания на меките тъкани и костите, като болка, подуване и деформация. Често ще имате и функционални симптоми.

Честите симптоми включват следното.

• Болка: Повечето остри наранявания на патела са много болезнени. Болката в коляното може да бъде по-забележима по време на определени дейности, като ходене по стълби (особено спускане) или коленичене. Но може да бъде толкова тежко, че изобщо не можете да поставите никаква тежест върху крака.
• Подуване: Острите наранявания често водят до подуване от възпаление.
• Шум: Може да чуете пукащ шум или да почувствате щракване по време на нараняване, особено при разкъсване на сухожилието на патела или изкълчване. В някои случаи може да чуете скърцане или да почувствате смилане (крепитация), въпреки че това може да се случи и при нормални колене.
• Нестабилност: Може да не успеете да поддържате тежестта си върху крака след нараняването. Може да се закопчи, когато се опитате да се изправите или да ходите.
• Заключена става: Може да откриете ставата заключена и да не успеете да огънете или изправите коляното си.
• Деформация: Особено при фрактура или дислокация, колянната ви става може да изглежда деформирана.
• Синини: Може да има значителни синини с фрактура или разкъсване на сухожилието, но също така и с всяка травматична травма на капачката на коляното.

Нараняванията на пателата обикновено водят до затруднения при движение на коляното, ходене или бягане. Пателата е важна функционално, защото увеличава лоста на колянната става и силата на удължаване на крака.

Изкълчена капачка на коляното може спонтанно да се върне на мястото си. Това може да доведе до натъртване и увреждане на меките тъкани. Трябва да посетите Вашия лекар възможно най-скоро за по-нататъшна оценка, дори ако изглежда, че няма увреждане.

Препателарният бурсит (възпаление и подуване на торбичката около коляното) може да бъде усложнение на травматични наранявания на пателата, както поради самото нараняване, така и поради инфекция след нараняване. В допълнение към подуването в предната част на капачката на коляното, зоната може да е нежна и топла.Ако бурситът се дължи на инфекция, може да има и треска и студени тръпки.

Причини

Остри наранявания на патела могат да възникнат в резултат на травма, спортни дейности или анатомични проблеми в колянната става.

Злополуки и травми

Разположението на пателата в предната част на коляното я прави уязвима на фрактури, изкълчвания или разкъсвания на сухожилията по време на падания, удари в коляното или остри удари, като например с таблото при автомобилна катастрофа.

Пътните инциденти са причина за 78,3% от фрактурите на патела. Трудовите злополуки и произшествията в дома представляват съответно 13,7% и 11,4%.

Ако човек има остеопороза, слабостта на костта може да увеличи риска от фрактура на патела от леко падане или удар в коляното.Патологични фрактури на патела могат да се наблюдават и в случаи на костна инфекция или костен тумор.

Спортни наранявания

Остри наранявания на патела могат да се случат и при внезапни движения, като тези, които могат да бъдат направени по време на спортни дейности - например, когато стъпалото е поставено и торсът се върти бързо по време на размахване на бейзболна бухалка.

Можете също да разкъсате пателарното си сухожилие при кацане от скок със сгънато коляно и засадено стъпало. Може да сте предразположени към разкъсване на пателарното сухожилие, ако вече имате пателарен тендинит (коляно на скока), което е възпаление, причинено от прекомерна употреба на колянната става. Вижда се при хора, които скачат върху твърди настилки, като баскетболисти или волейболисти.

Внезапното свиване на квадрицепсите може да доведе до фрактура на пателата. Това може да се случи, когато кацнете скок от височина, въпреки че това е необичайно.

Анатомични разлики

Вариациите в анатомията на коляното могат да допринесат за риск от нараняване, особено когато става въпрос за нестабилност или дислокация.

Някои хора се раждат с неравна или плитка бедрена бразда. Това компрометира стабилността на пателофеморалната става и може да доведе до изместване на колянната капачка поради привидно нормални дейности - не само удар или падане.

Някои хора може да са по-склонни към изкълчвания на капачката на коляното, тъй като имат по-свободни връзки. Изкълчванията на коляното най-често се съобщават при подрастващи жени.

Диагноза

В зависимост от обстоятелствата може да посетите Вашия първичен лекар или да потърсите спешно лечение. Неотложната оценка е най-добра, ако нараняването на коляното е било получено по време на падане или злополука или ако изкълчването на коляното не е изскочило обратно на мястото си.

Доставчикът на здравни грижи ще вземе вашата история и ще докладва за това, което е довело до болка в коляното, симптоми по това време (като чуване на поп) и текущите ви симптоми.

Преглед

По време на физическия преглед доставчикът на здравни грижи ще наблюдава дали можете да ходите и да сгъвате или разгъвате коляното си. Те ще палпират коляното, за да проверят дали има зони, които показват дефекти, изместване или локализирана болка. Визуален преглед на коляното оценява дали има подуване, деформация или очевидно изместване.

Използват се ръчни тестове и маневри, за да се оцени увреждането на капачката на коляното или сухожилията, включително опит за удължаване на коляното срещу гравитацията. Тестът за повдигане на прави крака може да разкрие нарушение на разтегателния механизъм, който включва сухожилието на квадрицепса, пателата и пателарното сухожилие.

Изображения и лаборатории

Рентгеновата снимка често е първият използван образен тест, тъй като може да покаже дали има фрактура, което е важно да се открие или изключи по-рано.

Може да е единственото направено изобразяване или доставчикът може да нареди ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за допълнителна оценка на увреждането на връзките, сухожилията или хрущяла.

Кръвните тестове обикновено не се извършват за наранявания на коляното, но могат да бъдат поръчани специално, за да се търсят признаци на възпаление при съмнение за инфекция. Ако има значително подуване, в някои случаи може да се извърши артроцентеза за извличане на течност от коляното за оценка в лабораторията за търсене на инфекция или кръв от нараняване.

Диференциалните диагнози могат да включват артрит и хондромалация патела (коляно на бегач). Те могат да бъдат източник на болка в коляното без травматичен инцидент или могат да присъстват в допълнение към други наранявания на патела.

Лечение

Лечението на тези различни остри състояния на капачката на коляното зависи от диагнозата. Съществуват обаче някои общи насоки, които могат да се следват. Вашият лекар ще Ви посъветва въз основа на Вашата диагноза.

Домашни средства

Острите наранявания на коляното изискват самообслужване, което можете да правите, докато получите медицинско лечение и след това, както е препоръчано от Вашия лекар:

• Починете нараненото коляно, за да предотвратите по-нататъшно нараняване и оставете време за отшумяване на възпалението.
• Нанесете лед върху коляното, за да намалите възпалението. За да избегнете нараняване на кожата, уверете се, че има бариера от плат между ледения пакет и кожата и избягвайте замръзването на нараняването за повече от 15 минути наведнъж.
• Вземете нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като Advil (ибупрофен) и Aleve (напроксен), за да помогнете при възпаление и да облекчите част от болката.

Намаляване

Необходимо е да се намали изкълчването на капачката на коляното (процедура, при която капачката на коляното се връща в бедрената кухина). Ако това не се случи спонтанно, лекарят ще направи намалението възможно най-скоро.

Намаляването може да изисква лекарства за болка, така че доставчикът да може да удължи крака и да манипулира капачката на коляното. Често той ще се върне на мястото си с лек натиск, когато кракът е удължен.

Обездвижване

Всяко от острите наранявания на патела може да се наложи да се обездвижи с гипс, шина или скоба, за да позволи заздравяване на костта, сухожилието или други меки тъкани. Вашият лекар ще препоръча кое от тях е подходящо, ако има такова.

Вашият лекар може да Ви препоръча да не носите тежест върху засегнатия крак по време на периода на обездвижване. Може да се наложи да използвате патерици или други помощни средства за мобилност, докато този период приключи.

Хирургични процедури

Счупена капачка на коляното може да изисква операция, ако парченца кости не са на мястото си. Това често означава инсталиране на проводници, винтове, пластини или щифтове, за да обедини костните парчета и да ги задържи на място, докато лекувате.

Пълните разкъсвания на сухожилията на патела често се нуждаят от хирургичен ремонт.Шевът се поставя в сухожилието и се закрепва към дупки или хирургични котви на пателата. Това може да се извърши като амбулаторна операция.

Има няколко хирургични процедури за стабилизиране на капачката на коляното, които могат да бъдат направени за повтарящи се изкълчвания на патела или сублуксации. Повтарящите се частични и пълни изкълчвания са свързани с увреждане на медиалната пателофеморална връзка, която държи капачката на коляното на място. Може да се извърши операция за възстановяване или реконструкция на лигамента.

Физиотерапия

За всяко остро нараняване на патела физическата терапия вероятно ще бъде препоръчана, след като първоначалното възпаление отшуми и обездвижването вече не е необходимо. Самото обездвижване ще доведе до скованост и загуба на мускулна сила. Вашият физиотерапевт ще работи за възстановяване на обхвата на движение на коляното и мускулната сила.

Ако носенето на тежести не е било позволено, постепенно ще преминете към способността да поддържате тежест върху ранения крак. Това започва с носене на тежести с докосване на пръстите за няколко седмици, след това преминава до 50% носене с тежести и накрая с пълна тежест след четири до шест седмици, в зависимост от вида на нараняването.

Функцията на колянната става изисква балансиране на силата на мускулите около колянната става. Най-важното е, че мускулите на квадрицепсите и подколенното сухожилие трябва да бъдат гъвкави и балансирани. Вашият физиотерапевт ще препоръча конкретни упражнения в зависимост от вашето състояние.

Дума от Verywell

Острата травма на коляното често е не само болезнена, но и разочароваща, тъй като ще означава ограничения във вашите дейности, докато лекувате. Говорете с Вашия лекар и физиотерапевт, за да разберете какво можете да направите, за да осигурите пълно възстановяване. Повечето хора често са в състояние да се върнат към предишните си дейности след лечение на фрактура, разкъсване на сухожилията или дислокация.